王咸安

（海南省屯昌縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 海南 屯昌 571600）

慢阻肺是一種破壞性肺部炎癥反應(yīng)性疾病。此病不僅可阻礙患者的呼吸功能，使其發(fā)生重癥呼吸衰竭，還嚴(yán)重地影響其體內(nèi)各系統(tǒng)的正常運(yùn)行，甚至?xí)＜捌渖黐1]。相關(guān)的研究表明，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行治療，可顯著改善其呼吸功能，提高生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)收治的20例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，并取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年6月～2016年2月期間我院收治的40例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者。將這40例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有20例患者。在甲組的20例患者中，有男性7例，女性13例。他們中年齡最小的32歲，年齡最大的76歲，平均年齡為54.23±13.76歲。在乙組的20例患者中，有男性8例，女性12例。他們中年齡最小的34歲，年齡最大的74歲，平均年齡為55.83±16.73歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體的方法為：①為患者吸氧。②讓患者每次口服6粒祛痰膠囊，每天服2次。袪痰膠囊由吉林吉春制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字0216002Z9。③將50萬(wàn)單位的青霉素鈉與1ml的生理鹽水進(jìn)行混合，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行注射。青霉素鈉由山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13702470。④讓患者每次服用50μg（2片或l0ml）的支氣管擴(kuò)張劑美普清，1次/天。支氣管擴(kuò)張劑美普清由浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H3709001。同時(shí)，為乙組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者取半臥位，將其頭部抬高，清除其口鼻內(nèi)的分泌物。②為患者選擇適宜的鼻罩或面罩。③打開(kāi)呼吸機(jī)，采用由低到高逐步調(diào)節(jié)的方法調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)[2]。呼吸機(jī)的參數(shù)為：將呼氣壓設(shè)為4cmH2O，將吸氣壓設(shè)為8～12 cmH2O，將頻率設(shè)為12～18 次 /min，將氧流量設(shè)為3～5 L/min。然后，在 5～20 min內(nèi)將以上參數(shù)逐步調(diào)節(jié)至最佳水平[3]。為甲組患者未使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的RR、HR、PaCO2值、PaO2值和血PH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者RR和HR的比較 進(jìn)行治療前，兩組患者的RR和HR相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，乙組患者的RR平均為31.68±10.23次/min，其HR平均為92.53±30.73次/min。甲組患者的RR平均為38.74±13.84次/min，其HR平均為112.67±53.61次/min。乙組患者的RR和HR均明顯低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者RR和HR的比較[x±s]

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較進(jìn)行治療前，兩組患者的PaCO2值、PaO2值和血PH值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，乙組患者的PaCO2值、PaO2值和血PH值均明顯優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較[x±s]

3 討論

近年來(lái)，合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者的發(fā)病率逐年上升。合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者極易并發(fā)自發(fā)性氣胸等危險(xiǎn)性疾病，不僅會(huì)對(duì)其機(jī)體造成再次損傷，還會(huì)給其正常的生活帶來(lái)不良的影響。目前，臨床上對(duì)合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者主要使用藥物療法聯(lián)合呼吸機(jī)療法進(jìn)行治療。為合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者使用藥物進(jìn)行治療，可起到維持其呼吸功能和控制感染的作用，但藥物無(wú)法有效地改善其呼吸肌疲勞的癥狀。為合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，不僅可彌補(bǔ)為其使用藥物進(jìn)行治療的不足之處，起到輔助治療的作用[4,5]，還可避免進(jìn)行插管時(shí)給其氣道帶來(lái)的損傷，從而有效地保護(hù)了其氣道的防御功能，降低其感染的發(fā)生率。另外，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行治療，還可在短時(shí)間內(nèi)糾正其低血氧癥，提高其通氣功能。

綜上所述，對(duì)合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果顯著，可顯著改善其呼吸功能，提高其生活質(zhì)量。

[1] 周穎,余榮環(huán),胡強(qiáng)，等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):167-169.

[2] 宋蓉蓉,邱艷萍,陳永菊，等.纖維支氣管鏡在慢阻肺機(jī)械通氣序貫撤機(jī)中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(12):1311-1315.

[3] 晉小祥,劉燕,馬繼民，等.慢阻肺并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):911-912.

[4] 鞠宏楠.慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):122-123.

[5] 施紅偉,姚炳榮,徐愛(ài)明，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(30):4541-4542.