韓陽(yáng)

【摘要】 目的 對(duì)不同麻醉方式在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法 80例行下腹部手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組給予丙泊酚復(fù)合氯胺酮治療， 實(shí)驗(yàn)組給予丙泊酚復(fù)合氯胺酮加硬膜外穿刺治療， 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率為15.00%， 對(duì)照組為60.00%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組麻醉滿意率為95.00%， 對(duì)照組為82.50%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒下腹部手術(shù)采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮加硬膜外穿刺治療， 效果明顯， 患兒不良反應(yīng)少， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方式；小兒下腹部手術(shù)；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.141

目前， 臨床上對(duì)于小兒麻醉通常采用丙泊酚以及氯胺酮， 但是此種麻醉方法并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此， 本次主要對(duì)不同麻醉方式在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察， 選取2013年1月～2014年6月在本院進(jìn)行下腹部手術(shù)的患兒80例作為研究對(duì)象， 其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在本院行下腹部手術(shù)的患兒80例作為研究對(duì)象， 其中男45例， 女35例， 年齡1～3歲， 平均年齡1.67歲， 體重11～16 kg， 平均體重13.45 kg。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 為患兒靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）1～2 mg/kg， 氯胺酮（山西太原藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022824）1～2 mg/kg， 鉗夾患兒皮膚無(wú)反應(yīng)后進(jìn)行手術(shù)；在手術(shù)過程當(dāng)中根據(jù)患兒反應(yīng)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 入室前已用氯胺酮肌內(nèi)注射的患兒， 直接進(jìn)行硬膜外穿刺， 倘若沒有采用氯胺酮肌內(nèi)注射的患兒， 則進(jìn)行靜脈注射氯胺酮2 mg/kg后進(jìn)行硬膜外穿刺， 穿刺點(diǎn)L2～3， 穿刺成功之后給予2%利多卡因（4～6 mg/kg）+0.75%左布比卡因（2.0～2.5 mg/kg）+0.9%氯化鈉等溶劑， 單次注入硬膜外腔， 麻醉有效后進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)過程當(dāng)中根據(jù)患者的反應(yīng)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg。兩組患兒均麻醉面罩吸氧3 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)情況， 即嘔吐、躁動(dòng)、呼吸抑制、分泌過多；②對(duì)比兩組患兒麻醉效果：滿意：術(shù)中麻醉效果好， 患兒未出現(xiàn)身體扭動(dòng)、鼓腸；不滿意：患兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)、鼓腸。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率為15.00%， 對(duì)照組為60.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒麻醉效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組麻醉總滿意率為95.00%， 對(duì)照組為82.50%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為患兒實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)， 選用的麻醉藥劑除了要具備肌松效果好、生效迅速， 容易令患兒接受外， 還應(yīng)盡可能減少麻醉的不良反應(yīng)， 但單純使用一種麻醉藥劑難以同時(shí)滿足上述要求， 為此醫(yī)師需要制定合理的麻醉方案， 將兩種或多種麻醉藥劑相互配合， 并通過適當(dāng)?shù)姆绞綖榛颊邔?shí)施麻醉， 才能取得理想的麻醉效果。本文作者針對(duì)小兒腹部手術(shù)的麻醉方案進(jìn)行了分組研究， 希望能通過臨床實(shí)驗(yàn)探索出適宜腹部手術(shù)患兒的最佳麻醉方案。臨床中， 氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的靜脈麻醉藥物， 其具有深度鎮(zhèn)痛作用， 并且作用時(shí)間較短， 能夠進(jìn)行反復(fù)的使用， 通常運(yùn)用于小兒手術(shù)麻醉當(dāng)中， 但是過量、反復(fù)使用氯胺酮可能會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制以及分泌物增加的情況， 從而使得患兒出現(xiàn)嘔吐而延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間[2]。而丙泊酚具有鎮(zhèn)靜的效果， 能夠有效擴(kuò)張外周圍血管， 并且其效果快速， 患者用后不良反應(yīng)少， 但是用量大同樣會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的情況。兩者聯(lián)合使用， 丙泊酚能夠在一定程度上緩解氯胺酮而導(dǎo)致的心血管興奮作用， 降低嘔吐發(fā)生的幾率， 進(jìn)而起到減少運(yùn)用氯胺酮產(chǎn)生副作用。而硬膜外麻醉， 具有較好的肌松和鎮(zhèn)痛作用， 有利于術(shù)野的暴露， 穿刺成功率較高， 同時(shí)并發(fā)癥較少[3]。

通過本次研究結(jié)果表示， 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率為15.00%， 對(duì)照組為60.00%， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組麻醉滿意率為95.00%， 對(duì)照組為82.50%， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于小兒下腹部手術(shù)可以采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮加硬膜外穿刺， 此方法效果明顯， 患兒不良反應(yīng)少， 值得在臨床上大力推廣。但由于氯胺酮及丙泊酚等麻醉鎮(zhèn)痛藥物在臨床應(yīng)用中有可能會(huì)產(chǎn)生副作用和不良反應(yīng)， 所以醫(yī)師在給患兒使用這些麻醉藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量與連續(xù)用藥時(shí)間， 制訂合理的用藥方案， 防止并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永剛， 張茂鵬.小兒下腹部手術(shù)不同麻醉方式的臨床研究對(duì)比. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 8（12X）：80-82.

[2] 王暉， 張昕， 秦秦.不同麻醉方式對(duì)45例患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)影響的觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 36（9）：1178-1181.

[3] 張智勇， 包義勇， 丁美平， 等. 4種不同麻醉方法用于小兒下腹部手術(shù)的比較.安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（12）：1659-1661.

[收稿日期：2015-07-29]