doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.012

黃連膏油膏肛門(mén)滴入治療單純性肛裂的臨床觀察

王彬彬

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430014

肛裂是肛腸病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率在肛腸疾病中占20%[1]。肛裂早期僅肛管全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍，臨床以周期性疼痛、出血、便秘為最典型3大主癥，若肛裂持久不愈，易發(fā)生贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎和肛乳頭肥大等病理改變，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于單純性肛裂治療方法很多，最為直接的是采用手術(shù)治療，但有很多患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，拒絕手術(shù)，因此臨床上針對(duì)這類患者，采取保守治療。中醫(yī)藥治療單純性肛裂效果明顯，本院采用黃連膏油膏肛門(mén)滴入治療單純性肛裂，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院肛腸科120例符合單純性肛裂(包括Ⅰ期和Ⅱ期肛裂)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男10例，女50例，年齡25～35歲，平均年齡30.0歲，病程7～30 d，平均病程17 d；對(duì)照組60例，其中男8例，女52例，年齡25～34歲，平均年齡29.5歲，病程7～30 d，平均病程17 d。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)于2002年11月在廈門(mén)通過(guò)的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性；Ⅱ期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部紫紅色或有膿性分泌物；Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。

1.3黃連膏的制作方法

以黃連90 g，當(dāng)歸150 g，黃柏90 g，干生地300 g，姜黃90 g浸入香油3 600 g中，24 h后，用文火熬至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火收膏，即得黃連膏。

1.4治療方法

治療組：在黃連膏中調(diào)入小麻油，使其呈稀糊狀油膏備用。將胃管軟管剪斷呈4 cm左右小段，連接于10 ml注射器前端，抽取調(diào)好的黃連膏油膏10 ml，在患者排完大便清洗肛門(mén)后將油膏滴入肛門(mén)內(nèi)，囑患者臥床1 h，使藥物充分吸收。對(duì)照組：將硝酸甘油軟膏同樣調(diào)入小麻油使其呈稀糊狀油膏備用，操作方法、使用器械及注意事項(xiàng)同治療組。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》[3]關(guān)于肛裂療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕；無(wú)效：癥狀及創(chuàng)面未明顯改變。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組用藥后肛裂愈合時(shí)間比較

2組治療后，治療組肛裂愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組肛裂愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.22組用藥后第7、15天的療效比較

治療后第7天和第15天，治療組總有效率分別為90.0%和95.0%，對(duì)照組總有效率分別為86.7%和90.0%，2組同期總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組用藥后第7、15天的療效比較

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

中醫(yī)將肛裂歸于痔類，稱其為“鉤腸痔”、“裂痔”“脈痔”，其病機(jī)為熱結(jié)腸燥而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，使肛門(mén)脈絡(luò)損傷，染毒而形成慢性潰瘍，如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》說(shuō)肛裂的特點(diǎn)為“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！毙蜗蟮孛枋隽烁亓训呐R床表現(xiàn)，并指出便秘是本病的發(fā)生原因。又肛裂由于病位為魄門(mén)，其病因也兼有濕熱，如《丹溪心法·痔瘡篇》指出：“魄門(mén)居下，濕熱趨之?！惫矢亓训牟C(jī)可歸納為熱結(jié)腸燥、濕熱下注，因其脈絡(luò)損傷，筋脈弛張，瘀血阻絡(luò)，其病因以熱、濕、瘀為主，治療因以清熱燥濕、潤(rùn)腸通便、活血化瘀為主，兼以通絡(luò)止痛。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂的形成與解剖因素、局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)。肛裂臨床上是指肛門(mén)內(nèi)括約肌因受到酸性物質(zhì)以及腸腔內(nèi)污物的刺激而發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致肛管局部缺血、肛管皮膚全層裂開(kāi)，并形成感染性潰瘍的一種肛腸疾病[4]。由肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣而誘發(fā)肛管局部供血不足并長(zhǎng)期難以愈合而形成，其本質(zhì)為缺血性、感染性潰瘍，故治療上以控制感染、緩解括約肌的痙攣、改善肛管局部血管的血供為主要治療方法，兼以鎮(zhèn)痛。

黃連膏為《醫(yī)宗金鑒》方，由黃連、當(dāng)歸、黃柏、干地黃、姜黃組成，諸藥經(jīng)麻油浸泡后熬制，并添加黃蠟制成。本膏以石蠟及麻油作為基質(zhì)，具有滋潤(rùn)皮膚、防止干燥、皸裂、防止細(xì)菌入侵、防腐、消毒、收斂及局部消毒作用[5]，其中黃連具有清熱燥濕、涼血解毒功效；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效；干地黃具有滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的作用；姜黃具有破血、行氣、通經(jīng)、止痛之功效，諸藥合用共奏清熱燥濕、潤(rùn)腸通便、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。本研究使用的是黃連膏油膏，其小麻油更具潤(rùn)腸通便之功。

現(xiàn)代藥理研究[6]表明，黃連的主要成分小檗堿具有局部抗炎和抑制水鈉分泌作用，其也可作用于某些炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)，可增強(qiáng)非特異性免疫功能，抑制特異性免疫作用。黃柏中的黃芩甙具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素的功能，對(duì)抗由局部炎癥反應(yīng)殘生的5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，從而解除血管痙攣收縮，對(duì)平滑肌有解痙作用[7]；當(dāng)歸的主要成分當(dāng)歸多糖具有補(bǔ)血及調(diào)節(jié)免疫和物質(zhì)代謝的功能，當(dāng)歸中的其他多種成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[8]；姜黃所含的姜黃素可改善皮膚血液循環(huán)、加速創(chuàng)面毛細(xì)血管增生，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)參加創(chuàng)面修復(fù)的成纖維細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)、功能活躍，利于上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]；生地的有效成分生地寡糖可通過(guò)多種途徑激活機(jī)體組織，特別是造血微環(huán)境中的某些細(xì)胞，促進(jìn)其分泌多種造血生長(zhǎng)因子而增強(qiáng)造血干細(xì)胞的增殖[10]，另外通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明生地具有止血作用[11]。諸藥合用達(dá)到抗炎、止血、止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。

綜上所述，通過(guò)120例臨床病例觀察，黃連膏油膏肛門(mén)滴入治療單純性肛裂具有顯著療效，并且使用方便、安全性高、價(jià)格便宜，臨床上容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]安阿列.肛腸病診療圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：86-87.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(4)：42-43.

[3]何永恒.實(shí)用肛腸外科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：322-326.

[4]李凱，楊春紅.肛裂的中西醫(yī)結(jié)合治療方法及國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28)：144.

[5]劉鋒.加味黃連膏在肛腸科中的應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，2011，9(19)：22-23.

[6]耿東升.黃連素的抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2000，16(6)：317-320.

[7]何穎華，寇玉明，賴旖.復(fù)方四黃膏治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(11)：1490-1492.

[8]王芳，李東.當(dāng)歸的化學(xué)及藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2003，14(10)：630-631.

[9]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草精華本[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?996：2231.

[10]劉福君，趙修南，湯建芳，等.地黃寡聚糖對(duì)SAMPS小鼠造血祖細(xì)胞增殖作用[J].中國(guó)藥理學(xué)及毒理學(xué)雜志，1998，12(2)：127-130.

[11]梁愛(ài)華，薛寶云，王金華，等.鮮地黃與干地黃和免疫作用比較研究[J].中國(guó)中藥雜志，1999，24(11)：663-666.

收稿日期：(2015-08-26)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.013

△通信作者，Corresponding author，E-mail：288660@qq.com