李穎

【摘要】 目的 總結(jié)分析腹腔鏡手術(shù)護(hù)理危險(xiǎn)因素并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 100例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組則實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策， 對(duì)比觀察兩組患者不同護(hù)理方案的效果。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)分析腹腔鏡手術(shù)護(hù)理危險(xiǎn)因素并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 不僅提高了護(hù)理質(zhì)量及滿意度， 且并發(fā)癥也明顯減少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.171

近年來(lái)， 隨著社會(huì)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床， 因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕且恢復(fù)較快、腹部無(wú)瘢痕等特點(diǎn)， 但手術(shù)后會(huì)潛在一些危險(xiǎn)因素， 因此實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有著十分重要的意義[1]。本文通過(guò)對(duì)2011年3月～2013年7月于本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的100例患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析， 然后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選擇的100例腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)相關(guān)檢查、診斷并無(wú)手術(shù)禁忌， 手術(shù)方式有膽囊切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)等。其中男55例， 女45例， 年齡18～45歲， 平均年齡（30.6±4.8）歲， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。觀察組通過(guò)對(duì)腹腔鏡圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)有可能引發(fā)其他并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析， 實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策， 具體包括：①心理護(hù)理：做好術(shù)前的訪視工作， 與患者進(jìn)行溝通、交流， 態(tài)度要和藹并給予關(guān)懷、同情。在全面了解患者的心理狀況后， 做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 向患者講解腹腔鏡的手術(shù)先進(jìn)性優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)， 最大程度緩解其焦慮、恐懼等不良情緒， 對(duì)降低并發(fā)癥有一定程度的幫助。另外術(shù)前為患者行臍部消毒， 指導(dǎo)其禁食， 保證睡眠充足。②體位指導(dǎo)：在行手術(shù)時(shí)應(yīng)將患者肢體安放在功能位， 以防過(guò)度外展使肌腱、神經(jīng)受到損傷。在人工氣腹完畢后使患者取頭低足高姿勢(shì)， 并且在其兩肩部的中點(diǎn)處放置肩托， 肩托與頸部保持2指的距離。其次在安置截石位時(shí)， 將患者雙腿抬高至與手術(shù)床平面形成30°， 下肢分開(kāi)距離為115°， 使用棉墊置于其腘窩部墊好， 同時(shí)用腿帶固定。③腹腔鏡的使用：腹腔鏡器械應(yīng)按照原有內(nèi)鏡清洗規(guī)程執(zhí)行， 每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后先用流水沖洗， 用多酶浸泡至10 min， 然后徹底刷洗各部件后使用消毒滅菌盒用2.5%的戊醛行30 min的浸泡， 有污染的手術(shù)則浸泡超過(guò)4 h以待用；其次安排專人對(duì)術(shù)前、術(shù)后所有器械及敷料進(jìn)行清點(diǎn)， 并行生物檢測(cè)1次/月。另由于腹腔鏡器械是貴重精密的儀器， 醫(yī)院應(yīng)安排專人進(jìn)行定期檢查、保養(yǎng)及管理， 管理器械人員須了解及掌握腹腔鏡器械的設(shè)備、基本原理， 保管好器械的完整性。④對(duì)于電灼傷的預(yù)防對(duì)策， 在術(shù)前應(yīng)檢查患者是否攜帶手表、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等有關(guān)金屬飾物， 告知其取下， 以防止這些飾物與電極接觸， 其次護(hù)理人員保證患者與金屬的物品完全隔離， 并且將輸液時(shí)的手用單子包裹好， 巡回護(hù)士檢查電極是否安全， 有無(wú)絕緣不良， 插頭是否插好[2]。電切、電凝的功率調(diào)好后不可隨意加大， 進(jìn)行電切時(shí)應(yīng)靠近實(shí)質(zhì)器官， 預(yù)防熱傳導(dǎo)波及到腸管而導(dǎo)致?lián)p傷。⑤人工CO2氣腹在進(jìn)行沖氣的過(guò)程中， 其壓力及流量的設(shè)備、量都會(huì)對(duì)患者的生理產(chǎn)生一定程度的影響， 因此其壓力維持在常規(guī)的13 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時(shí)對(duì)患者的呼吸需密切關(guān)注， 若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。⑥行第2、3Trocar穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷到腹壁血管， 同時(shí)注意有無(wú)腹壁皮下瘀斑和腹壁血腫的情況， 若出現(xiàn)后者情況則需及時(shí)進(jìn)行冷敷， 并輔以抗生素、止血藥物， 后期給予理療以進(jìn)使血腫的吸收。另外對(duì)患者的血腫大小、瘀斑范圍、血壓、脈搏等密切觀察， 并做好床頭交接班[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的并發(fā)癥及滿意度情況。采用本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過(guò)分析腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期存在的危險(xiǎn)因素， 將存在的問(wèn)題通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行1護(hù)理， 如心理護(hù)理， 因患者面對(duì)手術(shù)均存在一些不良情緒， 而這些情緒因素會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)程以及發(fā)生并發(fā)癥；體位的放置不當(dāng)易導(dǎo)致腓臂從神經(jīng)、肌腱神經(jīng)受到損傷， 其次是腹腔鏡器械的使用， 若對(duì)其器械不能徹底沖洗、消毒、清點(diǎn)、保管， 不僅對(duì)患者造成極大的影響， 也會(huì)影響到腹腔鏡的使用， 還有電切、人工CO2氣腹以及血栓等的對(duì)策[4]， 通過(guò)全面處理危險(xiǎn)因素， 使得患者的并發(fā)癥消除或減少。本文研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.0%、滿意度僅為66.0%， 而觀察組并發(fā)癥僅為4.0%、滿意度為94.0%， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這也許是因常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組忽略了對(duì)腹腔鏡手術(shù)存在危險(xiǎn)因素的分析及實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策， 從而使得效果不如觀察組。

綜上所述， 通過(guò)分析腹腔鏡手術(shù)存在的危險(xiǎn)因素， 并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 均取得了較好的效果， 值得應(yīng)用于該類臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭錦花.兒科腹腔鏡手術(shù)配合風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2013， 3（22）：224-225.

[2] 紀(jì)紹東.101例高齡患者腹腔鏡圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 9（33）：2002-2003.

[3] 游嘉， 劉金華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理.健康之路， 2014（6）：3-4.

[4] 王艷麗.臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)及作用.齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（12）：42-43.

[收稿日期：2015-07-13]