郭蕊

【摘要】妊娠肝損是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，常見于“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”或“妊娠特發(fā)黃疸”及“妊娠瘙癢癥”，系肝細(xì)胞分泌膽汁的過程發(fā)生障礙和毛細(xì)胞管膜及膽小管上皮通透性增高所致。中醫(yī)中藥治療妊娠肝損有一定的療效，對(duì)圍產(chǎn)期保健有一定的意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并肝功能異常；中醫(yī)治療

1、病例簡述

病案：徐某某，女，34歲，2014年11月6日初診。

主訴：停經(jīng)17+周，肝功能異常1月余。

現(xiàn)病史：停經(jīng)17+周，肝功能異常1月余（ALT： 118-91U/L），口干口苦欲飲，夜間較甚，眠差，胃脹，偶惡心，乏力，面色少華，精神軟，二便可，舌紅，苔薄白略膩，脈細(xì)滑。無傳染性肝炎、藥物性肝炎。辨證：肝郁脾濕。診斷：妊娠肝損。治則：治宜疏肝健脾，和胃化濕。

2、自擬方藥

自擬方：生曬參9g炒蒼術(shù)9g茯苓15g炒陳皮5g砂仁6g炒黃芩6g生薏仁30g槲寄生12g垂盆草15g矮地茶15g生柴胡5g炒白芍lOg生甘草5g生當(dāng)歸lOg首烏藤15g。7劑。

二診：口干口苦較前好轉(zhuǎn)，胃脹，尿頻尿急，下肢酸，復(fù)查ALT65U/L，AST59U/L，舌紅，苔薄白略膩，脈細(xì)滑。前方加減。

方藥：原方去白芍、陳皮，加生白扁豆15g、補(bǔ)骨脂lOg，黃芩改8g、槲寄生改15g。14劑。

三診：口干口苦較前明顯好轉(zhuǎn)，便秘，夜間咽痛，舌淡，苔白膩，脈細(xì)滑，余無不適。復(fù)查ALT2 8U/L，AST30U/L。前方加減。

方藥：太子參lOg炒蒼術(shù)6g茯苓15g炒黃芩8g米仁30g槲寄生15g垂盆草15g生當(dāng)歸lOg蜜甘草5g生白扁豆15g炒山楂8g內(nèi)金5g陳皮5g蘆根15g北沙參12g。14劑。

藥后無口干口苦，眠可，二便調(diào)，不適基本緩解，轉(zhuǎn)氨酶正常，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。

3、總結(jié)

按：中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，化飲食而為精微。肝主藏血，妊娠后聚血養(yǎng)胎。胎兒逐日成長過程中，一旦肝血不足或肝血痛阻，而導(dǎo)致肝木侮土，脾失健運(yùn)，則不僅不能化飲食為精微，反而留阻濕濁，造成本虛標(biāo)實(shí)的妊娠肝損。病因病機(jī)是濕濁留阻，濕積化熱，濕熱滯于肌膚，則身黃及全身瘙癢；濕濁留于四肢，則倦怠、乏力；濕濁中阻，則納呆、嘔惡或腹瀉，濕熱下注，則尿黃赤；濕熱傷絡(luò)，則鼻衄、齒齦出血。

按辨證分為肝郁脾濕型和濕熱傷絡(luò)型，肝郁脾濕型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸指數(shù)不同程度增高，身癢，納差，乏力，尿赤，口苦，口干，苔薄或黃膩，舌紅絳，脈滑或細(xì)滑數(shù)。治宜疏肝健脾，清熱化濕。濕熱傷絡(luò)型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高，身癢，鼻衄，齒眼紅腫出血，尿紅赤，乏力，血小板減少或出凝血時(shí)間增加，苔少舌紅絳，脈弦滑或滑數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱利濕。該患者病因病機(jī)是肝郁脾濕。濕濁留于四肢，則倦怠、乏力；濕濁中阻，則納呆、嘔惡。根據(jù)辨證施治原則，藥用生曬參、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血安胎，柴胡、白芍疏肝養(yǎng)肝，炒蒼術(shù)、茯苓、炒黃芩、米仁、生白扁豆等清熱健脾利濕；垂盆草淡滲利濕。全方共湊疏肝健脾，和胃化濕之功。