都君君

【摘要】 目的 探究深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療方法及效果。方法 72例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法， 觀察組采用藥物治療， 對(duì)比兩組的治療效果以及預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者采用藥物治療的方法可以獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；藥物治療；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.142

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥是患者子宮的內(nèi)膜發(fā)生異位病灶， 浸潤(rùn)腹膜下， 由于浸潤(rùn)的深度>5 mm， 使得病灶分布于子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹、輸尿管以及腸道等， 甚至直接侵犯陰道穹窿。病癥導(dǎo)致的痛感多分布在盆腔后部， 產(chǎn)生盆腔慢性疼痛， 伴隨排便痛、痛經(jīng)， 深部性交也會(huì)產(chǎn)生疼痛[1]。長(zhǎng)期以來(lái)， 對(duì)于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的治療， 采用常規(guī)的手術(shù)切除病灶的方法居多， 但是受到多種因素的影響， 病灶不容易被切凈從而復(fù)發(fā)， 且易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥[2]。采用藥物治療方法， 可以根據(jù)患者的病情優(yōu)化治療。現(xiàn)將深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的72例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥作為研究對(duì)象， 經(jīng)過(guò)手術(shù)后進(jìn)行病理確認(rèn)， 其中， 直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥患者32例， 直腸子宮內(nèi)膜異位癥患者為24例， 子宮直腸陷凹子宮內(nèi)膜異位癥16例。其中， 痛經(jīng)30例， 排便疼痛14例， 深度性交疼痛16例， 慢性盆腔痛12例。患者年齡24～43歲， 平均年齡（32.0±3.6）歲， 病程1～12年。其中未婚未孕33例， 已婚已育39例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀以疼痛為主， 會(huì)引發(fā)痛經(jīng)、排便疼痛、深度性交疼痛以及慢性盆腔痛等。

1. 3 治療前的檢查情況 因深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥而接受治療前， 對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。常規(guī)檢查包括婦科檢查、超聲波檢查等， 同時(shí)還進(jìn)行了盆腔檢查、腸鏡檢查、靜脈腎盂造影以及直腸超聲內(nèi)鏡檢查等。其中， 經(jīng)期肛門(mén)排液手術(shù)前進(jìn)行經(jīng)期檢查的6例患者中， 直腸黏膜表面粗糙患者4例；進(jìn)行腸鏡下活檢病理檢查2例患者被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。所獲得的檢查結(jié)果， 12例患者患有直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥， 14例患者患有直腸子宮內(nèi)膜異位癥， 10例患者患有子宮直腸陷凹子宮內(nèi)膜異位癥。

1. 4 治療方法 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者中， 對(duì)照組接受常規(guī)治療， 觀察組接受藥物治療對(duì)卵巢功能發(fā)揮抑制作用， 主要使用藥物包括口服避孕藥、雄激素衍生物、高效孕激素類(lèi)等。藥物的選擇根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行選擇。療程均6個(gè)月。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 接受研究的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者中分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：下腹疼痛感和腰骶部的疼痛感均消失；有效：月經(jīng)來(lái)潮時(shí)會(huì)稍稍有疼痛感， 隨著月經(jīng)的消失， 疼痛感也消失；無(wú)效：患者的病癥沒(méi)有改變。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后， 顯效18例（50.00%）， 有效12例（33.33%）， 無(wú)效6例（16.67%）， 總有效率83.33%。觀察組治療后顯效26例（72.22%）， 有效9例（25.00%）， 無(wú)效1例（2.78%）， 總有效率97.22%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前對(duì)于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的治療， 以手術(shù)切除為主， 多采用腹腔鏡手術(shù)， 通過(guò)將病癥切除， 使得粘連分離， 疼痛有所緩解。采用手術(shù)的方式將深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥切除， 雖然降低了病癥的復(fù)發(fā)率， 但手術(shù)并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生[3]。

對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥采用藥物治療的方法， 主要目的是對(duì)卵巢功能發(fā)揮抑制作用， 子宮內(nèi)膜逐漸萎縮從而阻止粘連進(jìn)一步形成[4]。藥物治療要根據(jù)患者的病情對(duì)癥下藥， 并采用個(gè)性化治療方案， 不僅要能夠提高患者治療效果， 還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力。針對(duì)患者的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥選擇治療方案， 要從減少不良反應(yīng)的角度出發(fā)， 綜合考慮問(wèn)題， 特別要注重卵巢的保護(hù)， 還要注意藥物會(huì)在一定程度上影響生長(zhǎng)發(fā)育。如果患者有生育要求， 就需要在實(shí)施治療的過(guò)程中， 采取必要的助孕措施， 這就需要對(duì)于治療方案進(jìn)行調(diào)整， 在癥狀減輕的情況下誘導(dǎo)生育。如果患者已經(jīng)進(jìn)入到絕經(jīng)過(guò)渡期， 就要對(duì)患者給予輔助治療， 還要展開(kāi)后續(xù)治療工作。處于圍手術(shù)期的患者， 要從患者病情的角度出發(fā)用藥， 手術(shù)前對(duì)患者用藥要能夠促使深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的病灶萎縮， 以使病灶處的內(nèi)膜粘連情況減輕， 避免有炎癥發(fā)生， 以提高手術(shù)操作質(zhì)量。但是從臨床上來(lái)看， 術(shù)前用藥極少， 多為術(shù)后用藥， 主要是為了緩解疼痛， 預(yù)防再次粘連， 避免病癥復(fù)發(fā)。術(shù)后用藥時(shí)間根據(jù)患者手術(shù)后的病情緩解情況服藥3個(gè)月～2年。要更好地發(fā)揮深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果， 最好是長(zhǎng)期用藥， 但是用藥要具有針對(duì)性， 防止出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。作為一種良性的病變， 該病癥具有種植生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特性。深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者行手術(shù)治療， 手術(shù)是否徹底與病癥引起的疼痛程度存在正相關(guān)。為了確保子宮內(nèi)膜異位癥不會(huì)復(fù)發(fā)， 可以在手術(shù)前后聯(lián)合藥物治療， 以改善術(shù)后治療效果， 患者的疼痛癥狀也有所緩解， 使得病癥的復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述， 對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者采用藥物治療的方法可以獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 金立娟， 周應(yīng)芳. 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（12）：886-888.

[2] 龔靜山， 唐劍， 李明娥， 等. 后盆腔深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥MRI表現(xiàn)及與腹腔鏡手術(shù)對(duì)照. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2014（10）： 1695-1698.

[3] 史偉， 周應(yīng)芳. 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥與不孕的研究進(jìn)展. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015（4）：309-311.

[4] 蔡斌， 李林霞， 祁瀾， 等. 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥1例. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（10）：792-793.

[收稿日期：2015-07-16]