柳海英山東冠縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252500

缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者發(fā)病前后的血壓變化研究

柳海英
山東冠縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252500

目的探討缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者發(fā)病前后的血壓變化差異。方法整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的腦卒中患者136例作為研究對(duì)象。其中出血性腦卒中69例，缺血性腦卒中67例，采集兩組患者卒中發(fā)作后的收縮壓與舒張壓并比較，分析不同亞型腦卒中患者血壓的差異性及其臨床意義。結(jié)果出血性腦卒中患者發(fā)作后舒張壓與收縮壓均顯著高于缺血性腦卒中，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同亞型腦卒中患者血壓正常比例存在顯著差異，并且兩組患者各級(jí)高血壓構(gòu)成比存在差異，各級(jí)高血壓致出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于缺血性腦卒中，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論缺血性腦卒中與出血性腦卒中發(fā)病前后血壓均存在顯著差異，其中高血壓對(duì)出血性腦卒中的危險(xiǎn)度高于缺血性腦卒中，并且出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨血壓分級(jí)的增高而增強(qiáng)。

出血性腦卒中；缺血性腦卒中；血壓變化

腦卒中是臨床上最為常見的腦血管疾病，根據(jù)其病理類型可將其分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中[1]，其中以缺血性腦卒中發(fā)病率略高于出血性腦卒中。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中具有較高的病死率，并且幸存患者往往合并有神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，因此對(duì)于腦卒中及時(shí)的診斷與治療對(duì)提高患者生存率、改善患者預(yù)后效果具有重要意義。臨床研究結(jié)果顯示，血壓指標(biāo)對(duì)不同類型腦卒中的影響強(qiáng)度存在差異性，這也導(dǎo)致患者發(fā)病后臨床治療與防控的方向存在差異性[2]。該研究整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的136例患者為研究對(duì)象，旨在探討缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者發(fā)病前后的血壓變化差異及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的腦卒中患者136例，作為研究對(duì)象。其中出血性腦卒中69例，男性35例，女性34例，年齡52～74歲，平均年齡(62.3±5.7)歲，合并糖尿病15例，高血壓34例，缺血性腦卒中67例，男性32例，女性35例，年齡54～78歲，平均年齡(63.8±4.2)歲，合并糖尿病16例，高血壓 30例；兩組患者性別比例、年齡及合并癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)該研究完全知情同意，已通過(guò)該院倫理道德委員會(huì)審核，均經(jīng)CT及MRI確診為出血性腦卒中或缺血性腦卒中，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《腦卒中診治指南》[3]，已排除7 d內(nèi)未就診、未進(jìn)行二級(jí)衛(wèi)生保健以及無(wú)急性期血壓記錄、死亡前無(wú)任何記錄、心臟驟停時(shí)使用強(qiáng)心劑或麻醉劑、腫瘤導(dǎo)致腦出血等因素。

1.2 研究方法

所有患者入院30 min內(nèi)進(jìn)行常規(guī)血壓測(cè)量，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量臥位血壓，并對(duì)每例患者連續(xù)血壓測(cè)量3次，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為檢測(cè)目標(biāo)，高血壓評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素及多因素非條件Logistic回歸，計(jì)算不同等級(jí)血壓對(duì)腦卒中不同亞型危險(xiǎn)作用的差異及95%可信區(qū)間，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者血壓指標(biāo)比較結(jié)果

出血性腦卒中發(fā)作后收縮壓(175.3±11.4)mmHg，舒張壓(109.5±9.8)mmHg，缺血性腦卒中發(fā)作后收縮壓(158.4±10.9)mmHg，舒張壓(92.3±5.5)mmHg，出血性腦卒中患者發(fā)作后舒張壓(t=1.125，P=0.031)與收縮壓(t= 1.294，P=0.029)均顯著高于缺血性腦卒中，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 高血壓在不同亞型腦卒中患者中的影響作用

不同亞型腦卒中患者血壓正常比例存在顯著差異，并且兩組患者各級(jí)高血壓構(gòu)成比存在差異，其中缺血性腦卒中患者血壓正常者15例，1、2、3級(jí)高血壓構(gòu)成比分別為25.37%、26.87%、25.37%，出血性腦卒中血壓正常者9例，1、2、3級(jí)高血壓構(gòu)成比分別為11.59%、30.43%、44.93%，將缺血性腦卒中賦值為“0”，出血性腦卒中賦值為“1”，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析顯示各級(jí)高血壓致出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于缺血性腦卒中，χ2=3.495，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，出血性腦卒中發(fā)作后收縮壓(175.3±11.4)mmHg，舒張壓(109.5±9.8)mmHg，缺血性腦卒中發(fā)作后收縮壓(158.4±10.9)mmHg，舒張壓(92.3± 5.5)mmHg，缺血性腦卒中患者血壓正常者15例，1、2、3級(jí)高血壓構(gòu)成比分別為25.37%、26.87%、25.37%，出血性腦卒中血壓正常者9例，1、2、3級(jí)高血壓構(gòu)成比分別為11.59%、30.43%、44.93%，表明不同亞型腦卒中患者發(fā)病后收縮壓與舒張壓比較存在顯著差異并且二者在高血壓構(gòu)成比及正常血壓比例比較中存在顯著差異，而隨著高血壓等級(jí)的升高，出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于缺血性腦卒中。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，造成上述結(jié)果主要與出血性腦卒中與缺血性腦卒中二者的病理機(jī)制差異有關(guān)[5]，出血性腦卒中主要是由于腦血管破裂所致，通常微小血管病變以及血管破裂是導(dǎo)致出血性腦卒中的主要病因，而高血壓是影響腦出血的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，有加速微小血管病變和增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)[6]；缺血性腦卒中是指腦血管因各種病因阻塞引發(fā)的腦組織損傷疾病[7]，高血壓并不是缺血性腦卒中患者主要致病因素，因而不同亞型腦卒中患者發(fā)病后的血壓指標(biāo)存在差異性。有臨床學(xué)者通過(guò)對(duì)不同亞型腦卒中患者臨床表現(xiàn)以及預(yù)后結(jié)局的對(duì)比得出結(jié)論[8]，二者在發(fā)病機(jī)制以及預(yù)后結(jié)局中存在較大的差異，其中以血壓水平可作為決定腦卒中發(fā)病亞型的傾向影響因素，這與本組研究結(jié)果相似，通過(guò)進(jìn)一步分析認(rèn)為，不同亞型腦卒中患者的病理基礎(chǔ)均為動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的改變，但缺血性腦卒中與出血性腦卒中在發(fā)病機(jī)制中產(chǎn)生了差異，血壓指標(biāo)的異常增高導(dǎo)致出血性腦卒中患者動(dòng)脈血管破裂風(fēng)險(xiǎn)幾率升高，但對(duì)缺血性腦卒中血管病變的影響程度卻低于出血性腦卒中，二者對(duì)血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)因素影響存在差異性。

綜上所述，缺血性腦卒中與出血性腦卒中發(fā)病前后血壓均存在顯著差異，其中高血壓對(duì)出血性腦卒中的危險(xiǎn)度高于缺血性腦卒中，并且出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨血壓分級(jí)的增高而增強(qiáng)。

[1]王薇,趙冬.中國(guó)老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005(24):246-247.

[2]賈建平,崔麗英,王偉.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:173-187.

[3]中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10 (9):641-649.

[4]張麗芳,杜彥輝,孔繁元,等.急性腦梗死與腦出血危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2007,15(2):118-120.

[5]于亮,金額爾敦朝魯,張永紅,等.內(nèi)蒙古通遼市出血性和缺血性腦卒中入院血壓的差異比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,28(5):773-775.

[6]王才華,沈紅權(quán),劉文謹(jǐn),等.高血壓患者缺血性腦卒中的發(fā)生與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2009,6(4):259-260.

[7]趙秋絨,何紅紅,高大中,等.老老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2011, 19(1):933-934.

[8]Fischer U,Cooney MT,Bull LM,et al.缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者發(fā)病前后血壓的變化[J].中華高血壓雜志, 2014,22(4):384-385.

Changes of Patient's Blood Pressure before and after Ischemic and Hemorrhagic Stroke

LIU Hai-ying
Department of Neurology,Central Hospital of Guan County,Liaocheng,Shandong Province,252500 China

ObjectiveTo study the changes of patient's blood pressure before and after ischemic and hemorrhagic stroke.Methods136 patients with stroke admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as the research object.69 of them suffered from ischemic stroke and the other 67 suffered from hemorrhagic stroke.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in patients of the two groups after stroke were collected and compared.The difference of blood pressure between patients with different subtype of stroke and its clinical significance were analyzed.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure were obviously higher in patients with hemorrhagic stroke than in those with ischemic stroke,and the difference between them was statistically significant,P＜0.05;statistically significant difference can be found on the proportion of patients with normal blood pressure between patients with different subtype of stroke,and there was statistically significant difference in proportion of patients with hypertension at all levels between the two groups; patients with hypertension at all levels showed higher incidence in occurring hemorrhagic stroke than in occurring ischemic stroke,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionStatistically significant difference can be found on blood pressure between hemorrhagic stroke patients and ischemic stroke patients.Hypertension is more dangerous for patients with ischemic stroke than for those with hemorrhagic stroke,in addition,the risk of hemorrhagic stroke increases with the increasing of the blood pressure levels.

Hemorrhagic stroke;Ischemic stroke;Blood pressure change

R743.31

A

1674-0742（2015）11（c）－0103-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.103

2015-08-25）

柳海英（1978-），女，山東冠縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。