杭星　萬(wàn)偉

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用方案治療老年呼吸道感染的臨床療效及安全性。方法 110例老年呼吸道感染患者均給予哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用方案治療， 治療期間進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。結(jié)果 治療后， 患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、血乳酸低于治療前， 且血紅蛋白水平高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈率為54.55%， 有效率為37.27%， 總有效率為91.82%；病原體清除率為89.36%（84/94）；不良反應(yīng)發(fā)生率為8.18%。結(jié)論 哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用方案治療老年呼吸道感染療效較好， 且安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；老年人；哌拉西林；他唑巴坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.089

呼吸道感染是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病， 據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)約10%～20%患者以呼吸道感染入院。老年呼吸道感染病原學(xué)診斷難度大， 明確診斷者不足40%， 預(yù)見(jiàn)性聯(lián)合用藥是主要治療方法[1]。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/感染學(xué)會(huì)指南推薦將哌拉西林-他唑巴坦復(fù)方制劑作為治療嚴(yán)重呼吸道感染首選抗生素之一[2]。2013年2月～2015年4月本院以該方案治療老年呼吸道感染患者110例， 療效較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年4月收治的呼吸道感染患者110例， 其中男61例、49例， 年齡60～86歲、平均年齡（71.2±5.4）歲。社區(qū)獲得性肺炎61例、醫(yī)院獲得性肺炎35例、慢性支氣管炎急性發(fā)作14例。合并慢性阻塞性肺疾病32例、慢性支氣管炎（CB）14例、高血壓37例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病1例。并發(fā)癥：感染性休克9例、多器官功能衰竭6例。均有不同程度發(fā)熱、咳嗽癥狀表現(xiàn)， 體溫37.9～40.0℃， 高熱25例。接受過(guò)抗菌藥物治療24例。

1. 2 方法 經(jīng)驗(yàn)性用藥， 并立即行痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、血?dú)夥治觥⒂跋駥W(xué)檢查， 明確診斷。哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g， 合計(jì)4.5 g+0.9%氯化鈉100 ml， 靜脈緩慢滴注， 給藥20～30 min以上， 或緩慢靜脈注射3～5 min以上。據(jù)感染嚴(yán)重程度、部位增減， 6 h或8 h應(yīng)用1次， 初始劑量為2.25 g （8∶1）逐漸遞增至4.5 g。若合并腎功能不全（肌酐清除率≤40 ml/min）或需血液濾過(guò)治療者， 調(diào)整劑量、給藥頻次， 若肌酐清除率20～40 ml/min， 13.5 g/d， 若<20 ml/min， 則最大劑量9 g/d。所有患者12 h最大劑量為2.25 g， 每12小時(shí)1次。常規(guī)療程7～10 d， 部分細(xì)菌耐藥患者治療7～14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療7 d后， 患者WBC、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、血乳酸水平。感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、14 d病菌清除效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南評(píng)價(jià)臨床療效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 指標(biāo)變化 治療后， 患者WBC、中性粒細(xì)胞百分比、血乳酸分別為（9.6±1.3）×109/L、（79.0±8.6）%、（2.1±0.6）mmol/L， 低于治療前的（12.2±2.1）×109/L、（85.4±13.1）%、（3.6±0.4）mmol/L， 血紅蛋白水平（145.4±10.0）g/L高于治療前的（135.1±18.3）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 治愈60例、有效41例、無(wú)效9例， 總有效率為91.82%。感染控制時(shí)間10～63 h、平均時(shí)間（29.4±10.2）h， 總住院時(shí)間8～21 d、平均時(shí)間（13.1±6.4）d。治療前病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性94例， 14 d后， 病原體清除84例89.36%， 未見(jiàn)細(xì)菌交替， 14 d內(nèi)所有患者均進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)， 與藥敏一致。

2. 3 不良反應(yīng) 納差5例、惡心1例、腹瀉1例、皮疹1例、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率8.18%。

3 討論

研究顯示， 以哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用方案治療老年呼吸道感染總有效率達(dá)到91.82%， 達(dá)到較理想水平， 多數(shù)患者在3 d內(nèi)感染得到有效控制。呼吸衰竭是威脅老年呼吸道感染患者的重要危險(xiǎn)因素[3]。血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率， 并發(fā)呼吸或循環(huán)衰竭時(shí)， 可造成廣泛的器官組織缺氧， 造成乳酸升高。研究中， 治療后患者血乳酸水平顯著下降， 并達(dá)到正常水平（<2.5 mmol/L）， 提示患者組織缺氧癥狀得到顯著改善。

哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用方案優(yōu)勢(shì)：①抗菌譜廣， 適用于各種病原體引起的呼吸道感染， 老年呼吸道感染病原體主要為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等[4]， 其中絕大多數(shù)對(duì)該方案敏感， 檢驗(yàn)性應(yīng)用哌拉西林與他唑巴坦病毒清除率較高， 本組患者達(dá)到89.36%（84/94）；②可迅速改善肺部感染癥狀， 改善循環(huán)、呼吸， 抑制器官衰竭， 有報(bào)道稱(chēng)延遲應(yīng)用抗生素24 h是重癥肺炎死亡獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[5， 6]；③不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.18%， 且均為輕度， 對(duì)患者耐受要求較低。近年來(lái)， 哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用方案耐藥趨勢(shì)不斷增強(qiáng)， 盡管該方案療效較好， 但應(yīng)避免濫用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉濤. 哌拉西林/他唑巴坦治療老年呼吸道感染患者的臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2015，（5）：129-130.

[2] 岳原， 袁海玲.哌拉西林/他唑巴坦復(fù)方制劑臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2013， 13（10）：954-955.

[3] 姜建洋， 田明慶， 陸芳.不同配比的哌拉西林/他唑巴坦治療醫(yī)院獲得性肺炎療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（9）： 1897-1899.

[4] 李維香.基層醫(yī)院下呼吸道感染病原學(xué)及耐藥分析.天津醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[5] 雒志明，暢怡，聶秀紅. 國(guó)產(chǎn)哌拉西林-舒巴坦與進(jìn)口哌拉西林-他唑巴坦治療下呼吸道感染的成本-效果分析. 中國(guó)新藥雜志， 2008， 17（8）：693-696.

[6] 許敬菊， 程慎令， 叢曉榮.頭孢哌酮/舒巴坦治療下呼吸道感染的療效及耐藥趨勢(shì)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（1）： 91-95.

[收稿日期：2015-08-04]