針灸聯(lián)合體感音樂治療對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

岳紅霞

(中國人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察針灸聯(lián)合體感音樂治療對腦卒中后抑郁(PSD)患者康復(fù)的影響。方法回顧分析2011年3月—2013年1月間我院收治且確診為PSD的患者90例,依據(jù)治療方案不同分為觀察組及對照組，觀察組患者采用針灸聯(lián)合體感音樂治療，對照組僅給予針灸治療，2組均以2周為1療程，對比治療前及治療1療程后漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、生活滿意指數(shù)A(LSIA)、ADL評定Barthel指數(shù)、客觀生活質(zhì)量評定(QLI)、功能獨(dú)立性量表(FIM)及簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分改善情況。結(jié)果觀察組治療后HAMD、PSQI較治療前顯著下降，LSIA較治療前顯著上升(P<0.05);對照組治療后HAMD、PSQI、LSIA與治療前比較無明顯差異(P<0.05);觀察組治療后HAMD、PSQI、LSIA改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療后QLI、ADL、Fugl-Meyer評分改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);2組治療后FIM評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸聯(lián)合體感音樂可有效改善PSD患者抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)PSD患者康復(fù)作用顯著。

關(guān)鍵詞：針灸療法；體感音樂治療；PSD；康復(fù)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.034

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0203-03

基金項(xiàng)目:北京軍區(qū)醫(yī)療成果項(xiàng)目(2009229)。

作者簡介:岳紅霞(1971-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事心腦血管護(hù)理研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-11-21)

Effect of acupuncture combined with vibroacoustic therapy in treating

post stroke depression patients

YUE Hongxia

(The 251st Hospital of People’s Liberation Army,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of acupuncture and moxibustion combined with vibroacoustic therapy in treating the rehabilitation patients with post stroke depression (PSD).MethodsA total of 90 patients confirmed with PSD admitted in our hospital from March,2011 to January,2013 were included in our study and divided into the observation group and the control group according to different therapeutic regimens.The patients in the observation group were given acupuncture combined with vibroacoustic therapy,while the patients in the control group were only given acupuncture and moxibustion treatment.Two-week treatment was taken as one course.The HAMD score,PSQI,LSIA,Barthel index assessed by ADL,QLI,FM,and the improvement of simplified Fugl-Meyer motor function score before treatment and one week after treatment were compared.ResultsThe HAMD and PSQI after treatment in the observation group were significantly reduced when compared with those before treatment,while the LSIA was significantly increased as compared with that before treatment (P<0.05).There was no obvious difference of HAMD,PSQI,and LSIA in the control group before and after treatment (P<0.05).The improvements of HAMD,PSQI,LSIA,QLI,ADL,Fugl-Meyer score after treatment in the observation group were significantly superior to those in the control group (P<0.05).The comparison of FIM after treatment between the two groups was not statistically different.Conclusion Acupuncture combined with vibroacoustic therapy can effectively improve the depression,sleeping quality,and dyskinesia,enhance the PSD patients’ living qualities,and promote their rehabilitation with a remarkable effect.

Keywords:acupuncture and moxibustion therapy;vibroacoustic therapy;PSD;rehabilitation

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥[1-3],可加重患者認(rèn)知功能障礙，阻礙患者的神經(jīng)功能康復(fù)，降低康復(fù)信心[4]。目前臨床上對PSD的治療主要以藥物及心理治療為主，但藥物治療不良反應(yīng)大,而心理療法患者依從性較差[5]。筆者為觀察針灸聯(lián)合體感音樂對PSD康復(fù)的影響,回顧分析2011年3月—2013年1月間我院收治并確診為PSD的患者，分別采用針灸聯(lián)合體感音樂治療及單純采用針灸治療,對其康復(fù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料患者90例，男67例，女23例，年齡58～69歲,平均年齡(61.6±1.6)歲。本組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦出血與腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和/或MRI確診。腦卒中診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除重要臟器嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重語言障礙及嚴(yán)重自殺傾向,PSD診斷參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2分組及治療方法90例PSD患者依據(jù)治療方案不同分為觀察組及對照組各45例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者入院均給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、溶栓及控壓、降糖、調(diào)脂等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合體感音樂治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，2組均以2周為1療程。

1.2.1體感音樂治療采用BD169478體感音樂治療儀(北京柏達(dá)儀和科技有限公司提供)進(jìn)行，治療前了解患者音樂喜好，為不同患者建立個(gè)性化的治療方案，每次治療30 min，治療過程中按患者舒適度調(diào)節(jié)音樂音量。

1.2.2針灸主穴：四神針、內(nèi)關(guān)、三陰交；吞咽困難，流口水，舌蹇語塞加舌三針；運(yùn)動(dòng)失調(diào)加腦三針；肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙加顳三針;上肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙加手三針(外關(guān)、曲池、合谷)；腕關(guān)節(jié)痙攣嚴(yán)重加腕三針(陽池、陽溪、大陵);下肢肌張力增高、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能障礙加足三針(三陰交、足三里、太沖);膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、攣縮加膝三針(血海、雙膝眼、梁丘);踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或腫痛加踝三針(昆侖、解溪、太溪)。治療過程中依據(jù)患者病情進(jìn)行配穴，待體感音樂治療儀調(diào)節(jié)完畢后即進(jìn)行針灸治療，進(jìn)針后每隔10 min分別行針3次,留針30 min。

1.3觀察項(xiàng)目對比2組患者治療前及治療1療程后漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、生活滿意指數(shù)A(LSIA)、ADL評定Barthel指數(shù)、客觀生活質(zhì)量評定(QLI)、功能獨(dú)立性量表(FIM)及簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分改善情況。

2結(jié)果

2.1治療前后2組HAMD、PSQI、LSIA比較見表1。

表1　治療前后2組HAMD、PSQI、LSIA比較 ± s, n=45)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2治療前后2組患者QLI、ADL、FIM、Fugl-Meyer比較見表2。

組 別QLIADLFIMFugl-Meyer觀察組治療前3.91±0.20 43.91±1.32 52.71±1.52 54.16±1.56 治療后6.18±0.20#△60.24±1.32#△58.07±1.51# 66.64±1.45#△對照組治療前3.96±0.15 43.56±1.27 53.36±1.26 53.60±1.59 治療后4.09±0.16# 53.98±1.21# 59.00±1.26# 59.44±1.56#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3結(jié)語

PSD病機(jī)復(fù)雜，具有腦卒中及郁證[6-11]共同特點(diǎn)，二者互為因果，相互作用，實(shí)中夾虛，虛中有實(shí)[12]；其病位在腦，并與其他臟腑密切相關(guān)。有研究表明[13],針灸結(jié)合藥物治療PSD后臨床療效顯著單獨(dú)使用藥物治療組。本研究針灸治療選四神針、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，因四神針?biāo)难ㄋ诰鶠槟X氣所發(fā)之處，為寧心調(diào)神、開竅解郁、安神醒腦的要穴；內(nèi)關(guān)穴具有解郁寬胸之功，對胸悶不舒、食欲減退、睡眠障礙均具有良好治療作用；三陰交具有疏肝、健脾、益腎的作用，可調(diào)整患者的整體功能[14]。本研究表明針灸治療可有效改善PSD患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量,體感音樂療法是近年來應(yīng)用于臨床的新興生態(tài)療法，其治療原理是將音樂中16～160 Hz的低頻信號增幅放大和物理換能后，通過儀器作用于人體傳導(dǎo)感知系統(tǒng)，刺激人體發(fā)生內(nèi)在反應(yīng)，達(dá)到調(diào)整自主神經(jīng)功能、促進(jìn)人體微循環(huán)等作用[15]。有研究證實(shí)[1],體感音樂療法具有激活大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)、促進(jìn)腦組織再生、改善肢體微循環(huán)等作用。另有實(shí)驗(yàn)表明[5]，五行體感音樂療法可降低痙攣型腦癱患兒的肌肉痙攣，進(jìn)而改善其肢體功能。

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