王瑜萍

（云南省紅河州蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 云南 蒙自 661100）

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多個關(guān)節(jié)發(fā)生對稱性、侵襲性的炎癥為特點的一種自身免疫性疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)的功能喪失。目前，RA的發(fā)病原因尚未完全明確，因此西醫(yī)臨床上尚無治療該病的特效藥物。在本次研究中，為了探討分析用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年6月至2015年12月間我院收治的79例RA患者，所有患者的臨床表現(xiàn)均符合RA的臨床診斷標準[1]。我們采用隨機數(shù)表法將這79例患者分為西藥組（40例）和中西醫(yī)結(jié)合組（39例）。在西藥組40例患者中，男性患者有15例，女性患者有25例，其平均年齡為（46.65±9.15）歲，平均病程為（3.81±1.56）年；在中西醫(yī)結(jié)合組39例患者中，男性患者有13例，女性患者有26例，其平均年齡為（45.02±8.98）歲，平均病程為（3.72±1.34）年。兩組患者在一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準是：①自愿參與本次研究的患者。②無其他嚴重疾病的患者。③中醫(yī)辨證類型為寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎的患者。研究對象的排除標準是：①患有嚴重精神疾病的患者。②對本次研究所使用的藥物過敏的患者。③肝腎功能及凝血功能存在異常的患者。④患有其他免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 使用來氟米特片為西藥組患者進行治療，來氟米特片（由河北萬歲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H20080047）的用法及用量是：口服，20mg/次，1次/天，連續(xù)治療12周為1個療程。聯(lián)用來氟米特片和除痹湯為中西醫(yī)結(jié)合組患者進行治療，來氟米特片的用法及用量同西藥組，除痹湯的藥物組成是：威靈仙10g，川烏10g，白芍20g，草烏10g，獨活10g，伸筋草10g，羌活10g，紅花10g，甘草3g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療12周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后各項檢查指標的改善情況，比如CRP（C反應蛋白）的水平、ESR（血沉）的水平、發(fā)生腫脹的關(guān)節(jié)個數(shù)、雙手的握力值、VAS（視覺模擬）疼痛評分等。②比較兩組患者的臨床療效。

1.4 臨床療效的判定標準 臨床療效的判定標準是：①治愈：經(jīng)治療，患者能進行正常的工作，生活能夠自理。②顯效：經(jīng)治療，患者能進行一般的日?；顒?，但部分活動受限。③有效：經(jīng)治療，患者能勉強地進行一般的日?；顒?。④無效：經(jīng)治療，患者不能進行一般的日?；顒?，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項檢查指標改善情況的比較在治療前，兩組患者各項檢查指標之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的各項檢查指標較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者各項檢查指標的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后各項檢查指標改善情況的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項檢查指標改善情況的比較(±s)

注：⊙表示與治療前相比，P＜0.05；▲表示與西藥組相比，P＜0.05。

中西醫(yī)結(jié)合組（n=39） 西藥組(n=40)組別 治療前 治療后 治療前 治療后腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)(個) 20.93±5.64 14.15±4.22⊙▲ 21.07±6.82 18.18±4.32⊙VAS的評分（分） 8.31±1.91 4.63±1.17⊙▲ 8.24±1.83 6.31±1.52⊙雙手的握力（kg） 7.81±2.52 15.64±4.61⊙▲ 7.79±2.73 12.68±3.52⊙CRP的水平（mg/L） 58.29±19.68 20.62±6.36⊙▲ 59.02±18.84 28.15±5.14⊙ESR的水平（mm/h） 73.33±24.31 48.79±15.72⊙▲ 72.89±23.99 60.18±18.65⊙

2.2 兩組患者臨床療效的比較 在西藥組40例患者中，臨床療效判定等級為治愈、顯效、有效和無效的患者分別有2例、14例、10例和14例，進行治療的總有效率為75.00%；在中西醫(yī)結(jié)合組39例患者中，臨床療效判定等級為治愈、顯效、有效和無效的患者分別有5例、16例、15例和3例，進行治療的總有效率為92.31%。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

RA是臨床上十分常見的一種關(guān)節(jié)疾病。該病患者的早期癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及運動受限等。由于RA患者的早期癥狀并不典型，因此誤診率較高。隨著該病患者的病情日漸嚴重，其會逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動嚴重受限等情況，可對其身心健康造成嚴重的影響。目前，臨床上常使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）及抗風濕類藥物（DMARDs）對RA患者進行治療。其中，非甾體類抗炎藥物具有較好的解熱鎮(zhèn)痛的作用，但并不能阻止骨關(guān)節(jié)被炎性因子侵蝕[2]，而抗風濕類藥物往往起效較慢，且不良反應較多，部分患者甚至因難以忍受某些不良反應而拒絕繼續(xù)服藥。由此可見，這些西藥雖然能改善患者的部分臨床癥狀，但遠期療效并不理想。來氟米特片（LEF）是一種具有抗增殖活性的免疫調(diào)節(jié)劑，是目前臨床上治療RA的常用西藥，因此在本次研究中將LEF作為對照藥物進行研究[3]。

中醫(yī)認為，RA屬于“痹癥”的范疇，多因患者素體虧虛、營衛(wèi)失和，寒濕之邪乘虛侵入其關(guān)節(jié)，導致寒邪收引、濕邪凝滯、氣機不暢所致。有醫(yī)家認為，脾為后天之本，脾失健運則會導致痰濕不化；濕屬陰邪，日久不愈可損傷脾陽，導致虛寒內(nèi)生、氣機阻滯、瘀血內(nèi)生，最終導致外感與內(nèi)生之寒濕邪氣相互夾雜，進而形成氣滯與血瘀共存的復雜局面[8]。因此，中醫(yī)治療RA應以祛風散寒、除濕止痛為主，糾其所偏、補其不足，方可使其機體的陰陽調(diào)和，進而達到藥到病除的目的。在本次研究所使用的除痹湯的藥物組成中，威靈仙、獨活、羌活、伸筋草均具有祛風除濕的功效，白芍具有柔肝止痛、補益肝血的功效，紅花具有活血化瘀的功效，川烏、草烏具有散寒止痛的功效，甘草具有調(diào)和諸藥的功效。藥物學研究發(fā)現(xiàn)，川烏、草烏均具有顯著的抗炎止痛的作用，伸筋草中的生物堿及三萜類活性成分可有效調(diào)節(jié)機體的免疫功能、抑制TNF-α及IL-1β等炎癥因子的產(chǎn)生，羌活、獨活均具有抑制炎性滲出的作用[5]，紅花具有較強的抗氧化、抗炎及止痛的作用。本次研究的結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者各項檢查指標之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的各項檢查指標較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者各項檢查指標的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果與鄭虹[4]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:116.

[2] 周平.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及安全性[J].中國老年學雜志 2014,34 :5717-5718.

[3] 盧紅平.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，22（18）：1979-1980.

[4] 鄭虹.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志 2013,12(10):804-805.