孫新

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的療效及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 74例卵巢囊腫患者， 依據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡手術(shù)組（39例）和開(kāi)腹手術(shù)組（35例）。比較兩種術(shù)式的臨床療效。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、痛苦少及術(shù)后無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)， 是治療良性卵巢囊腫的有效術(shù)式， 臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；卵巢囊腫；開(kāi)腹；剝除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.028

近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛開(kāi)展， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已成為治療卵巢囊腫的成熟手術(shù)[1]， 與開(kāi)腹手術(shù)相比， 其具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、痛苦少及術(shù)后無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)；而更重要的是， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠體現(xiàn)出最大程度地恢復(fù)卵巢的正常生理功能的手術(shù)剝離原則[2]。本文對(duì)近年來(lái)本院采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)和開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療的74例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)比兩種手術(shù)方法的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月～2014年6月本科收治的卵巢囊腫患者74例， 年齡18～49歲、平均年齡（33.6±6.7）歲， 多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)， 少數(shù)患者因月經(jīng)紊亂、下腹痛及壓迫癥狀而就診時(shí)發(fā)現(xiàn)， 均經(jīng)B超檢查顯示卵巢囊壁完整， 囊內(nèi)為液性暗區(qū)或不均質(zhì)液性暗區(qū)， 囊腫直徑5～12 cm， 其中單純性囊腫44例、巧克力囊腫15例、漿液性囊腫10例、黏液性囊腫5例， 均符合卵巢囊腫相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)手術(shù)方法不同將74例患者分為腹腔鏡手術(shù)組（39例）和開(kāi)腹手術(shù)組（35例）。腹腔鏡手術(shù)組平均年齡（31.9±11.4）歲， 其中單純性囊腫23例、巧克力囊腫8例、漿液性囊腫6例、黏液性囊腫2例；開(kāi)腹手術(shù)組平均年齡（34.2±7.7）歲， 單純性囊腫21例、巧克力囊腫7例、漿液性囊腫4例、黏液性囊腫3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。且均尚未絕經(jīng)， 無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病、貧血等內(nèi)科并發(fā)癥， 既往無(wú)惡性腫瘤史， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）結(jié)果排除惡性腫瘤。

1. 2 方法 腹腔鏡手術(shù)組：患者取膀胱截石位、頭低臀高， 采用全身麻醉， 于臍輪上緣做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的縱行切口， 插入氣腹針， 注入CO2氣體并維持壓力在12～13 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）；插入直徑為10 mm的Trocra后置入腹腔鏡探查盆腹腔， 仔細(xì)觀察卵巢囊腫位置、包膜情況及與周圍組織的關(guān)系；在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm的Trocra， 用抓鉗夾住卵巢固有韌帶， 充分暴露卵巢囊腫；用單級(jí)電鉤在卵巢包膜一側(cè)取切口并擴(kuò)大， 鈍性與銳性相結(jié)合剝離囊腫直至全部剝離暴露， 取出囊腫， 送病理檢查；切口用雙極電凝止血后， 用可吸收線縫合卵巢；沖洗盆腔， 檢查無(wú)滲血后， 取出各Trocra， 放出CO2氣體， 術(shù)畢。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d， 留置尿管12～24 h。開(kāi)腹手術(shù)組：采用腰麻或硬膜外麻醉， 按常規(guī)卵巢囊腫剝除術(shù)操作方法開(kāi)腹手術(shù)， 有粘連者行粘連松解術(shù)， 剝除囊腫后用4號(hào)絲線間斷縫合卵巢， 檢查無(wú)滲血后逐層縫合， 術(shù)畢。術(shù)后應(yīng)用抗生素5 d， 留置尿管24 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后病理證實(shí)均為良性腫瘤。腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

卵巢囊腫是臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病， 屬于廣義上的卵巢腫瘤， 臨床上以囊性多見(jiàn)， 有一定的惡性趨勢(shì)。臨床上卵巢囊腫的治療手段決定于患者的年齡、癥狀、有無(wú)惡變及囊腫部位、大小、生長(zhǎng)速度、子宮附件變形情況和患者有無(wú)保留生育功能的主觀意愿等因素。以往治療卵巢囊腫多采用開(kāi)腹手術(shù)， 將良性卵巢病灶剝除術(shù)后， 再采用縫合的方法修復(fù)卵巢以恢復(fù)其完整性；但開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的患者損傷重、痛苦大、風(fēng)險(xiǎn)高、易感染且術(shù)后恢復(fù)慢， 特別是縫線斷端對(duì)合欠佳的創(chuàng)面及出血還可造成卵巢粘連， 進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)不孕及慢性腹痛等[4]。近年來(lái)， 腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 已廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫剝除術(shù)并被廣大患者所接受[5]；腹腔鏡手術(shù)可避免長(zhǎng)時(shí)間直接暴露及手套、紗布等對(duì)組織的直接刺激與損傷， 能夠有效減少術(shù)后粘連；如果在放大的視野中進(jìn)行腹腔鏡操作， 則更容易發(fā)現(xiàn)盆腔中的小病灶， 進(jìn)而對(duì)小病灶電凝燒灼， 以減少術(shù)后粘連及術(shù)后復(fù)發(fā)， 使治療更為徹底， 并增加了育齡婦女的受孕率[6]。

本文結(jié)果顯示， 腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其充分表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)較開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)現(xiàn)已成為治療良性卵巢囊腫的成熟手術(shù)， 具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、痛苦少及術(shù)后無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)；而更重要的是其能夠體現(xiàn)出最大程度恢復(fù)卵巢正常生理功能的手術(shù)剝離原則；但值得注意的是， 術(shù)前必須行腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以確定囊腫為良性， 從而使患者得到最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒白罴训闹委熜Ч?/p>

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[收稿日期：2015-07-31]