肖永海 周 超 申 靜 冉華鋒

（貴州省務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科 貴州 務(wù)川 564300）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。此病患者多為老年人[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用小切口的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2013年5月至2015年5月期間我院收治58例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月至2015年5月期間我院收治58例老年股骨頸骨折患者。這58例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[2]。我們將這58例患者隨機(jī)分為小切口組和常規(guī)組，每組各有29例患者。在小切口組29例患者中，有男性20例，女性9例。本組患者的年齡在64歲至72歲之間，平均年齡為（68.56±3.34）歲。本組患者中有股骨頸骨折分型為Ⅰ型的患者3例，為Ⅱ型的患者7例，為Ⅲ型的患者10例，為Ⅳ型的患者9例。本組患者中有合并高血壓的患者5例，有合并糖尿病的患者4例，有合并冠心病的患者10例。在常規(guī)組29例患者中，有男性18例，女性11例。本組患者的年齡在63歲至71歲之間，平均年齡為（67.69±4.31）歲。本組患者中有股骨頸骨折分型為Ⅰ型的患者3例，為Ⅱ型的患者5例，為Ⅲ型的患者12例，為Ⅳ型的患者9例。本組患者中有合并高血壓的患者8例，有合并糖尿病的患者2例，有合并冠心病的患者5例。兩組患者在性別、年齡和骨折分型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。（2）在患者髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約15cm的切口，并對(duì)其臀大肌進(jìn)行鈍性分離，使其髖關(guān)節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）將患者髖關(guān)節(jié)外旋的肌群切開，使其關(guān)節(jié)囊充分暴露。（4）將患者的關(guān)節(jié)囊切開，使其股骨頭、股骨頸和髖臼充分暴露。（5）使用取頭器將患者的股骨頭取出，然后切除其髖臼和髖臼盂唇。（6）為患者植入人工髖臼假體和人工股骨頭假體，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為小切口組患者使用小切口的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行小切口的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。（2）經(jīng)患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)入路，以其大粗隆后方10mm處為中心點(diǎn)，做一個(gè)長(zhǎng)約7～9cm的弧形切口。（3）逐層切開患者的皮下組織和闊筋膜，使其髖關(guān)節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）對(duì)患者髖關(guān)節(jié)外旋的肌群、圓韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行銳性分離。（4）使用取頭器將患者的股骨頭取出，然后切除其髖臼和髖臼盂唇。（5）為患者植入人工髖臼假體和人工股骨頭假體，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、疼痛癥狀的評(píng)分、HGB的水平、HCT的水平和Harris的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。小切口組患者術(shù)中的出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者疼痛癥狀評(píng)分和Harris評(píng)分的比較

治療結(jié)束后，小切口組患者疼痛癥狀的評(píng)分為（1.87±0.11）分，其Harris的評(píng)分為（92.03±10.87）分。常規(guī)組患者疼痛癥狀的評(píng)分為（2.36±0.32）分，其Harris的評(píng)分為（88.93±13.79）分。小切口組患者疼痛癥狀的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組患者Harris的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者HGB水平和HCT水平的比較

治療結(jié)束后，小切口組患者HGB的水平為（98.47±7.19）g/L，其 HCT的水平為（30.88±3.15）%。常規(guī)組患者HGB的水平為（99.14±9.79）g/L，其HCT的水平為（31.86±3.53）%。兩組患者HGB的水平和HCT的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，使用小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的小切口組患者其術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、疼痛癥狀的評(píng)分和Harris的評(píng)分均明顯優(yōu)于使用常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組患者。

綜上所述，用小切口的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時(shí)間和術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，緩解其疼痛的癥狀，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]孫智文,楊朝君,郭峰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,（1）:79-84

[2]熊翔,馬遠(yuǎn).前外側(cè)小切口與后外側(cè)切口人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2011,（3）:179-183