黃蔻蘭

【摘要】 目的 探討羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響。方法 172例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組， 每組86例。單藥組單純硬膜外注入鹽酸羅哌卡因；聯(lián)合組硬膜外注入鹽酸羅哌卡因+芬太尼混合液。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓、心率變化和新生兒Apgar評(píng)分差異， 同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30 、60 min時(shí)血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒1、5、10 min Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組鎮(zhèn)痛前、分娩后視覺模擬評(píng)分（VAS）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛30 min時(shí)聯(lián)合組視覺模擬評(píng)分（VAS）明顯低于單藥組（P<0.05）。聯(lián)合組的第一產(chǎn)程明顯低于單藥組， 陰道順產(chǎn)明顯高于單藥組， 剖宮產(chǎn)明顯低于單藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛分娩可有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 提高陰道順產(chǎn)率， 且不會(huì)對新生兒、產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生明顯的影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因；芬太尼；無痛分娩；母嬰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.111

產(chǎn)科鎮(zhèn)痛始終是臨床麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)生重視的一個(gè)問題。尋找簡便、可靠而有效的分娩方式對提高產(chǎn)科質(zhì)量， 降低醫(yī)療糾紛率極其重要。目前， 分娩鎮(zhèn)痛法主要采用藥物性和非藥物性， 前者是利用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的， 此為無痛分娩；后者是通過產(chǎn)前訓(xùn)練， 指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)通過呼吸、按摩疼痛部位等非藥物減輕疼痛的方式[1]。相比而言， 非藥物方式的效果不如無痛分娩。本研究對172例分娩初產(chǎn)婦使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼的無痛分娩方式， 觀察產(chǎn)婦疼痛程度、血壓、心率等變化情況及臍帶血、新生兒Apgar改變情況， 以探討兩藥合用對母嬰結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年7月～2013年10月在本院住院分娩的初產(chǎn)婦172例， 年齡19～34歲， 均為單胎， 頭位正常， 孕周為37～41周， 排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前曾用鎮(zhèn)痛催眠藥物史者；出、凝血功能障礙者；有產(chǎn)科、內(nèi)科并發(fā)癥及麻醉禁忌證者；頭盆明顯不對稱；產(chǎn)程進(jìn)入活躍期， 宮頸口≤3 cm。隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組， 各86例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期， 宮口開大3 cm時(shí)送進(jìn)產(chǎn)房后給予分娩鎮(zhèn)痛治療。開通靜脈通道， 常規(guī)硬膜外穿刺， 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位， 穿刺成功后， 置入導(dǎo)管2～3 cm， 注入5 ml 1%利多卡因， 觀察5 min， 無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)后， 單藥組單純硬膜外注入10 ml 0.2%鹽酸羅哌卡因， 隨后用自控鎮(zhèn)痛泵緩慢注入0.2%鹽酸羅哌卡因；聯(lián)合組硬膜外注入8.5 ml 0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼（1.5 μg/ml）混合液， 之后用自控鎮(zhèn)痛泵注射0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼（1.5 μg/ml）混合液。自控鎮(zhèn)痛按10 ml/h， 加藥量10 ml/次， 30 min滴完， 宮口全開后停止用藥。第一產(chǎn)程末加藥1次以防會(huì)陰側(cè)切縫合引起疼痛， 離開產(chǎn)房前拔出麻醉導(dǎo)管。所有產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護(hù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后的血壓、心率、VAS評(píng)分和總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓、心率變化情況比較 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30、60 min時(shí)血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組新生兒1、5、10 min Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較 兩組鎮(zhèn)痛前、分娩后VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 鎮(zhèn)痛30 min時(shí)聯(lián)合組VAS評(píng)分明顯低于單藥組（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、分娩方式比較 聯(lián)合組的第一產(chǎn)程明顯低于單藥組（P<0.05）， 第二產(chǎn)程兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 聯(lián)合組的陰道順產(chǎn)明顯高于單藥組（P<0.05）， 剖宮產(chǎn)明顯低于單藥組（P<0.05）， 陰道器械助產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦機(jī)體對分娩過程中感覺刺激反應(yīng)， 其與其他病理所致疼痛不同， 這種疼痛是生理因素引起的疼痛。以往對分娩疼痛主要采用硬膜外麻醉， 如會(huì)陰神經(jīng)阻滯、自我催眠方法等[2]。近期， 硬膜外注入藥物鎮(zhèn)痛法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛已獲得臨床醫(yī)生的肯定。硬膜外鎮(zhèn)痛具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①效果確切， 因硬膜外注入局部麻醉藥可較快擴(kuò)散至脊神經(jīng)根， 從而易于阻滯脊髓后根感覺神經(jīng)纖維。②硬膜外阻滯可降低或避免分娩過程因換氣過度所致的呼吸性堿中毒、因產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣造成新生兒酸中毒和低氧血癥。③改善肺功能。④減輕產(chǎn)婦心臟前后負(fù)荷。⑤可減少不良應(yīng)激反應(yīng)， 使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 避免免疫功能損傷， 利于分娩后各組織的愈合?？梢姡?硬膜外鎮(zhèn)痛有效且安全可靠。但有研究報(bào)道， 硬膜外鎮(zhèn)痛單一用藥效果并不甚理想。鑒于局部麻醉藥和阿片類藥物對疼痛傳遞通路不同點(diǎn)產(chǎn)生作用， 故聯(lián)合用藥可能起效快， 且用藥量少， 較少阻滯運(yùn)動(dòng)功能。

羅哌卡因是近年來使用于臨床的長效局部麻醉藥， 對心血管系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)影響小， 起效快， 對子宮、胎盤血流及新生兒影響甚微， 故安全性較高， 被廣泛使用于無痛分娩中[4]。本研究結(jié)果顯示， 兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30、60 min時(shí)血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明羅哌卡因無論單用或聯(lián)合芬太尼均對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)、新生兒影響較小， 但是聯(lián)合組在鎮(zhèn)痛30 min時(shí)的VAS評(píng)分明顯降低， 說明聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果略高， 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合組第一產(chǎn)程明顯縮短， 且陰道順產(chǎn)率明顯提高， 剖宮產(chǎn)率則明顯降低， 說明羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對產(chǎn)婦疼痛的緩解作用顯著， 尤其是第一產(chǎn)程更顯著， 且能有效降低剖宮產(chǎn)率， 提高陰道順產(chǎn)率。另有研究報(bào)道， 兩藥合用可降低腸道粘連、附件損傷等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛分娩可有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 提高陰道順產(chǎn)率， 且不會(huì)對新生兒、產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生明顯的影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭松青， 胡乃琴， 陸康生. 布比卡因、羅哌卡因與左布比卡因復(fù)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的比較.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 15（7）：535-536.

[2] 董麗萍， 蔡莉， 劉虹， 等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（3）：74-75.

[3] 王嫻， 徐世琴， 馮善武， 等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（9）：46-47.

[4] 李圣君. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2012， 52（2）：77-78.

[收稿日期：2015-08-03]