許文波+劉慧珠
【摘要】目的:評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HA)在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效,為臨床上治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折提供合適的治療方案。方法:選取我院2013年2月一2015年2月發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折住院的高齡患者50例,25例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(A組),另25例行側(cè)方鎖定加壓鋼板固定術(shù)(B組),對(duì)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)功能(Harris評(píng)分)、術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析,P值>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)高于B組、并發(fā)癥、死亡發(fā)生率低、住院時(shí)間短,P值<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效優(yōu)于鋼板內(nèi)固定術(shù),療效確定,值得臨床上推廣采用。
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);高齡;轉(zhuǎn)子間骨折;不穩(wěn)定
在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)普遍開展前,治療此類疾病主要有保守治療及內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)于高齡患者,該病死亡率及致殘率高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后并發(fā)癥多。嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量及生命。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療此類疾病上得到普及后,給患者的預(yù)后及生活帶來了積極的影響。下面我就根據(jù)我院近幾年采用手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隨訪療效,對(duì)該疾病有效治療方式進(jìn)行探討。
1、臨床資料與方法
1.1一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在70歲以上且均行手術(shù)治療,手術(shù)醫(yī)師為同一術(shù)者,(2)均為單一、單側(cè)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折類型為不穩(wěn)定型,(3)能夠按時(shí)完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者,(2)合并有其它部位骨折,或存在顱腦外傷、胸腹部外傷等,(3)除骨質(zhì)疏松外,有病理性骨折或陳舊性骨折,(4)依從性差,無法完成隨訪者。
研究對(duì)象為我院2013年2月-2015年2月發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折住院的高齡患者50例,A組(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組),B組(內(nèi)固定術(shù)組),病例數(shù)各25例,50例患者中28例合并有高血壓、冠心病等心臟病,12例合并有糖尿病,合并肺部疾病有33例。A組中8例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),17例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),骨水泥型6例,生物型19例,B組均行行側(cè)方加壓鋼板固定。
1 2手術(shù)方法
1.2.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
常規(guī)消毒、鋪巾,取大腿外側(cè)作一合適切口,電刀切開皮下、皮下筋膜、闊筋膜張肌,分離股外側(cè)肌及臀中肌,顯露骨折斷端,清除血腫及肉芽組織,取出股骨頭,判斷大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子完整性,如出現(xiàn)較大塊的大小轉(zhuǎn)子骨折分離移位,則采用鋼絲捆綁固定再進(jìn)行擴(kuò)髓,股骨髓腔擴(kuò)至合適大小號(hào)后,根據(jù)骨質(zhì)量選用骨水泥或生物型股骨假體柄。安裝好假體柄后,如術(shù)中患者基礎(chǔ)條件差,生命體征不平穩(wěn),則復(fù)位髖關(guān)節(jié),盡早結(jié)束手術(shù),如患者一般情況可、生命體征平穩(wěn)、髖臼骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,則進(jìn)一步行髖臼置換術(shù),由小至大號(hào)打磨髖臼至合適號(hào),安裝生物型髖臼假體。復(fù)位髖關(guān)節(jié),各方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)假體安裝穩(wěn)定性,置入負(fù)壓引流管一根,大量沖洗水沖洗術(shù)區(qū),逐層縫合傷口,術(shù)畢.
1.2.2內(nèi)固定術(shù)
常規(guī)消毒、鋪巾,取大腿外側(cè)作一合適切口,電刀切開皮下、皮下筋膜、闊筋膜張肌,顯露骨折斷端,清除血腫及肉芽組織,復(fù)位骨折斷端,沿股骨頸方向打入克氏針臨時(shí)固定,C臂透視見骨折對(duì)位、對(duì)線可,克氏針固定在位,維持復(fù)位下,予鎖定鋼板1塊,沿股骨頸方向打入3至4枚空心螺釘,遠(yuǎn)端鎖定螺釘牢固固定,根據(jù)骨缺損情況選擇自體骨或同種異體骨植骨,大量沖洗水沖洗術(shù)區(qū),逐層縫合傷口,無菌紗布覆蓋,術(shù)畢。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定性資料采用卡方檢驗(yàn),定量資料采用方差分析。P 2、結(jié)果 對(duì)50例患者進(jìn)行6個(gè)月-30個(gè)月的隨訪,并對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。A組中1例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折,1例于術(shù)后13月因心臟病發(fā)作死亡。B組中3例因肺栓塞、心功能衰竭等并發(fā)癥死亡,2例出現(xiàn)再發(fā)骨折,1例術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死再次行人工髖關(guān)節(jié)置換。采用Harris評(píng)分法:總分100分;90-100分為優(yōu)。80-89分為良,70~79分為可,小于70分為差,A組術(shù)后6月平均Harris評(píng)分為88.4分,其中優(yōu)11例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率84.0%,B組術(shù)后6月平均Harris評(píng)分為77.4分,其中優(yōu)8例,良10例,可1例,差6例,優(yōu)良率72.0%。 3、討論 高齡患者發(fā)生股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折在臨床上得到良好的愈后一直是所有骨科醫(yī)師的夢(mèng)想。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展前,此類疾病主要有保守治療及內(nèi)固定手術(shù)治療。從本研究中可以得出:HA在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效優(yōu)于內(nèi)固定術(shù),能降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生,基層醫(yī)院應(yīng)推廣使用。