陳秋芳

【摘要】 目的 探討早期預(yù)防干預(yù)對早產(chǎn)兒呼吸道感染的預(yù)防作用及臨床價值。方法 84例早產(chǎn)兒， 根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理， 觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展早期預(yù)防干預(yù)。對比兩組早產(chǎn)兒住院期間及出院后呼吸道感染發(fā)生情況， 出院后隨訪2年， 統(tǒng)計兩組因呼吸道感染的再入院率。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒住院期間呼吸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒出院后呼吸道感染發(fā)生率為9.5%（4/42）， 較對照組的26.2%（11/42）明顯降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒再入院率為4.8%（2/42）， 較對照組的19.0%（8/42）顯著降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予早產(chǎn)兒早期預(yù)防干預(yù)， 有助于降低呼吸道感染率， 改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量， 預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；早產(chǎn)兒；早期預(yù)防干預(yù)；預(yù)防作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.181

我國將胎齡<37周的新生兒成為早產(chǎn)兒， 由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟， 嘔吐反射、呼吸中樞較微弱， 肺泡發(fā)育不全， 呼吸道感染發(fā)病率明顯高于足月兒[1]。呼吸道感染患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、流涕等， 嚴(yán)重時可并發(fā)肺炎， 導(dǎo)致患兒2年內(nèi)再住院率及持續(xù)患病率上升。早期預(yù)防干預(yù)包括嬰兒操、撫觸， 可溫和刺激早產(chǎn)兒皮膚， 提高并改善早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對本院42例早產(chǎn)兒開展早期預(yù)防干預(yù)， 并與常規(guī)護理效果對比， 旨在進(jìn)一步減少早產(chǎn)兒呼吸道感染發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2013年7月在本院收治的84例早產(chǎn)兒， 根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男21例， 女21例；胎齡31～36周， 平均胎齡（33.8±1.2）周；

體質(zhì)量1402～1829 g， 平均體質(zhì)量（1675.4±169.2）g。觀察組男22例， 女20例；胎齡32～36周， 平均胎齡（34.2±1.1）周；體質(zhì)量1421～1852 g， 平均體質(zhì)量（1608.4±162.4）g。排除母孕期身體異常、妊娠晚期合并嚴(yán)重妊娠癥。兩組性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理， 采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展早期預(yù)防干預(yù)。主要方法為嬰兒操與撫觸， 詳細(xì)措施：早產(chǎn)兒出生后1 d內(nèi)給予撫觸干預(yù)， 采用國際通用撫觸法進(jìn)行操作， 并由專業(yè)護理人員進(jìn)行干預(yù)， 30 min/次， 2次/d， 至早產(chǎn)兒出院。住院期間指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行撫觸、按摩操及嬰兒操訓(xùn)練， 保證家屬了解并掌握嬰兒操及撫觸操作目的及步驟。出院后由家屬進(jìn)行干預(yù)， 嬰兒操加撫觸， 30 min/次， 2次/d， 連續(xù)干預(yù)1年。專職人員進(jìn)行隨訪， 每3個月1次， 了解預(yù)防干預(yù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 于住院期間及出院后， 觀察并比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸道感染情況。由專職人員隨訪2年， 統(tǒng)計由于呼吸道感染而再入院的早產(chǎn)兒例數(shù)， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒住院期間及出院后呼吸道感染發(fā)生比較 對照組住院期間發(fā)生呼吸道感染7例（16.7%）， 出院后發(fā)生11例（26.2%）；觀察組住院期間發(fā)生呼吸道感染6例（14.3%）， 出院后發(fā)生4例（9.5%）。兩組早產(chǎn)兒住院期間呼吸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒出院后呼吸道感染發(fā)生率較對照組明顯降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒出院后再入院情況比較 對照組中8例（19.0%）由于呼吸道感染而再入院， 觀察組2例（4.8%）由于呼吸道感染而再入院。觀察組早產(chǎn)兒再入院率較對照組顯著降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[2]， 早產(chǎn)兒發(fā)生率高達(dá)7%～10%， 多指胎齡<37周的新生兒。由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)功能較弱， 且各個器官發(fā)育不成熟， 機體容易受到病原微生物入侵， 循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病發(fā)生率均顯著高于足月兒， 呼吸道感染尤甚。呼吸道感染常引發(fā)患兒出現(xiàn)感染性發(fā)熱、咽部不適、流涕、咳嗽、發(fā)熱等， 嚴(yán)重時可并發(fā)肺炎， 導(dǎo)致患兒2年內(nèi)再住院率及持續(xù)患病率上升， 對早產(chǎn)兒健康及家庭帶來負(fù)面影響。

早期干預(yù)是臨床護理工作中重要環(huán)節(jié)， 本研究主要通過嬰兒操及撫觸方式對早產(chǎn)兒進(jìn)行護理。皮膚是人體重要的感受器官， 可將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 并對刺激進(jìn)行判斷及分析。撫觸通過對早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行溫和刺激， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 從而增加機體胃腸蠕動與胃腸道內(nèi)分泌激素活力。研究發(fā)現(xiàn)[3]， 對早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)性撫觸， 可明顯提高免疫力， 改善睡眠質(zhì)量， 減弱應(yīng)激反應(yīng)， 降低感染性疾病發(fā)生率。另一方面， 嬰兒操及撫觸可促進(jìn)母嬰關(guān)系， 提高早產(chǎn)兒安全感。本研究結(jié)果顯示， 出院后至隨訪結(jié)束， 觀察組呼吸道感染發(fā)生率及再入院率較對照組均明顯降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示給予早產(chǎn)兒早期預(yù)防干預(yù)可明顯減少呼吸道感染發(fā)生， 且遠(yuǎn)期效果顯著。同時為提高護理質(zhì)量， 在住院期間醫(yī)院應(yīng)提高呼吸道管理力度， 具體方式如下：密切觀察早產(chǎn)兒血氧飽和度、呼吸頻率等；時刻保證早產(chǎn)兒呼吸道順暢；根據(jù)早產(chǎn)兒身體特點采取適當(dāng)體位；保持病房時刻通風(fēng)， 并進(jìn)行消毒， 避免交叉性感染；對早產(chǎn)兒進(jìn)行護理前應(yīng)動作輕柔， 且保持手的清潔。

綜上所述， 給予早產(chǎn)兒早期預(yù)防干預(yù)， 有助于降低呼吸道感染率與再住院率， 改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量， 預(yù)后較好， 最佳干預(yù)時間為2年。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓利芳， 常娟娟. 重癥監(jiān)護室新生兒院內(nèi)感染監(jiān)測及護理控制. 中國臨床研究， 2015， 28（7）：951-953.

[2] 劉霞. 新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染分析與管理措施. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2015， 21（10）：1465-1467.

[3] 郭秀英. 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析與護理. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（7）：883-884.

[收稿日期：2016-01-14]