蔣燕娟

【摘要】目的：探討需氧菌性陰道炎及其混合感染的發(fā)病特點(diǎn)和臨床特征。方法：將我院2013年5月-2015年5月收治648例陰道分泌物異常、外陰不適等陰道炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同類型陰道炎的臨床特征和分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果：648例患者中，AV14.7%、BV61.5、VVC36.7%、TV7.8%。有4 5例混合感染AV患者，其中AV、BV合并44.3%，AV、VVC2 9.8%、AV、TV合并25.8%。單純性AV患者臨床癥狀主要為陰道分泌物質(zhì)地、顏色變化。結(jié)論：AV常產(chǎn)生混合感染，主要表現(xiàn)為按試驗(yàn)陰性、清潔度較高、性交痛、外陰陰道不適感、陰道分泌物常是黃綠稀薄性。AV混合感染特異性臨床特征不明顯，故應(yīng)通過檢測多種陰道炎排除合并感染，增強(qiáng)AV診療的有效性。

【關(guān)鍵詞】需氧菌陰道炎；混合型感染；臨床特征

陰道具有極其復(fù)雜的微生態(tài)，不同種類的微生物具有不同數(shù)量和特征上。現(xiàn)階段，外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲陰道炎是臨床常見的陰道炎種類，陰道炎在臨床上仍無法得到解釋，所以Domders提出了AV（需氧菌陰道炎）概念。當(dāng)前關(guān)于AV發(fā)病情況和臨床特征的研究不多，本研究將統(tǒng)計(jì)分析648例不同陰道炎患者的陰道清潔度、陰道pH值、體征、臨床癥狀，進(jìn)而掌握AV的法律規(guī)律和臨床特征，并作為AV診治的重要依據(jù)。

1、資料和方法

1.1資料

我院婦科門診在2013年5月-2015年5月收治的具有陰道分泌物異常、外陰不適等陰道炎癥狀患者648例，均處于育齡期。這些研究對(duì)象已經(jīng)準(zhǔn)確了解了本研究的目的并簽署了知情協(xié)議。648例患者中已經(jīng)排除7d內(nèi)有陰道炎用藥者；3d內(nèi)有性交或應(yīng)用陰道潤滑劑；處于月經(jīng)期或壬辰期者。

1.2方法

通過婦科檢查掌握水腫、宮頸充血、陰道壁、外陰情況，并記錄陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量。具體步驟包括：①從陰道穹窿上1/3處用無菌陰道棉拭子采集陰道分泌物，并分別置于3張載玻片上，其中一張載玻片加生理鹽水后用光鏡對(duì)清潔度、芽孢、線索細(xì)胞、陰道滴蟲進(jìn)行檢查；第二張載玻片在加入10%氫氧化鉀溶液后用光鏡檢查是否存在菌絲或芽孢；第三張則用革蘭染色法測得其pH值，然后在1000倍油鏡下檢查是否存在芽孢或菌絲；最后通過精密pH試紙檢查陰道pH值的情況。②對(duì)于鏡檢無滴蟲、線索細(xì)胞、菌絲、芽孢的引導(dǎo)炎癥患者，將其分泌物進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。③窺鏡取出后，在窺器上的分泌物中滴10%氫氧化鉀溶液進(jìn)行氨試驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1一般情況

648例患者中，AV77例，占10.6%；BV367例， 占62，5%； VVC185例， 占29，4%； TV29例，占5.4%。AV患者中45例混合感染，其中AV合并BV23例，占44.3%，AV合并VVC17例，占29.8%、AV合并TV15例，占25.8%。BV患者中有104例混合感染，其中BV合并AV21例，占20.9%。VVC患者中有74例混合感染，其中VVC合并AV14例，占17.8%。TV患者中31例混合感染，其中TV合并AV10例如，占31.7%。

2.2混合感染和單純AV癥狀比較

單純AV患者以陰道分泌物顏色、質(zhì)地等形狀該變?yōu)橹饕R床癥狀。在本研究發(fā)現(xiàn)：①單純性AV感染病例陰道分泌物形狀發(fā)生明顯改變，改變?nèi)藬?shù)占純AV總病例的百分之76.9%，但在陰道分泌物增多和引導(dǎo)分泌物異味方面表現(xiàn)并不明顯，但是約有兩成左右病例存在性交痛和外陰瘙癢的癥狀。

2.3單純AV、BV、VVC、TV及AV混合感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

①在本研究發(fā)現(xiàn)單純性AV感染病例PH值普遍較高，占純AV總病例的百分之86.9%，清潔度也相對(duì)較高，占純AV感染病例的89.4%。②而單純感染BV病例PH值也很高，占純BV病感染病例的28.9%，胺試驗(yàn)陽性比例也相對(duì)較高89.7%。③單純感染VVC主要表的PH值和清潔度方面變化都不明顯。

2.4單純AV感染的細(xì)菌培養(yǎng)情況

單純AV患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為：20例培養(yǎng)患者中有金黃色葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌2例、大腸埃希菌3例、無乳鏈球菌2例、草綠色鏈球菌4例、糞腸球菌8例。

3、討論

陰道炎作為常見婦科疾病，主要包括AV、TV、VVC、BV四種。AV是常見陰道炎類型，通常合并TV、VVC、BV感染，所以臨床中應(yīng)當(dāng)在排除其他病原體的混合感染后在進(jìn)行AV診斷。AV的臨床表現(xiàn)主要為引導(dǎo)分泌物質(zhì)地、顏色等形狀改變，具體表現(xiàn)為黃綠色稀薄膿性：AV合并TV感染時(shí)，陰道分泌五也呈黃綠色稀薄膿性。所以當(dāng)引導(dǎo)分泌物呈黃綠色稀薄膿性時(shí)，應(yīng)當(dāng)單純性AV與AV合并TV混合感染的鑒別區(qū)分；單純BV患者臨床癥狀是陰道分泌物異味，對(duì)于陰道分泌物有異味的AV患者，應(yīng)當(dāng)考慮AV合并BV混合感染；AV患者通常不會(huì)產(chǎn)生外陰瘙癢的癥狀，當(dāng)患者外陰瘙癢嚴(yán)重時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮AV合并VVC混合感染或者單純VVC感染。

綜上所述，AV作為常見的陰道炎癥，多以混合感染的形式發(fā)生，陰道分泌物顏色、性質(zhì)呈黃綠色稀薄膿性，同時(shí)還伴有胺試驗(yàn)陰性、清潔度較高、外陰陰道不適感、性交痛等癥狀。細(xì)菌主要為糞腸球菌、鏈球菌等需氧菌。AV混合感染特異性臨床特征不明顯，所以應(yīng)當(dāng)通過檢測其它種類陰道炎排除合并感染，提升AV診斷的有效性。