李麗　賈威

【摘要】 目的 觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的治療效果及有效的護(hù)理措施。方法 60例AECOPD患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后采取有針對(duì)性的護(hù)理措施并作出效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 60例AECOPD患者中53例治療有效， 其中6例鼻面周圍有壓傷；7例治療無效， 其中3例死亡， 4例放棄治療。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療AECOPD的一種無創(chuàng)且有效的方法， 通過對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施取得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.172

無創(chuàng)呼吸機(jī)是指人際連接界面相對(duì)無創(chuàng)， 主要通過鼻面罩或口鼻面罩進(jìn)行的正壓通氣方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法[1]。正確的應(yīng)用和良好的護(hù)理可降低院內(nèi)肺炎的發(fā)生率， 縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間， 減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的各種損傷及并發(fā)癥， 而且操作方法相對(duì)簡(jiǎn)便， 醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低、痛苦小、舒適、可間斷或持續(xù)應(yīng)用等， 患者易于接受?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察本科2012年3月～2013年3月收治的使用無創(chuàng)呼吸的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者， 其中男43例， 女17例， 年齡22～88歲， 平均年齡60歲。其中合并呼吸衰竭38例， 合并重癥肺炎13例， 合并急性心力衰竭6例， 合并產(chǎn)后肺部感染3例。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3～12 d， 8～20 h/d。

1. 2 方法 在應(yīng)用基礎(chǔ)治療的同時(shí)使用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)經(jīng)鼻（面）罩輔助通氣。一般多采用S/T模式， 吸氣壓力（IPAP）從4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力（EPAP）從2～3 cm H2O開始， 經(jīng)過5～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數(shù)[2， 3]。佩戴前后1 h各查血?dú)夥治?次， 根據(jù)所查結(jié)果來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和氧濃度。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 佩戴前準(zhǔn)備

1. 3. 1. 1 環(huán)境寬敞、清潔。

1. 3. 1. 2 在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)之前， 耐心、細(xì)致的向患者解釋佩戴的目的、作用、必要性和成功案例， 消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；及時(shí)開導(dǎo)、安慰患者， 尤其是老年患者， 使其積極配合治療。做好宣傳教育工作， 消除抵觸情緒。

1. 3. 1. 3 協(xié)助患者采取舒適的體位， 一般采取45°以上的半坐臥位或坐位。一般盡量使頭、頸、肩處于同一水平， 頭稍向后仰， 防止枕頭過高， 而降低療效。避免飽餐后使用， 一般在進(jìn)餐1 h以后佩戴。

1. 3. 1. 4 選擇大小適宜的鼻面罩， 一般以鼻面罩與面部吻合良好， 固定帶松緊適宜， 鼻面罩不漏氣為宜。

1. 3. 1. 5 檢查呼吸機(jī)性能是否良好；濕化罐是否合格， 水位及溫度是否適宜；各管路消毒是否合格、是否通暢、有無漏氣；過濾膜及過濾網(wǎng)是否清潔；電源是否穩(wěn)定。每次使用前將蒸餾水倒入濕化罐內(nèi)， 不得超過最高水位線， 使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。同時(shí)， 備好急救設(shè)備， 必要時(shí)改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1. 3. 1. 6 指導(dǎo)患者上機(jī)后盡量與機(jī)器同步， 進(jìn)行有效呼吸， 提高治療效果。

1. 3. 1. 7 集中完成生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理， 持續(xù)保持通氣。

1. 3. 2 佩戴中護(hù)理

1. 3. 2. 1 護(hù)士加強(qiáng)巡視， 及時(shí)了解患者的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的意思， 盡可能滿足患者的需求， 每日補(bǔ)充充足的水， 及時(shí)排痰。發(fā)現(xiàn)異常及特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 并密切配合醫(yī)師采取急救措施。

1. 3. 2. 2 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、呼吸頻率變化， 皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善， 自主呼吸的頻率、節(jié)律， 呼吸機(jī)是否同步， 通氣量是否適當(dāng)， 患者的安靜情況， 主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。若患者出現(xiàn)煩躁不安， 自主呼吸與呼吸機(jī)不同步， 多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)， 應(yīng)及時(shí)排痰或增加通氣量；或由于管道脫落、鼻（面）罩漏氣引起， 并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?及時(shí)記錄。

1. 3. 2. 3 保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的[4]。每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身叩背1次， 指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。

1. 3. 2. 4 保持導(dǎo)管通暢， 防止扭曲。使用中溫度保持在32～34 ℃。

1. 3. 2. 5 給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化的清淡食物， 避免糖分的過多攝入， 因過多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加， 加重呼吸衰竭[5]。

1. 3. 3 常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1. 3. 3. 1 腹脹 是佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率為21%～46%[6]， 護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸， 必要時(shí)給予演示。同時(shí)告知患者應(yīng)減少吞咽動(dòng)作， 因吞咽可能會(huì)把氣吸到胃內(nèi)， 增加腹脹的幾率。如出現(xiàn)腹脹， 也不要緊張， 放松心情， 按摩腹部， 也可遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物， 必要時(shí)遵醫(yī)囑及經(jīng)患者同意后采取胃腸減壓、肛門排氣等措施， 以減輕腹脹。

1. 3. 3. 2 壓迫性損傷 發(fā)生率為7%～27%[6]。對(duì)持續(xù)佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)食時(shí)給予放松， 1 h/次， 夜間可根據(jù)病情及醫(yī)師同意后， 給予放松， 在鼻翼兩側(cè)涂抹潤(rùn)滑油， 按摩受壓部位皮膚。如出現(xiàn)破潰， 定時(shí)換藥， 保持局部皮膚清潔、干燥， 防止感染。

2 結(jié)果

60例AECOPD患者中53例臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 6例鼻面部壓傷患者撤掉無創(chuàng)呼吸機(jī)后經(jīng)過相關(guān)護(hù)理， 鼻面部也恢復(fù)正常。7例治療無效， 其中3例死亡， 4例放棄治療。

3 小結(jié)

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)士采取有針對(duì)的護(hù)理措施能有效治療AECOPD， 也能減少氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療的機(jī)率， 減少并發(fā)癥， 減輕患者及家屬的痛苦， 降低死亡率， 提高生存率。

綜上所述， 在患者佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中， 護(hù)理人員要高度負(fù)責(zé)， 運(yùn)用嫻熟的技術(shù)， 制定護(hù)理計(jì)劃， 落實(shí)好護(hù)理措施， 積極防治并發(fā)癥， 保證有效通氣， 才能達(dá)到滿意的治療效果， 提高治愈率和患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2000：583.

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[5] Christman JW. A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients. Intensive Care Med， 1993， 19（3）：129.

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[收稿日期：2015-06-17]