程偉

【摘要】目的：本文主要對我院重型顱腦損傷患者急救時間、方法以及效果展開研究與探討。方法：抽選的研究對象為某院2013年04月份至2014年04月份期間，在院急救治療的重型顱腦損傷患者共計52例。按照采用治療的方法不同，分為兩個實驗組別，分別為，治療組：26例，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法；對照組：26例，為采用西醫(yī)治療的方法；結果：治療組死亡率19.23%、致殘率30.76%、患者滿意率80.77%；對照組：死亡率34. 62%、致殘率5 3.84%、患者滿意率57.69%；可見治療組各項指標均明顯優(yōu)于對照組。結論：在對重型顱腦損傷患者急救治療過程中，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，治療的效率，能夠有效的改善對患者的治療質量。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；GCS評分；ISS評分；死亡率；滿意率

1、資料和方法

1.1一般資料

本次醫(yī)學顱腦損傷醫(yī)學實驗活動所抽選的研究對象為某院2013年04月份至2014年04月份期間，在院急救治療的重型顱腦損傷患者共計52例，以其入院期間的原始病歷資料作為本次醫(yī)學活動的數(shù)據基礎來源。通過回顧分析法對患者的臨床癥狀，搶救措施以及搶救效果進行對比分析。這48例患者中，男性31例，女性21例。

1.2治療過程

按照采用治療的方法不同為分界點，按照患者的年齡、性別以及程度，隨機將患者分為兩個實驗組別，分為兩個實驗組別，分別為，治療組：26例，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法；對照組：26例，為采用西醫(yī)治療的方法；

1.2.1癥狀觀察

對患者進行入院病癥觀察，治療組其中開放性顱腦損傷15例，閉合性顱腦損傷9例；對照組開放性顱腦損傷14例，閉合性顱腦損傷10例；

1.2.2診斷方式

分別對兩個組別患者進行了顱腦CT檢查、核磁共振檢查、顱腦平片檢查等等；并對患者GCS評分和ISS評分，確診患者均為重型顱腦損傷患者，其中治療組GCS評分在3至8分之間，平均評分為5±1.23分；ISS平均評分在14.33±2.35分；對照組GCS評分在3至8分之間，平均評分為4.8±1.42分；ISS平均評分在15.12土3.11分。

1.2.3急救方法

（1）治療組。首先對患者口中以及咽喉中的分泌物、血塊等殘留物質進行清除，保證患者呼吸的暢通性，對于呼吸困難的患者，應給予負壓吸引，將通氣管道放于患者口腔中，將頭偏于一側，將患者下頜略微抬高；對于心跳停止的患者，應馬上給予人工呼吸或心肺復蘇處理。對于病情危機，處于深度昏迷的患者，采用氣管插管，輔助呼吸治療。其次，對患者顱內壓力進行降低，在入院后半個小時內，采用靜脈滴注的方式給予純度為20%的甘露醇藥物，劑量為250ml，達到降低顱內壓的作用，使腦水腫逐漸消退，達到預防腦疝的目的。對于出現(xiàn)失血過多發(fā)生休克的患者，應先進行止血處理，立即建立靜脈通道，給患者做補液，同時輸血，盡快糾正休克癥狀，對于已經發(fā)生腦疝或這內臟損壞的患者，應立即給予手術治療。第三，由于重型顱腦損傷患者腦組織嚴重處于缺血狀況，由于缺血會進一步促發(fā)大面積腦水腫，應立即給予高流量氧氣吸入處理，將患者頭部抬高lOcm至15cm；清除口腔殘留物后，立即進行高流量氧氣供給吸入，氧氣流速保持在4至6L/min；對于嚴重心肺衰竭的患者，應馬上進行呼吸機輔助呼吸救治。第四，對于出現(xiàn)顱內血腫的患者，應進行手術治療，手術方法包括針對亞急性硬腦膜血腫的患者進行顱骨鉆孔引流術，針對急性顱內血腫，可采取開顱血腫清除術。對于丘腦下部損傷出現(xiàn)的高熱現(xiàn)象，給予退燒處理，對于出現(xiàn)的尿崩癥，應采用垂體后葉素10U，進行肌肉注射治療，次數(shù)為每日3次。第五，加強對患者的監(jiān)護，重點對患者各項生命體征進行密切觀察，包括意識狀態(tài)、瞳孔情況、血壓脈搏、四肢情況等。

在西醫(yī)治療的過程中，加以中醫(yī)藥物配合治療，采用辨證療法，將患者分為以下幾種類型：腦其不同型患者，主要出現(xiàn)蘇醒后腦部疼痛、惡心嘔吐、舌質發(fā)紫、脈絡細等癥狀，采用腦震傷方劑，即木香、天麻、柴胡、當歸、灸甘草等藥劑煎服。痰熱蒙竅型患者，主要癥狀為昏迷初醒、胡言亂語、皮膚有熱感、頸部強直、舌質紅，可以方劑采用三七、川貝、白芷、灸甘草、石菖蒲等藥劑煎服。元神暴脫型患者，主要癥狀為目合口開、身冷出汗、大小便失禁、臉色發(fā)白、呼吸困難、昏迷等，采用采用方劑：生大黃、桃仁、石膏、知母、枳實、白芷等等煎服。還可配合針灸療法，采用醒腦開竅針對本神、腦戶、人中、神門、三陰交、涌泉等穴位進行針灸治療。

（2）對照組。采用西醫(yī)治療方法。

2、結果

治療組患者的死亡率、致殘率、患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標均明顯優(yōu)于對照組。

3、討論

重型顱腦損傷是在腦外科急救過程中十分常見的一類病癥，具有危險系數(shù)大、死亡率高等特點；也是目前顱腦外科治療過程中的重點和難點，有待進一步解決和完善。據世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，由于重型顱腦損傷而導致死亡的患者，占總損傷人數(shù)的40%左右。重型顱腦損傷根據發(fā)病原因，可分為閉合性顱腦損傷和開放式顱腦損傷，閉合性顱腦損傷一般是指由于腦內部病變發(fā)生，開放性顱腦損傷是由于外力擊打，車禍撞擊等外力導致顱骨開放性受傷，主要表現(xiàn)癥狀顱腦骨折、顱腦開放性損傷、意識模糊、抽搐、大小便失禁、昏迷、惡心嘔吐、癲癇，嚴重者發(fā)生顱內血腫、休克甚至死亡等。在重型顱腦損傷的治療過程中，治療時間和治療措施極為重要，通過上述醫(yī)學實驗活動我們可以看到中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，其死亡率、致殘率、患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（西醫(yī)組），分別為死亡率降低15.39%、致殘率降低23.08%、并發(fā)癥發(fā)生率降低42.31%，用戶滿意度提高了近23.08%，因此建議推廣此種方法。