痛瀉要方治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的臨床研究

肖歡智1韓路璐1王敏2△

1貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴陽550002

2貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽550001

摘要目的觀察痛瀉要方治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法將58例肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組各29例。2組均以西醫(yī)常規(guī)保肝治療，治療組加用痛瀉要方治療，2組療程均為1個(gè)月，并于治療前、后分別檢測(cè)2組肝功能，以及對(duì)主要臨床癥狀、體征進(jìn)行分級(jí)計(jì)分判斷療效。結(jié)果治療組的總有效率為93.10%，對(duì)照組為79.31%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2組中醫(yī)證候積分比較，治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組ALT、AST、TBil均較治療前明顯降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論痛瀉要方對(duì)肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者恢復(fù)肝功能、改善臨床癥狀療效確切。

關(guān)鍵詞痛瀉要方；肝郁脾虛型；慢性乙型肝炎

收稿日期：(2015-06-27)

Clinical Research of Tongxie Yao Recipe on Chronic Hepatitis B(CHB)with the

Syndrome of Liver Stagnation and Spleen Deficiency

XIAO Huanzhi1，HAN Lulu1，WANG Min2△

1GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine，Guiyang550002，China

2TheFirstAffiliatedHospitalofGuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine，Guiyang550001，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical effects of Tongxie Yao recipe on chronic hepatitis B(CHB)with the syndrome of liver stagnation and spleen deficiency.MethodsFifty-eight cases of CHB with the syndrome of liver stagnation and spleen deficiency were divided into treatment group and control group with 29 cases in each group.Both groups were given the supportive liver protection therapy using western medicine，whereas the treatment group added the treatment of Tongxie Yao recipe.Both before and after the treatment for a month，liver function，primary clinical symptom and integral of syndrome of traditional Chinese medicine(TCM)were observed.ResultsThe total clinical effective rate of the treatment group was 93.10% with 79.31% in the control group and the previous was obviously superior to the latter(P<0.05).After the treatment，TCM syndrome integral of treatment was obviously lower than that of control group(P<0.05).ALT、AST、TBil of both groups were significantly decreased than those before treatment(P<0.05,P<0.01).After the treatment，ALT、AST、TBil of treatment group was lower than those of control group(P<0.05).ConclusionTongxie Yao recipe is effective in recovering liver function and improving clinical symptoms of CHB patients with the syndrome of liver stagnation and spleen deficiency.

Key wordsTongxie Yao recipe；syndrome of liver stagnation and spleen deficiency；chronic hepatitis B

慢性乙型病毒性肝炎是感染乙型肝炎病毒(HBV)后，機(jī)體體液及細(xì)胞免疫引起的以肝臟損傷為主的全身性疾病。在我國(guó)發(fā)病率高，肝臟的反復(fù)炎癥易發(fā)展成肝硬化，甚則肝癌，是嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病。根據(jù)中醫(yī)辨證，肝郁脾虛型為慢性乙型肝炎臨床最常見的證型[1-2]，筆者應(yīng)用痛瀉要方治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者，取得較好療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月—2015年5月本院住院部或門診就診的肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者58例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組29例，其中男14例，女15例；平均年齡(39.97±7.49)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短7個(gè)月，平均病程(24.79±15.85)個(gè)月；病情輕度17例，中度12例。對(duì)照組29例，其中男15例，女14例；平均年齡(36.97±7.89)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月，平均病程(23.76±16.05)個(gè)月；病情輕度17例、中度12例。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷肝郁脾虛型的辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBV-DNA仍為陽性，ALT反復(fù)升高者。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入慢性乙型肝炎輕、中度患者。排除慢性乙型肝炎重度患者及其他性質(zhì)肝炎、慢性乙型肝炎其他中醫(yī)證型以及有重要器官器質(zhì)性疾病患者。

1.4治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)肝治療。門冬氨酸鉀鎂20 ml，加入10%葡萄糖500 ml，還原型谷胱甘肽1.2 g，加入5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痛瀉要方：炒白術(shù)15 g，白芍15 g，陳皮10 g，防風(fēng)5 g。湯藥每日1劑，水煎2次兌和，早晚溫服。從初診日算起，收集治療1個(gè)月前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5療效判定與觀察指標(biāo)

1.5.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)于1992年發(fā)布的《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[5]制訂。治愈：療程結(jié)束后，主要癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，病毒復(fù)制指標(biāo)陰性；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后，主要癥狀、體征減輕或消失，中醫(yī)癥狀定量計(jì)分下降達(dá)50%，肝功能好轉(zhuǎn)；無效：療程結(jié)束后，未達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2中醫(yī)證候評(píng)分中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.5.3肝功能指標(biāo)治療前后檢測(cè)2組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分

治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯減少(P<0.01)，且治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組中醫(yī)證候積分比較( n=29，分，

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組治療前后ALT、AST、TBil水平

治療后，2組ALT、AST和TBil水平均較治療前明顯降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組ALT、AST和TBil水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組ALT、AST、TBil水平比較

與治療前比較*P<0.05,**P<0.01；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.32組臨床療效

治療組29例中，好轉(zhuǎn)27例，無效2例，總有效率為93.10%；對(duì)照組29例中，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，總有效率為79.31%。2組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較( n=29，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

中醫(yī)古籍并無慢性乙型肝炎之說，而依其發(fā)病特點(diǎn)、臨床證候和體征，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“疫證”等范疇。疾病早期多由濕熱邪毒侵襲機(jī)體，阻滯困遏脾胃，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，肝郁乘脾，致脾虛而失健運(yùn)；或素稟脾虛，正氣不足，感受濕熱邪毒，故慢性乙型肝炎早期的主要病機(jī)為肝郁脾虛，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。痛瀉要方是由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)4味組成，最早見于《景岳全書》，作為肝郁脾虛、腹痛腹瀉的代表方劑，臨床上常用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、腹瀉等疾病。方中白芍瀉肝木緩急止痛；防風(fēng)散肝疏脾；白術(shù)健脾燥濕；陳皮理氣運(yùn)脾，4味藥相配主以瀉肝木補(bǔ)脾土為主。痛瀉藥方是著名的古典方劑，但臨床上尚未見于慢性乙型肝炎的防治。本觀察表明，痛瀉要方對(duì)肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者具有良好的改善癥狀及護(hù)肝作用，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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