唐 蕾

（江蘇省常州市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 常州 213003）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的疾病。該病的主要發(fā)病人群為40～70歲的中老年人，且女性發(fā)生膽囊結(jié)石的幾率高于男性。約有一半以上的膽囊結(jié)石患者終身無癥狀，僅在體檢、手術(shù)及死亡后進(jìn)行尸解時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。部分膽囊結(jié)石患者可發(fā)生上腹悶脹不適、厭食油膩食物、噯氣等癥狀，其癥狀在夜間平臥、進(jìn)食油膩食物后表現(xiàn)得更加明顯[1]。B超技術(shù)是臨床上常用的一種診斷技術(shù)。使用B超技術(shù)診斷各類疾病操作簡單，不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷。因此，B超技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為探討使用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的效果，我院對近兩年收治的110例膽囊結(jié)石患者使用B超技術(shù)診斷其病情，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年至2015年期間我院收治的110例膽囊結(jié)石患者。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是上腹部疼痛、上腹部有壓痛感、惡心、嘔吐等。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）有手術(shù)指征。2）結(jié)石直徑超過3 cm。3）無癥狀但有膽囊癌變的可能性。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有膽囊癌。2）患有膽囊息肉。3）不同意參加本次研究。在這些患者中，有男性患者61例，女性患者49例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（49.5±6.2）歲。

1.2 方法 對所有患者均使用B超技術(shù)診斷其膽囊結(jié)石，具體的方法是：讓患者在診斷前12 h禁食、禁飲。將LOGIC P3型實(shí)時(shí)超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz。讓患者取仰臥位或左側(cè)臥位[2]。將探頭在患者的右肋和腹直肌外緣間移動(dòng)，對其膽囊、肝內(nèi)、外膽管進(jìn)行多切面的掃查。記錄患者膽囊的大小、形態(tài)、囊壁厚度、膽囊腔內(nèi)的情況。觀察患者膽囊結(jié)石的數(shù)目、大小、位置及形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者使用不同方法診斷膽囊結(jié)石的結(jié)果 這些患者使用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的結(jié)果顯示，有108例患者的病情診斷正確，其診斷的準(zhǔn)確率為98.18%；有1例患者的病情被誤診，其診斷的誤診率為0.91%；有1例患者的病情被漏診，其診斷的漏診率為0.91%。這些患者使用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率與其使用手術(shù)診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 這些患者使用不同方法診斷膽囊結(jié)石的結(jié)果（n）

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種疾病。該病可能與膽囊的收縮能力弱、飲食習(xí)慣不良等因素有關(guān)。近幾年，該病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。這可能是因?yàn)榻┠耆藗兊纳钏降玫搅溯^大的提高，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，部分人暴飲暴食，生活和工作的壓力較大等。膽囊結(jié)石患者在臨床上的典型表現(xiàn)有厭食油膩食物、上腹部悶脹不適等。上述癥狀的發(fā)生主要與膽囊結(jié)石的大小及位置有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%以上的膽囊結(jié)石患者終身無癥狀[3]。但膽囊結(jié)石可引發(fā)各種并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的機(jī)械刺激可導(dǎo)致患者的膽囊被細(xì)菌感染，引起膽管發(fā)炎。一些小的膽囊結(jié)石可能會(huì)落入膽總管、進(jìn)入十二指腸，從而損傷膽總管末端的肝胰壺腹括約肌，導(dǎo)致膽總管末端狹窄，進(jìn)而發(fā)生膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的膽囊結(jié)石發(fā)生嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近的器官會(huì)導(dǎo)致膽內(nèi)瘺等疾病的發(fā)生。部分膽囊結(jié)石患者還可能發(fā)生膽囊穿孔，引起腹膜炎，危及其生命。同時(shí)，膽囊結(jié)石也是膽囊癌的重要致病因素之一。大多數(shù)膽囊癌患者都有膽囊結(jié)石病史。

盡管使用CT技術(shù)和MRI技術(shù)均可有效地診斷膽囊結(jié)石。但使用這兩種技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的費(fèi)用較高。使用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石具有方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高，可反復(fù)掃描等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上診斷膽囊結(jié)石的首選技術(shù)。使用B超技術(shù)診斷疾病的原理為：人體各個(gè)組織都有聲像學(xué)上的差異，超聲在人體內(nèi)傳播時(shí)，在兩種不同的組織界面處會(huì)發(fā)生反射、折射、散射、繞射、衰減等，超聲診斷儀接收這些信號(hào)后可顯示出各種組織的形態(tài)[4]。臨床醫(yī)生觀察聲像圖，再結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，即可對病變的部位及性質(zhì)等作出判斷。

不同形態(tài)膽囊結(jié)石的B超聲像特征為：1）典型膽囊結(jié)石的聲像特征。膽囊內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)形狀、大小不一的強(qiáng)回聲團(tuán)，暗區(qū)內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)，強(qiáng)光團(tuán)后有聲影，且隨著患者體位的變化而變化。2）非典型膽囊結(jié)石的聲像特征。大顆粒、泥沙樣、小碎石的聲像特征為：膽囊后壁有明顯的強(qiáng)回聲帶，且回聲帶隨著患者體位的改變而移動(dòng)。小顆粒、少量泥沙樣結(jié)石的聲像特征為：膽囊后壁粗糙，聲影不典型或回聲不連續(xù)，患者的體位發(fā)生改變時(shí)，可見沙粒樣移動(dòng)回聲。膽囊充填樣結(jié)石的聲像特征為：膽囊部位顯示有局限性膽囊切面聲影。膽囊壁內(nèi)結(jié)石或附壁結(jié)石的聲像特征為：膽囊壁上有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)，且不隨患者體位的改變而移動(dòng)。膽囊頸結(jié)石的聲像特征為：膽囊內(nèi)無明顯的回聲，但膽囊腫大或頸部有聲影。疏松性膽結(jié)石的聲像特征為：膽囊壁清晰，腔內(nèi)有等回聲光團(tuán)，光團(tuán)后有聲影[5]。不同成分膽囊結(jié)石的B超聲像特征為：1）膽固醇型膽囊結(jié)石的聲像特征：結(jié)石呈弧形光帶或半圓形，聲影寬度≥光帶，內(nèi)部及后方組織回聲不清，聲影寬，灰度深。2）膽色素型膽囊結(jié)石的聲像特征：結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，聲影寬度＜結(jié)石影，內(nèi)部回聲清晰，后方組織有回聲，聲影中間窄，灰度淺。3）混合型膽囊結(jié)石的聲像特征：結(jié)石呈圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部有回聲，中心有短光條，聲影寬度＜結(jié)石影，聲影窄，灰度深。

綜上所述，使用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率高。

[1] 張利群,鄒小紅.膽囊結(jié)石B超聲像圖特征研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,11(4):69-70.

[2] 阮蓉娣.B超聲像評價(jià)膽囊結(jié)石患者膽囊功能的意義分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,13(21):241-241.

[3] 汪愛嫵,潘炳華.膽囊結(jié)石患者的B超聲像圖特征分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,10(23):374-374.

[4] 柯友森,翁亮.B超在無癥狀性膽結(jié)石的檢出及隨訪觀察中的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,12(25):50-51.

[5] 劉文玉.B超檢查對健康人群無癥狀膽囊結(jié)石診斷的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,18(6):1342-1343.