楊宏怡

【摘要】 目的 針對(duì)甲潑尼龍琥珀酸鈉應(yīng)用于支氣管哮喘重度發(fā)作患者的臨床效用進(jìn)行回顧性分析。方法 70例支氣管哮喘患者按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組接受常規(guī)處理聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 對(duì)照組則接受常規(guī)處理聯(lián)合地塞米松治療， 比對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)體征、血?dú)饧坝盟幏磻?yīng)。結(jié)果 觀察組喘息、哮鳴癥狀平均消失時(shí)間及總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者用藥后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 甲潑尼龍琥珀酸鈉不失為常規(guī)療法難以有效應(yīng)對(duì)的重型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的理想對(duì)癥處理藥物， 有助于提高治療進(jìn)程， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；重度發(fā)作；甲潑尼龍琥珀酸鈉；地塞米松；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.098

支氣管哮喘雖屬過敏性疾病， 倘若處理不及時(shí)則易導(dǎo)致機(jī)體損傷， 尤其面對(duì)重型支氣管哮喘者時(shí)， 常規(guī)處理方法往往難以見效[1]。臨床實(shí)踐早已證實(shí)， 及時(shí)的糖皮質(zhì)激素靜脈給藥對(duì)于緩解支氣管哮喘的重度發(fā)作病情效果明顯。為了找尋支氣管哮喘重度發(fā)作患者的理想輔助治療藥物， 本院結(jié)合近年來的實(shí)際治療案例進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年4月因支氣管哮喘重度發(fā)作于本院就診的患者70例， 均擁有完善的治療資料且患者自愿納入此次研究。其中女32例， 男38例， 平均年齡（34.8±7.5）歲。排除上呼吸道堵塞、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、肺癌、激素治療禁忌者等， 入院時(shí)臨床體現(xiàn)為咳嗽、呼氣不暢費(fèi)力、吸氣三凹征、鼻翼煽動(dòng)、明顯發(fā)紺， 肺部哮鳴音清晰可聞， 胸片提示充氣征， 彌漫性間質(zhì)改變[2]。按照治療方法不同將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。兩組患者性別、年齡、入院病情等一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)處理方法， 如常規(guī)吸氧、抗感染、迅速糾正機(jī)體酸中毒、止咳祛痰、舒張支氣管、給予氨茶堿等。在此基礎(chǔ)上， 觀察組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。放置心電除顫監(jiān)護(hù)儀， 同時(shí)經(jīng)靜脈給予甲潑尼龍琥珀酸鈉， 初始劑量為200 mg（5 min）， 之后酌減為80 mg， 2次/d靜脈滴注， 7 d后逐步減少給藥；對(duì)照組則給予地塞米松， 經(jīng)靜脈給予地塞米松， 初始劑量為37.5 mg（5 min）， 逐步酌減為15 mg， 2次/d靜脈滴注， 記錄并對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)治療反應(yīng)及血?dú)馇闆r。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：給藥3 d各項(xiàng)臨床體征、反應(yīng)等無(wú)明顯緩解， 無(wú)緩解或有加??；有效：給藥3 d各項(xiàng)臨床體征、反應(yīng)等緩解明顯；顯效：用藥3 d內(nèi)臨癥狀、體征基本消失?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床體征改善時(shí)間比較 觀察組喘息的平均消失的時(shí)間為（2.87±1.23）d， 對(duì)照組平均時(shí)間為（4.02±1.16）d， 觀察組改善進(jìn)程優(yōu)于對(duì)照組（t=3.987， P<0.05）。觀察組哮鳴癥狀平均消失時(shí)間為（3.65±0.92）d， 對(duì)照組則為（5.23±1.22）d 觀察組改善進(jìn)程優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.237， P<0.01）。

2. 2 兩組總體療效比較 觀察組無(wú)效0例， 有效24例， 顯效11例， 治療總有效率為100.0%；對(duì)照組無(wú)效6例， 有效21例， 顯效8例， 治療總有效率為82.9%；觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.954， P<0.05）。其中對(duì)照組治療無(wú)效者均于停藥3 d后改用甲潑尼龍琥珀酸鈉。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘的臨床治療中， 糖皮質(zhì)激素類藥物已被鑒定為相對(duì)有效的輔助治療藥物之一， 其作用機(jī)理為可有力遏制體內(nèi)炎癥因子的進(jìn)一步擴(kuò)展， 降低免疫性細(xì)胞組織的活性。臨床也常用地寒米松來控制支氣管哮喘重度發(fā)作時(shí)的病情發(fā)展， 但經(jīng)實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)， 甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床治療效果要優(yōu)于地寒米松等藥物[3]， 故目前越來越多的臨床治療首選甲潑尼龍琥珀酸鈉治療支氣管哮喘重度發(fā)作， 因其具備強(qiáng)抗過敏作用、優(yōu)越的抗炎性能、顯著的免疫抑制力， 較其他糖皮質(zhì)激素類藥物相比， 甲潑尼龍琥珀酸鈉具備見效速度快、療效穩(wěn)定、不良癥狀少的優(yōu)勢(shì)， 甲潑尼龍琥珀酸鈉一般經(jīng)靜脈給藥2 h內(nèi)可以有力減輕哮喘引起的支氣管痙攣， 而同等條件下的地塞米松需要4 h左右的起效時(shí)間， 且前者用藥后在體內(nèi)潴留的幾率要低于后者， 對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（LHPA）軸的影響相對(duì)較小。作者在臨床實(shí)踐中， 亦切身體驗(yàn)到甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)于支氣管哮喘重度發(fā)作治療的優(yōu)勢(shì)， 本次臨床探究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

本次回歸分析顯示， 應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉的觀察組患者病情均在給藥3 d內(nèi)得到了明顯的緩解， 且哮鳴、喘息癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組， 35例患者均治療有效， 無(wú)一例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但作者認(rèn)為， 盡管甲潑尼龍琥珀酸鈉療效確切， 但畢竟為激素類藥物， 其給藥劑量需謹(jǐn)慎， 目前較為推行的安全給藥劑量為3次/d， 2 mg/（kg·次）， 連續(xù)給藥3 d應(yīng)逐步減少劑量。且考慮到藥物的穩(wěn)定性及藥物間可能產(chǎn)生的相容性， 用藥時(shí)應(yīng)避免將其他藥物與甲潑尼龍琥珀酸鈉同時(shí)給藥[4]。

綜上所述， 甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)于支氣管哮喘重度發(fā)作臨床見效快、不良反應(yīng)小的糖皮質(zhì)激素類治療藥物之首選， 可在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春玲.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床研究. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（21）：68-72.

[2] 吳紅軍， 樊紅， 韓繼媛.氫化可的松琥珀酸鈉與甲潑尼龍治療重度支氣管哮喘的療效比較.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2014， 8（1）：177-180.

[3] 黃齊慧， 鐘天文， 成明建. 67例支氣管哮喘急性發(fā)作的用藥分析. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（5）：295-298.

[4] 譚才燕， 易燕桃， 譚彩虹， 等. 72例支氣管哮喘的用藥分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 2（13）：891-893.

[收稿日期：2015-07-15]