馮 強(qiáng)

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

目前，臨床上主要使用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎。但使用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果顯著[1]。為探討在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效，我院對(duì)近幾年收治療的116例慢性淚囊炎患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中58例患者在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年9月至2014年12月期間收治的116例慢性淚囊炎患者。這些患者在入院時(shí)均進(jìn)行了相關(guān)的檢查，其檢查的結(jié)果均符合臨床上關(guān)于慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者及其患者家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患者分為傳統(tǒng)組和改良組，每組各58例患者。傳統(tǒng)組中有男性患者21例，女性患者37例；其年齡為23～59歲，平均年齡為（37.32±4.87）歲；其平均病程為（3.26±1.21）年。改良組中有男性患者23例，女性患者35例；其年齡為22～58歲，平均年齡為（37.36±4.64）歲；其平均病程為（3.39±1.19）年。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者在入院后均使用抗生素滴眼液和呋喃西林鼻液進(jìn)行治療。對(duì)傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。讓患者取仰臥位。根據(jù)患者的具體情況在其相應(yīng)的位置做長(zhǎng)度為17mm的切口。鈍性分離患者的皮下組織，暴露其淚前嵴和內(nèi)眥韌帶。剪斷患者的內(nèi)眥韌帶，將分離后的淚囊推到其淚后嵴，暴露其鼻黏膜。在患者的鼻黏膜及淚囊外做切口，作向前的“∩”形大瓣。使用6-0尼龍線縫合患者的鼻黏膜前瓣和淚囊，使用5-0細(xì)絲線縫合其皮膚，包扎其術(shù)區(qū)[3]。

對(duì)改良組患者在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。讓患者取仰臥位。在鼻內(nèi)窺鏡下，根據(jù)患者的具體情況在其相應(yīng)的位置做長(zhǎng)度為17mm的切口。鈍性分離患者的皮下組織。磨去患者淚囊部位的上頜骨額突及淚骨，暴露其淚囊。切開(kāi)患者淚囊的內(nèi)側(cè)壁，將其淚囊瓣向后翻向鼻腔。填塞患者的淚囊窩。縫合切口，包扎術(shù)區(qū)。術(shù)后8～12d取出患者淚囊窩內(nèi)的填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由專人觀察并記錄兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及治療的效果。顯效：患者溢淚等臨床癥狀均消失，其淚道通暢。有效：患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，有輕度溢淚的情況。無(wú)效：患者的臨床癥狀均未得到明顯的改善，甚至在加重[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間

經(jīng)過(guò)治療后，改良組患者住院的時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間n=58

2.2 兩組患者治療的效果

經(jīng)過(guò)治療后，改良組患者治療的總有效率為94.83%，傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為81.03%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療的效果n=58

3 討論

慢性淚囊炎（chronic dacryoadenitis）是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病[5]。該病的主要發(fā)病人群是中老年女性。該病的發(fā)生具有一定的地域性，邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村比較常見(jiàn)。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是溢淚，嚴(yán)重影響其外表的美觀性和生活質(zhì)量。使用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎可在患者的鼻腔和淚囊之間建立通路，取代阻塞的鼻管，改善其臨床癥狀。但使用這種方法治療慢性淚囊炎對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、患者在術(shù)中的出血量多。且進(jìn)行此手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的視野小，操作具有一定的困難，導(dǎo)致手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，影響淚小管的功能。在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎時(shí)，醫(yī)生可在直視下進(jìn)行手術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)的步驟，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，保留了其鼻腔的黏膜，減少了其術(shù)中的出血量，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快。

本次研究的結(jié)果顯示，在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療的改良組患者治療的總有效率、住院的時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間均明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療的傳統(tǒng)組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，在鼻內(nèi)窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其身體恢復(fù)的速度快。

[1] 任蓉,高卓平,段學(xué)軍，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合及淚道支架擴(kuò)張術(shù)治療慢性淚囊炎30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):212-213.

[2] 付家玲,鄒家福.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合支架留置術(shù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):1303,1307.

[3] 陳光約,湯疇旺,曾敦征，等.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)70例手術(shù)效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24):67.

[4] 徐海燕,魯杰.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(5):682-683.

[5] 劉夫玲,逄明杰,張明紅，等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合聯(lián)合淚道引流支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2012,14(12):708-710.