羅 輝

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

臂叢神經(jīng)阻滯是對(duì)肩部以下上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的有效方法之一。羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥物，具有阻滯的時(shí)間長、對(duì)心臟的毒性低等優(yōu)點(diǎn)。但關(guān)于使用羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的最佳濃度卻尚未被確認(rèn)。為探討使用不同濃度的羅哌卡因?qū)π哼M(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的效果和安全性，我們對(duì)近幾年在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的120例患兒使用三種不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行了臂叢神經(jīng)阻滯，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年12月至2014年12月期間在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的120例患兒。所有患兒均不對(duì)本次研究中使用的藥物過敏，未患有心血管疾病或先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無肝腎功能障礙，無臂叢神經(jīng)阻滯史。所有患兒的家屬均對(duì)本次研究知情，均自愿參加本次研究。在這些患兒中，有男性患兒82例，女性患兒38例；其年齡為2～11歲，平均年齡為（5.32± 1.36）歲。在這些患兒中，有64例患兒發(fā)生了肱骨、尺骨或橈骨骨折，需進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)；有48例患兒發(fā)生了手腕、手掌、手指及其他部位創(chuàng)傷，需進(jìn)行清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，有8例患兒患有其他疾病，需進(jìn)行上肢手術(shù)。隨機(jī)將這些患兒分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，每組各40例患兒。三組患兒的年齡、性別、既往病史、生活環(huán)境等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

讓所有患兒在術(shù)前禁食。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其肌肉注射5 mg/kg的氯胺酮和0.015 mg/kg的東莨菪堿。待患兒入睡后，使用面罩讓其吸氧，連續(xù)監(jiān)測其心率、血壓、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。為患兒開放靜脈通道。使用神經(jīng)刺激儀（美國HDC公司生產(chǎn)）輔助進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。用A-50神經(jīng)刺激針在患兒前斜角肌和中斜角肌間穿刺，頻率為1HZ，強(qiáng)度為0.1～5mA。開啟神經(jīng)刺激儀，逐漸調(diào)整進(jìn)針的位置和強(qiáng)度，直到患兒出現(xiàn)肌顫動(dòng)反應(yīng)，回抽無血，開始為其注入羅哌卡因。對(duì)Ⅰ組患兒注入濃度為0.1%的羅哌卡因，對(duì)Ⅱ組患兒注入濃度為0.25%的羅哌卡因，對(duì)Ⅲ組患兒注入濃度為0.3%的羅哌卡因。各組患兒羅哌卡因的用量均為0.5ml/kg。根據(jù)患兒的具體病情對(duì)其進(jìn)行合適的手術(shù)。若術(shù)中患兒出現(xiàn)哭鬧、四肢躁動(dòng)等情況，可為其靜脈注射2ml/kg的氯胺酮。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患兒麻醉的效果、感覺神經(jīng)阻滯的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間及躁動(dòng)、精神癥狀、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：患兒在進(jìn)行穿刺和手術(shù)的過程中均無反應(yīng)。2級(jí)：患兒在進(jìn)行穿刺和手術(shù)的過程中有輕微的肢體顫動(dòng)，但不影響手術(shù)的進(jìn)行。3級(jí)：患兒在進(jìn)行穿刺和手術(shù)的過程中有明顯的肢體扭動(dòng)，不能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，需要對(duì)其進(jìn)行外界約束或使用適量的麻醉藥物方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒麻醉的效果

經(jīng)過麻醉后，Ⅰ組中麻醉效果為1級(jí)的患兒所占的比例明顯低于Ⅱ組及Ⅲ組中麻醉效果為1級(jí)的患兒所占的比例，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組中麻醉效果為1級(jí)的患兒所占的比例與Ⅲ組中麻醉效果為1級(jí)的患兒所占的比例相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 三組患兒麻醉的效果[例(%)]

2.2 三組患兒術(shù)后身體恢復(fù)的情況

經(jīng)過麻醉后，Ⅲ組患兒感覺神經(jīng)阻滯的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間明顯優(yōu)于Ⅰ組患兒及Ⅱ組患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅲ組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于Ⅰ組患兒及Ⅱ組患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 三組患兒術(shù)后身體恢復(fù)的情況（min）

3 討論

使用神經(jīng)刺激定位法進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯是近年來臨床上出現(xiàn)的一種新的臂叢神經(jīng)阻滯方式。該方法通過單個(gè)刺激波來刺激患兒的神經(jīng)，誘發(fā)肌肉收縮，從而精確地定位穿刺針的位置，提高進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的成功率。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物，其脂溶性低，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)的毒性也較低，目前已在臨床上廣泛用于進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯。麻醉藥物的濃度是決定麻醉效果的關(guān)鍵。想要達(dá)到較好的麻醉效果，必須有足夠濃度的麻醉藥物浸潤患兒的神經(jīng)根，同時(shí)又不能使其因麻醉藥物濃度過高而發(fā)生嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥甚至麻醉藥物中毒。

本次研究的結(jié)果顯示，Ⅰ組患兒進(jìn)行麻醉的效果優(yōu)于Ⅱ組患兒及Ⅲ組患兒，Ⅲ組患兒感覺神經(jīng)阻滯的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間均明顯優(yōu)于Ⅰ組患兒及Ⅱ組患兒，但Ⅲ組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于Ⅰ組患兒及Ⅱ組患兒。這說明，對(duì)患兒使用的羅哌卡因濃度越高，其進(jìn)行麻醉的效果越好，但其并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，不利于其術(shù)后身體的恢復(fù)。綜合考慮麻醉效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，建議臨床醫(yī)師使用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)純哼M(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。

綜上所述，使用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)π哼M(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的效果較好，術(shù)后患兒身體恢復(fù)的速度快，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1] 李露，張曉光，廖俊，等.神經(jīng)阻滯的羅哌卡因濃度研究[J］重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1278-1280.

[2] 王祥和，豐浩榮，許鵬程，等.劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯效果及血藥濃 度觀察[J］.臨床麻醉學(xué)雜志，20 11，27（8）：781-783.

[3] 王磊，呂飛.0.5% 羅哌卡因用于神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J］.中 國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（10）：118.

[4] 王祥和，陳韜，張群英，等.相同劑量不同濃度羅哌卡因用于肌間溝臂叢阻滯觀[J］.東 南國防醫(yī)藥，2010，12(3):200-202.

[5] 肖實(shí)，曲良超，曾劍文，等.羅哌卡因臂叢運(yùn)動(dòng)與感覺分離阻滯在顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J］.中華顯微外科雜志，2011，34（4）：311-312.