火針刺絡放血治療下肢復發(fā)性丹毒臨床療效

張盼1,王遵來2*,黃朋濤1,葛超1,左海峰1,苑婷1

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400)

摘要：目的觀察火針刺絡放血治療下肢復發(fā)性丹毒的臨床療效。方法選擇下肢丹毒患者60例，隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組采用三棱針刺絡放血及粗火針密刺放血治療，對照組用普通三棱針在陽性血絡放血，病變部位點刺放血。比較2組患者的臨床療效并記錄療后1年隨訪情況。結(jié)果治療組總有效率(96.7%)高于對照組(82.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后1年隨訪，治療組復發(fā)率為0%(0/30)；對照組復發(fā)率為6.90%(2/29)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論火針治療丹毒的作用機理有以下兩點：1)溫通經(jīng)絡，行氣解郁。2)開門去邪，以熱引熱。

關鍵詞：下肢丹毒;火針;三棱針;溫通經(jīng)絡;行氣解郁;以熱引熱

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.035

中圖分類號：R246.7文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0206-02

基金項目:天津市北辰區(qū)科技發(fā)展計劃項目:火針刺絡放血治療下肢復發(fā)性丹毒臨床療效評價(bcws2011-18)。

作者簡介:張盼(1987-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)骨傷科研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-09-28)

*通信作者:王遵來，電子信箱-tinglilai@163.com。

Fire-needle bloodletting treatment for lower limb recurrent erysipelas

ZHANG Pan1,WANG Zunlai2*,HUANG Pengtao1,GE Chao1,ZUO Haifeng1,YUAN Ting1

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Tianjin North Gate Hospital Beichen,Tianjin 300400,China)

Abstract:ObjectiveTo observe effect of fire-needle bloodletting therapy for the treatment of recurrent erysipelas of lower limbs.MethodsThe 60 patients with lower limb erysipelas were randomized into treatment group (30 cases) and control group (30 cases).Patients in the treatment group were prescribed with bloodletting therapy using three-edged needle combined with rough fire-needle,while patients in the control group only using three-edged needle in positive blood channels and the lesion site.Compare the clinical efficacy of two groups of patients and record 1 year follow-up after treatment.ResultsTotal effective rate (96.7%) of the treatment group was higher than that of the control group (82.8%),the difference was statistically significant (P<0.05).One year after the treatment,recurrence rate of the treatment group was 0% (0/30) lower than that of the control group (6.90%) (2/29),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFire-needle in the treatment of erysipelas mechanism has the following two points:1)warm and dredging collaterals,moving qi and resolve depression.2)removing evil,heat induce heat.

Keywords:erysipelas of lower limb;fire-needle;three-edged needle;warm and dredging collaterals;moving qi and resolve depression;heat induce heat

前期研究表明，火針刺絡放血治療下肢復發(fā)性丹毒臨床療效顯著[1-3]。本研究采用隨機對照的方法評價火針刺絡放血治療下肢復發(fā)性丹毒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料入選60例患者，對照組脫落1例。2組患者的性別、年齡、病程的基線及治療前皮損面積、疼痛評分比較，差別均無統(tǒng)計學意義(見表1)，具有可比性。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。

1.3治療方法

1.3.1火針治療組火針選用北京賀氏點刺火針(粗火針),該火針由鎢錳合金冷拔而成。粗火針的直徑1.1 mm，針身長4 cm，盤龍針柄長4 cm，針尖呈鼠尾型。三棱針為普通三棱針(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001～0322號，規(guī)格：小號)。 治療組常規(guī)消毒皮膚后，先用三棱針刺絡放血，后用粗火針散刺放血進行操作。1)用三棱針刺絡放血。針刺病灶部皮膚周圍的陽性血絡(即紫暗色充盈的小靜脈，其特點為:病程較長，一般超過3年；血絡顏色深，呈紫黑色或紫紅色；血管充盈，高于皮膚)。2)粗火針散刺放血。①選穴：病灶局部皮膚。②消毒：用碘伏常規(guī)消毒局部皮膚；后取火針于酒精燈外焰上燒針，先加熱針體，再加熱針尖，將針燒至發(fā)白，針身的燒針長度應與刺入的深度相等。③針刺法:針身燒至通紅后，對準病灶皮膚快速刺入，采用散刺法(根據(jù)病灶皮膚的面積，每1 cm2刺1針)，深度約為0.5～1.5 cm。針后可見深色血液流出，出血時不必壓迫止血，待血自止；同時還會流出黃色組織液，多數(shù)患者在治療后2～3 d內(nèi)仍有少量組織液滲出，此為正?，F(xiàn)象，囑患者自行用碘伏消毒患處即可，該現(xiàn)象會隨皮膚腫脹消退而逐漸消失。3)療程。每周治療2次后可根據(jù)病情好轉(zhuǎn)改為每周1次。

1.3.2三棱針對照組常規(guī)消毒皮膚后，用三棱針在陽性血絡放血,在病變部位點刺放血。

1.4觀察指標

1.4.1療效指標1)患者外周血白細胞的指標;2)選擇不同時間點動態(tài)觀察患者疼痛以及下肢患處面積指標等改變。疼痛程度以視覺疼痛量表VAS值衡量，在治療前及治療1、3、5、7次后各評估1次。

1.4.2療效判定標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。痊愈：發(fā)熱等全身癥狀與局部紅腫熱痛全部消退，皮損全部消失或留有暫時性色素改變，復查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正常。顯效：體溫已正常，局部癥狀患肢紅腫熱痛逐漸好轉(zhuǎn)，皮損消失80%以上，復查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正常。有效:體溫已正常，局部癥狀患肢紅腫熱痛逐漸好轉(zhuǎn)，皮損消失30%以上。無效:臨床癥狀、體征無改善，皮損未見改善或惡化者。

2.1.1 子宮出血的特點:月經(jīng)周期發(fā)生紊亂,出血量時少時多,經(jīng)期的長短不定,有時有大量出血。出血期無下腹痛或其他不適,出血量多或時間長者可伴發(fā)貧血癥狀,大量出血時可導致休克[2]。

2結(jié)果

2.12組治療前后病灶面積比較見表2。

表4　2組治療前后病灶面積比較分析 ± s)　cm 2

注：與對照組比較，#P<0.01；與組內(nèi)自身比較，△P<0.05

2.22組治療前后疼痛評分比較見表3。

表3　2組治療前后疼痛評分比較 ± s)　分

注：與對照組比較，#P<0.01；與組內(nèi)自身比較，△P<0.05

2.32組治療后綜合療效評價比較見表4。

表4　2組治療后綜合療效評價比較　例(%)

3討論

中醫(yī)學稱下肢丹毒為“腿游風”“流火”，其病因為內(nèi)有血分伏熱，外受火毒、風熱、濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒相互搏結(jié)導致氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞，郁積于肌膚而發(fā)病?；疳樇哟探j放血[5]與三棱針刺絡放血[6]治療丹毒都能取得較好的臨床療效?；疳槾探j放血治療兼有火針和刺絡放血的雙重療效，可能產(chǎn)生針與灸的機械與溫熱刺激相結(jié)合的生理作用[7]。蔡榮林等[8]綜述了交感神經(jīng)系統(tǒng)參與了針刺信號的傳遞，針刺治療可以調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。張曉霞等[9]發(fā)現(xiàn)火針可加速局部的血液循環(huán)，促進白細胞的滲出，提高其吞噬機能，進而有助于炎癥的消退。卓鷹等[10]發(fā)現(xiàn)火針在消除關節(jié)腫脹、疼痛、改善關節(jié)功能的同時又能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能。

陳丁生[11]報道了國外的針刺研究，認為針刺的作用機理可能與微小組織損傷有關。當代國醫(yī)大師賀普仁教授認為，氣血與經(jīng)絡之間存在著不可分割的聯(lián)系，提出了“以血行氣”的刺絡放血法,以強令血氣經(jīng)脈通行[2]。刺絡放血法作為“賀氏針灸三通法”中“溫通法”和“強通法”的成功結(jié)合，通過放出瘀血達到宣通瘀滯、開門祛邪、通經(jīng)利絡的作用[3]。明代龔居中認為“火有拔山之力”，他在《紅爐點雪·痰火灸法》中提到：“凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜，蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也，熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也”，故火針可以治療熱證，具有引氣和發(fā)散之功，使火熱毒邪外散，引熱外達，清熱解毒，從而達到以熱引熱，治病祛邪的目的[12]。

參考文獻：

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[8]蔡榮林,李姿慧,胡玲.交感神經(jīng)系統(tǒng)在針刺機理研究中的應用探討[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007(7):1352-1354.

[9]張曉霞,董明霞,陶云.火針療法對外周血象影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2003,22(4):47-48.

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