葉英姿

【摘要】 目的 觀察對比雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）聯(lián)合蒙脫石散（思密達）治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 164例小兒腹瀉患兒隨機分為對照組和觀察組， 各82例。所有患兒均給予補液、思密達治療， 觀察組聯(lián)合金雙歧治療， 對比兩組患兒的臨床療效、癥狀改善、隨訪情況。結(jié)果 觀察組療效高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組第3天大便次數(shù)、發(fā)熱率、1個月內(nèi)復發(fā)率分別為（1.7±1.3）次/d、1.22%、2.44%， 低于對照組的（2.5±1.3）次/d、10.98%、17.03%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉療效較好， 雖無法加速止瀉， 但可增進療效， 預防復發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片；蒙脫石散；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.102

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病， 各級醫(yī)院均可收治， 好發(fā)于<5歲兒童， 秋季多發(fā)， 絕大多數(shù)為非感染性腹瀉。腹瀉危害極大， 可致小兒脫水， 在醫(yī)療條件不發(fā)達的貧困國家， 是小兒死亡主要病因之一， 據(jù)統(tǒng)計全世界小兒腹瀉年死亡數(shù)高達300萬人[1]。腹瀉可致多種并發(fā)癥， 久治不愈者， 還可留有后遺癥， 反復性腹瀉還可引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙。小兒腹瀉尚無特效治療方法， 過去常以蒙脫石止瀉， 配合禁食或靜脈輸液治療， 為抗感染還常聯(lián)合抗生素， 但療效難以控制， 同時因無病原學檢查結(jié)果， 濫用抗生素還可能加重腸道菌群紊亂， 引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。本院以金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉， 療效較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1～9月本院兒科門診收治的164例小兒腹瀉患兒作為研究對象。納入標準：①臨床確診， 無誤漏診；②無可致腹瀉的原發(fā)病， 如急性腸炎；③未合并嚴重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病；④知情同意；⑤無自行購藥治療史。排除標準：①出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 如腦水腫；②高度疑似菌痢， 需給予抗生素治療。本組患兒中男94例， 女70例， 年齡8個月～5.8歲， 平均年齡（3.0±1.5）歲。腹瀉嚴重程度：輕度20例， 中度130例， 重度14例。病程19～53 h， 平均病程（26±11）h。據(jù)入院順序， 將患兒分為對照組和觀察組， 各82例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在病原學檢出之前， 暫不給予抗病毒治療。若未達到脫水標準， 給予米湯+鹽溶液；若輕中度脫水， 給予口服補液鹽（ORS）溶液， 腹瀉1次灌服1次， 50～100 ml/次， 做好飲食管理， 鼓勵多次；若為重度脫水， 住院治療， 靜脈輸液糾正脫水、酸中毒， 適當補鉀、補鈣。

對照組：給予思密達， <1歲者1/3包/次， 3次/d；1～2歲者1/2包/次， 3次/d；2～3歲者1/2包/次， 4次/d；>3歲者1包/次， 3次/d。

觀察組：在對照組基礎上加用金雙歧， 口服， 4片/次， 2～3次/d， 溫開水或溫牛奶沖服， 在思密達應用前30 min服用。

1. 3 觀察指標 治療前， 第1、3天大便次數(shù)， 腹瀉持續(xù)時間、病情反復例數(shù)、發(fā)熱例數(shù)， 隨訪1個月復發(fā)例數(shù)。

1. 4 療效判定標準[1] 痊愈：3 d內(nèi)， 大便次數(shù)、性狀正常， 癥狀、表現(xiàn)消失；顯效：3 d內(nèi)， 大便次數(shù)下降幅度>2/3， 大便性狀好轉(zhuǎn)， 癥狀、表現(xiàn)明顯改善；有效：3 d內(nèi)， 大便次數(shù)下降幅度>1/3且≤2/3， 大便性狀有所改善， 癥狀、表現(xiàn)有所改善；無效：未達到痊愈、有效標準， 或加重， 或并發(fā)嚴重并發(fā)癥?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 觀察組痊愈43例、顯效20例、有效17例、無效2例， 總有效率為97.56%。對照組痊愈49例、顯效13例、有效11例、無效9例， 總有效率為89.02%。觀察組療效高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 癥狀改善情況比較 對照組治療前， 第1、3天大便次數(shù)分別為（8.0±2.8）、（5.5±2.3）、（2.5±1.3）次/d， 腹瀉持續(xù)時間（1.7±0.8）d， 發(fā)熱9例（10.98%）， 隨訪1個月復發(fā)14例（17.03%）。觀察組上述指標分別為：（8.3±2.5）、（5.3±2.1）、（1.7±1.3）次/d， （1.7±1.3）d， 1例（1.22%）， 2例（2.44%）。觀察組第3天大便次數(shù)、發(fā)熱率、1個月內(nèi)復發(fā)率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前、第2天大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腹瀉發(fā)病機制較復雜， 其中又以非感染性腹瀉最為多見， 過去常以抗生素治療， 但可能加重病情， 增加耐藥菌產(chǎn)生風險。小兒腹瀉具體病因可能包括：①乳糖不耐受所致滲透性腹瀉；②腸道菌群失調(diào)引起腸道分泌紊亂引起腹瀉；③各種原因所致吸收性障礙， 攝入含水量較大食物引起腹瀉；④服用藥物導致腸道蠕動加速引起腹瀉；⑤感染引起的感染性腹瀉[2]。臨床上， 一般據(jù)病史、飲食情況輔助診斷判斷病情， 但絕大多數(shù)小兒腹瀉無法明確病因， 目前臨床上針對小兒腹瀉尚無特效治療方法。

思密達具有極強的吸水膨脹能力， 進入腸道后吸水膨脹， 可吸附于腸道內(nèi)壁， 減輕食物殘渣、不潔腸道液對腸道的刺激作用， 蒙脫石散還有吸附、凈化作用， 可清除腸內(nèi)毒素、改善腸道功能、止瀉。思密達治療小兒腹瀉有效率在80%以上， 未獲得痊愈者腹瀉癥狀也可獲得不同程度改善， 此次研究對照組總有效率達到89.02%。但需注意的是， 小兒腹瀉發(fā)病機制十分復雜， 思密達無法有效的調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群失調(diào)， 一旦蒙脫石散排出后仍可能復發(fā)， 金雙歧是一種微生態(tài)制劑， 通過人為補充益生菌， 以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡， 有效抑制有害菌生長， 抑制毒素及腸液分泌。研究中， 以金雙歧聯(lián)合思密達， 痊愈率顯著上升， 發(fā)熱率、復發(fā)率下降。需注意的是， 并非所有的患兒適用于金雙歧， 該藥對抗生素較敏感， 若有自行治療史者， 需慎用， 對于疑似感染性腹瀉患兒， 可能需住院接受敏感抗生素治療， 也應避免盲目應用金雙歧。

參考文獻

[1] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 1321.

[2] 方鶴松.小兒腹瀉病診斷及治療的進展.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 28（6）：5-10.

[收稿日期：2015-08-05]