高明霞

【摘要】 目的 探究經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法 產(chǎn)科60例難治性產(chǎn)后大出血患者， 對(duì)所有患者均采用經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療方法， 并采用全全方位的護(hù)理方法， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為（46.8±9.6）min， 完全停止出血的時(shí)間為（8.4±1.3）d， 所有患者經(jīng)過(guò)一次治療均成功止血， 未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 同時(shí)所有患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均趨于正常。結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者使用經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療方法， 在圍手術(shù)期進(jìn)行全方位護(hù)理可有效保證患者成功止血， 提高患者的生存質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療；產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.200

產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血指的是胎兒在產(chǎn)出1 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況， 采用常規(guī)止血方法無(wú)效， 而且出血量≥1500 ml或者已經(jīng)引起凝血功能障礙。產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科很嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如果不能及時(shí)有效地治療， 會(huì)嚴(yán)重的危及到患者的生命安全[1]。本文主要對(duì)本院在2013年2月～2015年2月接收的60例經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析， 現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年2月～2015年2月接收的產(chǎn)科60例難治性產(chǎn)后大出血患者， 患者年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（32.3±2.2）歲， 出血量最少2400 ml， 最多5800 ml， 平均出血量（4200.0±480.6）ml。其中自然分娩后宮縮乏力大出血20例， 人工流產(chǎn)術(shù)后大出血15例， 中央前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血15例， 中孕死胎引起的產(chǎn)后大出血10例。所有患者在出血后及時(shí)進(jìn)行了常規(guī)止血， 效果不明顯。

1. 2 方法 所有患者均采用經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療方法， 具體方法：對(duì)所有患者手術(shù)部位常規(guī)消毒后進(jìn)行麻醉處理， 然后采用 Seldinger 技術(shù)對(duì)患者的左右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 同時(shí)采用數(shù)字減影血管造影， 并在患者的雙側(cè)髂骨內(nèi)動(dòng)脈插入無(wú)菌導(dǎo)管， 顯示子宮動(dòng)脈， 然后明確患者出血的動(dòng)脈位置， 然后在出血?jiǎng)用}的位置插入造影導(dǎo)管， 并將新鮮的明膠海綿顆粒通過(guò)導(dǎo)管注入進(jìn)行栓塞治療， 并重復(fù)性的進(jìn)行數(shù)字減影血管造影， 在造影顯示下， 栓側(cè)成功的及時(shí)將導(dǎo)管從穿刺位置拔出， 并對(duì)患者穿刺的部位進(jìn)行止血處理， 然后進(jìn)行加壓包扎， 整個(gè)操作過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓、溫度等相關(guān)生理指標(biāo)的變化， 患者在術(shù)后需要及時(shí)臥床休息， 手術(shù)結(jié)束24 h后， 對(duì)患者穿刺部位的出血現(xiàn)象進(jìn)行檢查， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予輸血、抗感染以及補(bǔ)液治療， 確?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)。

在術(shù)前及時(shí)與患者家屬溝通， 告知患者經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的原理、操作方法以及治療效果等。并開(kāi)展心理護(hù)理， 讓患者家屬積極地支持患者采用該方法進(jìn)行治療， 術(shù)中嚴(yán)密的觀察患者的血壓、心率、呼吸、心電圖等各項(xiàng)生理指標(biāo)， 對(duì)于患者出現(xiàn)的休克、血壓下降等需要及時(shí)的對(duì)癥處理；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)變化， 并做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后完全停止出血時(shí)間以及術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

患者的平均手術(shù)時(shí)間為（46.8±9.6）min， 完全停止出血的時(shí)間為（8.4±1.3）d， 所有患者經(jīng)過(guò)一次治療均成功止血， 未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 同時(shí)所有患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均趨于正常。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 大部分的產(chǎn)后出血通過(guò)常規(guī)按摩子宮、使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑等常規(guī)治療方法可以及時(shí)止血， 但是有一部分患者采用常規(guī)治療方法無(wú)效， 出現(xiàn)了急性難治性產(chǎn)后大出血， 一般引起患者大出血的原因主要有產(chǎn)后子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、患者凝血功能障礙、胎盤(pán)早剝、子宮卒中等， 如果不能快速的幫助患者止血， 會(huì)嚴(yán)重的危及到患者的生命安全[2]。

對(duì)于急性難治性產(chǎn)后大出血治療方法有子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等， 但是這些方法會(huì)不同程度的影響患者的生育功能。本院在對(duì)產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者治療過(guò)程中采用經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療， 該治療方法創(chuàng)傷小， 術(shù)后容易恢復(fù)， 而且可以保留婦女的生育功能， 逐漸的得到了廣泛應(yīng)用， 但是在應(yīng)用過(guò)程中做好患者的手術(shù)護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在采用經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療方法前向患者講述該治療方法的相關(guān)內(nèi)容以及臨床治療的經(jīng)驗(yàn)等， 讓患者及其家屬對(duì)該治療方法有初步認(rèn)識(shí)， 同時(shí)通過(guò)解釋、安慰以及勸解等方式對(duì)患者以及家屬進(jìn)行心理護(hù)理， 避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼、痛苦、精神壓力以及思想負(fù)擔(dān)等[3]。同時(shí)在搶救之前對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及意識(shí)狀態(tài)等及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 從而做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過(guò)程中主要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 建立有效地靜脈通道， 并密切關(guān)注患者的肢體、面部表情以及皮膚的顏色變化等， 并及時(shí)的供氧， 補(bǔ)充血容量， 避免患者術(shù)中出現(xiàn)休克、血壓快速下降等情況出現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)的任何異常情況， 需要及時(shí)告知有關(guān)主治醫(yī)生。術(shù)后需要繼續(xù)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)， 同時(shí)觀察患者術(shù)后的出血情況， 做好抗感染預(yù)防治療， 對(duì)術(shù)后的異常情況也需要密切關(guān)注， 如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹等， 及時(shí)與患者溝通， 了解患者的真實(shí)感受， 從而進(jìn)一步判斷治療效果， 同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 囑咐患者術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。

綜上所述， 對(duì)于產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者使用經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療方法， 在圍手術(shù)期進(jìn)行全方位的臨床護(hù)理可有效地保證患者成功止血， 提高患者的生存質(zhì)量， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬小衛(wèi). 經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護(hù)理. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（16）：153-154.

[2] 劉增佑， 明建中， 俞艇蔚， 等. 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（2）：236-237.

[3] 朱麗仙. 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和結(jié)扎術(shù)對(duì)產(chǎn)后大出血的臨床療效比較. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（5）：138-140.

[收稿日期：2015-09-18]