王艷紅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院手術室 徐州 新沂 221400）

闌尾炎（Appendicitis）又被稱為闌尾炎性改變[1]。用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎具有切口小、患者術后康復快等優(yōu)點。該手術方法是臨床上治療急、慢性闌尾炎的主要手段之一[2]。相關的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的闌尾炎患者進行細節(jié)護理能夠縮短其住院的時間和手術的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討對接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的闌尾炎患者進行細節(jié)護理的臨床效果，筆者將我院于2015年5月至2016年3月期間收治的66例闌尾炎患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院于2015年5月至2016年3月期間收治的66例闌尾炎患者作為研究對象。在入院時，這66例患者均存在不同程度的發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀。將這66例患者隨機分為細節(jié)護理組（n=33）和參照組（n=33）。參照組患者中有男性21例，女性12例。他們年齡的范圍在19歲至68歲之間，平均年齡為（38.34±11.06）歲。他們中有急性單純性闌尾炎患者18例，有急性化膿性闌尾炎患者8例，有慢性闌尾炎患者7例。細節(jié)護理組患者中有男性20例，女性13例。他們年齡的范圍在21歲至66歲之間，平均年齡為（38.36±11.89）歲。他們中有急性單純性闌尾炎患者18例，有急性化膿性闌尾炎患者9例，有慢性闌尾炎患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）這些患者的病情均符合闌尾炎的臨床診斷標準，且均經(jīng)影像學檢查得到確診[3]。2）初發(fā)闌尾炎患者。3）具有進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術指征的患者。

1.3 排除標準 1）合并有嚴重的肝、腎功能衰竭的患者。2）具有腹部手術禁忌證的患者。3）病例資料及檢查資料不完整的患者。

1.4 手術方法 為這兩組患者均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術進行治療，具體的手術方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。2）對患者臍孔周圍的皮膚進行清潔和消毒。3）沿患者臍孔周圍做一個長度為1.5～2.0 cm的縱向切口。4）將氣腹針置入患者的腹腔內(nèi)，并連接二氧化碳裝置為患者建立氣腹，氣腹的壓力應控制在10～12 mmHg之間。5）于患者縱向切口的上段，將5 mm的Trocar（套管針）置入其腹腔內(nèi)，并將此Trocar作為探查通道。6）將腹腔鏡經(jīng)探查通道置入到患者的腹腔內(nèi)，然后對其回盲部及闌尾進行探查，以明確其闌尾病變的范圍。7）于患者縱向切口的下段，將10 mm的Trocar置入其腹腔內(nèi)，并將此Trocar作為操作通道。8）協(xié)助患者取頭低腳高位，并吸除其腹腔內(nèi)的滲出液。9）將無創(chuàng)抓鉗經(jīng)操作通道置入到患者的腹腔內(nèi)。10）在腹腔鏡的引導下，用無創(chuàng)抓鉗對患者粘連的闌尾組織進行游離。11）為患者解除氣腹，然后使用無創(chuàng)抓鉗夾住其闌尾，并向其腹壁方向牽拉。12）將患者的闌尾連同Trocar緩慢地提出腹腔，然后于體外切除其闌尾。13）采用電凝刀對患者闌尾的殘端進行燒灼止血。14）對患者闌尾的殘端及粘膜組織進行結扎。15）吸除患者腹腔內(nèi)的滲出液，并將其闌尾殘端送回腹腔。16）重新為患者建立氣腹，并觀察其腹腔內(nèi)有無出血的癥狀。17）在確認無出血癥狀后，為患者解除氣腹，然后使用可吸收縫合線對其臍部切口進行縫合。

1.5 護理方法

1.5.1 進行術前準備 1）經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是一種新型手術方法。進行該手術的患者往往因對手術的實施方法缺乏足夠的了解而產(chǎn)生焦慮情緒。因此，護理人員應向患者耐心地講解該手術的特點及優(yōu)越性，以消除其疑慮，使其積極地配合治療。對于無法進行術前溝通的急性闌尾炎患者，護理人員應簡明扼要地向其講解實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的安全性，以取得患者的配合。2）護理人員應于術前對手術過程中需要用到的手術器械進行消毒，例如腹腔鏡、手術刀、無創(chuàng)抓鉗、電凝刀和縫合針等。同時，護理人員對建立氣腹需要用到的二氧化碳裝置進行檢查。部分患者在術中需要改為進行開腹手術。因此，護理人員應為患者準備進行開腹手術需要用到的手術器械及藥品。3）在術前，護理人員對患者的臍孔進行清污處理，具體的處理方法是：（1）先用松節(jié)油對患者臍孔內(nèi)的污垢進行軟化，然后再用酒精對其臍孔進行消毒。（2）使用溫水和酒精擦洗患者臍孔周圍的皮膚。

1.5.2 進行術中配合護理 1）在患者進入手術室后，護理人員應仔細核對其個人資料。在確認準確無誤后，對患者進行妥善的安置，以防止其發(fā)生意外事件。2）護理人員為患者建立上肢血管靜脈通道，并在其接受麻醉前使用抗感染藥物對其進行預防性治療。3）護理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進行氣管插管全身麻醉。在確保心電監(jiān)護儀連接正確后，密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。4）護理人員協(xié)助手術醫(yī)師為患者建立二氧化碳氣腹，并協(xié)助患者調(diào)整體位，以便于吸除其腹腔內(nèi)的滲出物。5）在進行手術的過程中，護理人員及時準確地為手術醫(yī)師傳遞手術所需的器械和藥品，并密切關注患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況。患者若出現(xiàn)異常癥狀，護理人員應及時向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報。

1.5.3 進行術后護理 1）在手術結束后，護理人員對手術器械和用品進行清點，并確?；颊叩母骨粌?nèi)無遺留的異物。2）護理人員配合麻醉醫(yī)師為患者拔除氣管內(nèi)的導管，并妥善地將患者轉運至麻醉蘇醒室。3）護理人員對腹腔鏡鏡頭進行清洗和消毒，并將其放入專用的儲存盒。4）護理人員妥善地保存患者的闌尾標本，并在手術醫(yī)師簽字確認后，將闌尾標本送至病理科。

1.6 觀察指標 護理結束后，觀察兩組患者手術的時間、住院的時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

細節(jié)護理組患者的平均手術時間為（41.57±6.86）min。該組患者住院的時間在3～6天之間，平均住院時間為（4.21±1.09）天。該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0%。參照組患者的平均手術時間為（50.63±7.34）min。該組患者住院的時間在5～9天之間，平均住院時間為（7.23±1.46）天。該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%（7/33）。與參照組患者相比，細節(jié)護理組患者住院的時間和手術的時間更短，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，與參照組患者相比，細節(jié)護理組患者住院的時間和手術的時間更短，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與陳蓮榮[4]的研究結果基本一致。

綜上所述，對接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的闌尾炎患者進行細節(jié)護理能夠縮短其住院的時間和手術的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 厲英超, 米琛, 李偉之,等. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(3): 11-17.

[2] 楊柳. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術臨床對比分析[J].廣西醫(yī)科大學學報, 2015, 32(3):451-453.

[3] 成映富. 急性闌尾炎的超聲診斷分析及其臨床應用研究[J].標記免疫分析與臨床, 2015, 22(3): 254-256.

[4] 陳蓮榮. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的手術配合及其護理方法分析[J]. 結直腸肛門外科, 2015, 21(S1): 148.