王剛

【摘要】 目的 探析等效劑量羅哌卡因與布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術患者麻醉中的臨床效果。方法 60例接受股骨頸骨折手術治療患者， 隨機分為布比卡因組和羅哌卡因組， 各30例。羅哌卡因組患者使用羅哌卡因， 布比卡因組患者使用布比卡因。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結果 羅哌卡因組患者視覺模擬評分（VAS）為（2.15±0.32）分， 布比卡因組為（4.04±0.74）分， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組患者術中平均出血量為（55.34±11.50）ml， 布比卡因組為（63.55±14.32）ml， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 布比卡因組為36.7%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因與布比卡因都是老年股骨頸骨折手術過程中常用藥物， 但是羅哌卡因具有非常顯著的效果， 其對患者損傷比布比卡因小， 且并發(fā)癥較少， 所以其效果更為顯著。

【關鍵詞】 等效劑量；羅哌卡因；布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；老年股骨頸骨折手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.136

股骨脛骨折是一種比較常見的下肢骨折疾病， 老年人是其主要的發(fā)病人群， 其臨床表現(xiàn)主要是患肢疼痛、腫脹、畸形等， 對老年人的正常生活有嚴重的影響， 一般情況下， 股骨頸骨折需要采用手術的方式進行治療。而在手術治療的過程中， 麻醉的方式極其重要， 合理的麻醉方式能夠減輕患者的痛苦， 并保證手術能夠順利進行。目前， 在此種疾病的手術治療中， 主要有兩種麻醉方式， 分別是腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。在腰-硬聯(lián)合麻醉過程中， 羅哌卡因與布比卡因發(fā)揮著非常限制的效果。本次研究選取2013年1月～2015年3月本院接受股骨頸骨折手術治療的患者60例作為研究對象， 對患者進行分組研究， 驗證等效劑量羅哌卡因與布比卡因的有效性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月本院收治的接受股骨頸骨折手術治療的患者60例作為研究對象， 隨機分成布比卡因組和羅哌卡因組， 各30例。羅哌卡因組男17例， 女13例， 年齡57～78歲， 平均年齡（67.20±7.00）歲， 發(fā)病時間1～12 h， 平均發(fā)病時間（3.6±3.1）h。布比卡因組男16例， 女14例， 年齡55～79歲， 平均年齡（68.25±8.00）歲， 發(fā)病時間1～13 h， 平均發(fā)病時間（3.8±3.2）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 布比卡因組在完成基本操作的基礎之后， 采用腰-硬聯(lián)合麻醉， 使用0.75%布比卡因以及10%葡萄糖， 選取1.6 ml布比卡因加入1.4 ml葡萄糖溶液中融合， 15～30 s的注射速度[1]。

1. 2. 2 羅哌卡因組在完成基本操作的基礎之后， 采用腰-硬聯(lián)合麻醉， 使用0.75%羅哌卡因以及10%葡萄糖， 選取1 ml羅哌卡因加入2 ml葡萄糖溶液中融合， 15～30 s的注射速度。

1. 3 觀察指標[2] 采用VAS比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果， 對兩組患者手術過程中的出血量。觀察對比兩組患者惡心嘔吐、肺部感染、頭暈、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者VAS評分情況和術中出血量情況比較 羅哌卡因組患者VAS評分為（2.15±0.32）分， 布比卡因組患者VAS評分為（4.04±0.74）分， 羅哌卡因組患者VAS評分明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組患者術中平均出血量為（55.34±11.50）ml， 布比卡因組患者術中平均出血量為（63.55±14.32）ml， 羅哌卡因組患者術中平均出血量明顯少于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 羅哌卡因組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐， 1例肺部感染， 1例頭暈， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。布比卡因組有4例出現(xiàn)惡心嘔吐， 3例肺部感染， 2例頭暈， 2例嗜睡， 并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%。羅哌卡因組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種較為常見的老年骨科疾病， 在臨床上通常需要采取手術的方式進行治療[3]。一般情況下， 老年患者會合并患有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等臨床上常見的疾病， 在老年股骨頸骨折手術中， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 不利于手術的順利進行[4]。因此， 在對老年患者實施手術的過程中， 合理選擇麻醉方式十分重要， 關系到手術的順利進行， 也關系到療效效果。而在老年股骨頸骨折手術中選用腰-硬聯(lián)合麻醉方式有較好的效果， 腰-硬聯(lián)合麻醉起效速度快， 還具有阻泄的效果， 有較長的麻醉時間， 可以保證整個手術過程的順利進行。在腰-硬聯(lián)合麻醉過程中， 一般都會使用羅哌卡因與布比卡因。本次研究對患者使用羅哌卡因與布比卡因進行麻醉， 結果顯示， 羅哌卡因組患者術中平均出血量明顯少于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在老年股骨頸骨折手術治療中， 如果條件允許， 患者應該盡量選擇羅哌卡因， 經(jīng)過相關文獻分析得到， 羅哌卡因相比布比卡因都是老年股骨頸骨折手術過程中常用的兩種藥物， 但是羅哌卡因具有非常顯著的效果[4]。所以， 羅哌卡因對患者的呼吸以及循環(huán)所造成的影響比布比卡因小， 所以其效果更為顯著。

綜上所述， 選擇羅哌卡因可保證手術順利進行， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 進而實現(xiàn)良好的治療效果， 使患者早日康復出院。

參考文獻

[1] 董瑩. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉與羅哌卡因硬膜外麻醉對老年患者麻醉效果對比觀察. 湖北民族學院學報（醫(yī)學版）， 2015（2）：38-40.

[2] 付穎， 劉丹， 陳婷婷， 等. 布比卡因與羅哌卡因在老年下腹部及下肢手術患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應用效果對比. 臨床合理用藥雜志， 2015（33）：74-75.

[3] 胡宏強. 小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關節(jié)置換術中的應用研究. 安徽醫(yī)科大學， 2013.

[4] 胡威. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉與羅哌卡因硬膜外麻醉對老年患者麻醉效果對比觀察. 臨床醫(yī)學， 2014（11）：53-54.

[收稿日期：2016-05-20]