房樹人繪畫對(duì)中學(xué)生抑郁的輔助篩檢

趙文君彭焱楊紹清張郢尤佳①李杰②

(華北理工大學(xué)心理學(xué)院河北唐山063000；①河北省秦皇島精神衛(wèi)生中心;②河北省保定市阜平縣城南莊中學(xué))

[摘要]①目的探討房樹人繪畫特征對(duì)中學(xué)生抑郁的輔助篩檢作用。②方法隨機(jī)抽取保定市某中學(xué)730名中學(xué)生為研究對(duì)象，采用兒童抑郁量表(CDI)，房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)(HTP)對(duì)其抑郁情緒進(jìn)行篩查。將繪畫手冊(cè)中390項(xiàng)繪畫特征與(CDI)得分進(jìn)行斯皮爾曼相關(guān)分析，采用Logistic回歸分析建立房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)對(duì)青少年抑郁的篩檢方程。③結(jié)果中學(xué)生抑郁發(fā)生率為32.3%,男生群體抑郁明顯高于女生(χ2=15.557,P<0.001)。抑郁與8項(xiàng)繪畫特征呈正相關(guān)；與7項(xiàng)繪畫特征呈負(fù)相關(guān)；其中10項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入了回歸方程，并經(jīng)NagelkerkeR2系數(shù)檢驗(yàn),反映方程具有中等程度的解釋水平。同時(shí)評(píng)分一致性的程度較高(Kappa≈0.7，P<0.001)。④結(jié)論房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)對(duì)青少年抑郁傾向具有一定篩檢輔助作用。

[關(guān)鍵詞]房樹人繪畫中學(xué)生抑郁篩檢

[中圖分類號(hào)]R 395.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

【基金項(xiàng)目】2014年河北省大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目(編號(hào)：201410081088);河北聯(lián)合大學(xué)2014年大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：x2014D39)。

【作者簡(jiǎn)介】趙文君(1991-)，女，本科在讀。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

【通訊作者】彭焱。

Research H-T-P drawing test for assistant screening of depressed middle school tudentZHAOWenjun,PENGYan,YANGShaoqing,etal(CollegeofPsychology，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo research the T-H-P drawing Characteristics for assistant screening significance of the depressed middle school student.MethodsA random sample of Baoding, 730 middle school students as the research object, use the Children's Depression Inventory and the HTP, 390 painting characteristics in the painting manual and scores of the Children's Depression Inventory are conducted by spearman correlation analysis, and utilize Logistic regression analysis to establish the H-T-P about assistant screening equation of adolescent depression.ResultsThe incidence of epression is 32.3% among middle school students,The boy group depression significantly higher than the girls(χ2=15.557,P<0.001).Depression is positively correlated with 8 painting characteristics(P<0.05). And negative correlation with 7 painting characteristics(P<0.05). 10painting characteristics enter the regression equation,After NagelkerkeR2 coefficient test, reflecting the equation has a moderate level of explanation.At the same time the degree of scoring consistency is higher(Kappa≈0.7，P<0.001).ConclusionH-T-P test for adolescent depression tendency has certain assistant screening value.

[KEYWORDS]H-T-P.Middle school students.Depressed.Screening

抑郁情緒是一種“心理感冒”,是人在心理失衡時(shí)的體驗(yàn)，在每個(gè)人一生中都有出現(xiàn)的可能性[1]。林華芬[2]研究發(fā)現(xiàn)，初中、高中生的抑郁檢出率為56.7%。李惠[3]研究提出：壓力倍增的中學(xué)生群體為抑郁滋生的首要人群。目前國(guó)內(nèi)對(duì)中學(xué)生抑郁情緒的研究多數(shù)采用兒童抑郁量表(CDI)問(wèn)卷調(diào)查，尚未有研究者對(duì)中學(xué)生抑郁的評(píng)估應(yīng)用其他技術(shù)。房樹人繪畫特征測(cè)驗(yàn)(HTP)[4,5]已有近百年歷史，相比較問(wèn)卷調(diào)查，可以更好地避免被試作答的掩飾性。抑郁者思維遲緩，主動(dòng)性減弱,不愿表達(dá)是其重要的臨床特點(diǎn)，這就對(duì)抑郁的識(shí)別存在困難。房樹人測(cè)驗(yàn)主要是讓被試描繪一幅畫，患者的心理情緒可以通過(guò)繪畫反映出來(lái)，彌補(bǔ)了抑郁語(yǔ)言困乏的缺點(diǎn)。近年來(lái)，也有一些研究者憑借其臨床經(jīng)驗(yàn)篩選出一些繪畫特征，為抑郁的檢出提供支持[6,7]，但至今未見系統(tǒng)全面的對(duì)抑郁與繪畫特征的相關(guān)研究。本研究依據(jù)2012年嚴(yán)虎等所著的《青少年圖畫心理分析手冊(cè)》[8]中提出房樹人測(cè)驗(yàn)特征共390項(xiàng)進(jìn)行全面篩選，確保繪畫測(cè)驗(yàn)對(duì)抑郁檢出的嚴(yán)謹(jǐn)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究隨機(jī)選取保定市某中學(xué)學(xué)生730名。并征得校方和學(xué)生的知情同意，首先進(jìn)行CDI測(cè)試，發(fā)放CDI問(wèn)卷730份，回收有效問(wèn)卷724份，有效率為99.18%。并讓每名學(xué)生進(jìn)行房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)。其中男生345名(47.7%)，女生379名(52.3%)。由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主試進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2工具

1.2.1兒童抑郁量表(CDI)。兒童抑郁量表(Children's Depression Inventory，CDI)[9]是 Kovacs據(jù)貝克成人抑郁問(wèn)卷(BDI)改編的，適用年齡7~17歲之間。2000年俞大維等將該量表翻譯為中文版，并且證明中文版的兒童抑郁量表具有較高的信度和效度[10]。量表共27個(gè)條目,每個(gè)條目均有3個(gè)描述不同抑郁癥狀程度的選項(xiàng),分別計(jì)為0、1、2分。其中0表示抑郁癥狀程度最輕,1次之,2最重。量表總分54分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重[11]。根據(jù)原量表常模，19分為確定抑郁癥狀的劃界分。作為因變量的診斷工具，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷被試是否為抑郁。測(cè)試前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由2位老師和助手協(xié)助進(jìn)行測(cè)試完畢統(tǒng)一收取問(wèn)卷。

1.2.2青少年圖畫心理分析手冊(cè)。《青少年圖畫心理分析手冊(cè)》涵蓋了房樹人的4大類(整體畫面、房、樹、人)繪畫特征共390項(xiàng)指標(biāo)，這些特征指標(biāo)能全面的表達(dá)房樹人繪畫的細(xì)節(jié)，使研究?jī)?nèi)容更加全面。其中畫面整體編碼27項(xiàng)(F1-F27)；房屋編碼86項(xiàng)(F28-F113)；樹木編碼131項(xiàng)(F114-F244)；人物編碼140項(xiàng)(F245-F384)；附屬物編碼6項(xiàng)(F385-F390)。

1.2.3繪畫測(cè)驗(yàn)操作方法抑郁量表填寫完畢并回收后進(jìn)行房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)。首先由2名助手為每位被試發(fā)放一張白紙，鉛筆、橡皮自備，并由主試宣讀指導(dǎo)語(yǔ)。測(cè)試在20分鐘內(nèi)完成，測(cè)試完畢由助手統(tǒng)一收回房樹人繪畫結(jié)果。由4名接受過(guò)繪畫診斷訓(xùn)練的心理學(xué)及精神醫(yī)學(xué)專業(yè)老師作為繪畫特征評(píng)價(jià)者，將每位學(xué)生的房樹人繪畫按繪畫手冊(cè)中390項(xiàng)特征進(jìn)行賦值編碼，具有某種繪畫特征為1分,否為0分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將采集的兒童抑郁量表以及房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)的數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確地進(jìn)行錄入SPSS11.5數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。進(jìn)行斯皮爾曼相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，從中篩選出與抑郁成相關(guān)的繪畫特征，并進(jìn)行Logistic回歸分析。以抑郁情況為因變量,繪畫特征為自變量，建立可診斷個(gè)體是否具有抑郁的回歸方程。采取Kappa系數(shù)檢驗(yàn)4名繪畫評(píng)價(jià)者評(píng)分一致性。

2結(jié)果

2.1中學(xué)生總體抑郁情緒評(píng)估結(jié)果所測(cè)量的學(xué)生中存在抑郁傾向的學(xué)生占32.3%。男生群體中抑郁檢出率為42.7%，女生群體為22.8%;男女生抑郁比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性(χ2=15.557,P<0.001)，男生群體抑郁明顯高于女生，見表1。

表1　CDI問(wèn)卷篩查中學(xué)生抑郁結(jié)果[人數(shù)(%)]

注：與女生比較，*P<0.05;***P<0.001

2.2中學(xué)生抑郁情緒與房樹人繪畫特征的相關(guān)性研究抑郁總分與房樹人繪畫特征中的F9被畫紙的右側(cè)切斷、F56墻壁強(qiáng)調(diào)水平線、F69拱形門、F130樹的左側(cè)被切斷、F171仔細(xì)描繪的樹枝、F182小的樹干、F195圓滑曲線的樹皮、F218手掌形的樹葉，8項(xiàng)特征呈顯著負(fù)相關(guān)。與F12畫面過(guò)分分離、F157非封閉涂有陰影的樹冠、F214畫出了樹根但沒有畫出地平線、F262頭部很大、F279頭發(fā)比較凌亂、F294大小眼、F339傾斜的肩膀，7項(xiàng)特征呈正相關(guān)，均具有較顯著差異，結(jié)果見表2。

表2　中學(xué)生抑郁情緒與房樹人繪畫特征的相關(guān)分析 (r)

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3中學(xué)生抑郁與房樹人繪畫特征回歸分析如表3結(jié)果所示，各項(xiàng)回歸系數(shù)整理出軀體化診斷回歸方程,并對(duì)回歸方程的解釋能力進(jìn)行NagelkerkeR2系數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果如下:抑郁診斷的回歸方程:Y=-0.406+2.012×F294+1.337×F214+0.638×F262+0.564×F12+0.354×F339+0.506×F279-1.261×F182-1.186×F9-1.165×F171-0.706×F69。解釋程度NagelkerkeR2=0.256。如方程所示,與抑郁具有相關(guān)性的15項(xiàng)繪畫特征中有10項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入了回歸方程，其中，F(xiàn)294、F214、F262、F12、F339、F279、F182作為抑郁的促使因素；F182、F9、F171、F69作為抑郁的保護(hù)因素。這與前述相關(guān)的正負(fù)性也相符合，10項(xiàng)繪畫特征回歸系數(shù)顯著(P<0.001)，這說(shuō)明這10項(xiàng)繪畫特征通過(guò)二值變量,1或0的結(jié)果,依次帶入方程,可得Y值。Y得1可診斷為抑郁,得0不予認(rèn)為抑郁。NagelkerkeR2值反映方程具有中等程度的解釋水平,對(duì)于繪畫測(cè)驗(yàn)屬于可以接受的水平。見表3。

表3　抑郁Logistic回歸分析結(jié)果

注：***P<0.001

2.4繪畫評(píng)價(jià)者一致性程度檢驗(yàn)的分析結(jié)果4名主試對(duì)于所有進(jìn)入方程的繪畫特征的評(píng)價(jià)的kappa一致性系數(shù)均在0.7左右(P<0.001)。評(píng)價(jià)者一致性高，因此以這些繪畫特征作為自變量的回歸方程有較高的穩(wěn)定性。

表4　進(jìn)入方程的繪畫特征的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性

注：***P<0.001

3討論

本研究不是憑借經(jīng)驗(yàn)選取繪畫特征，而是對(duì)390項(xiàng)繪畫特征進(jìn)行統(tǒng)一篩選，這是前人研究所沒有做過(guò)的首次嘗試。統(tǒng)計(jì)結(jié)果也有可喜發(fā)現(xiàn)，繪畫特征F339傾斜的肩膀、F294大小眼、F262頭部很大、F182小的樹干、F69 拱形門，該5項(xiàng)繪畫特征未在以往研究中列為抑郁的相關(guān)特征。

研究中，10項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明可以經(jīng)由這10項(xiàng)繪畫特征來(lái)檢出抑郁。整體畫面：有F9被畫紙的右側(cè)切斷和F12畫面過(guò)分分離兩項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入方程。畫面過(guò)分分離顯示缺少統(tǒng)和性，表現(xiàn)出消極情緒，這與李雪等[11]研究發(fā)現(xiàn)類似。房：有F69拱形門此一項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入方程，這在嚴(yán)文華所著的《心理畫外音》[12]中的描述一致。樹：有F214畫出樹根無(wú)地平線、F182小樹干和F171仔細(xì)描繪的樹枝三項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入了回歸方程。畫出樹根無(wú)地平線在萬(wàn)超等的研究中已有論證[13]。細(xì)致的描繪樹枝與外國(guó)學(xué)者Kolbe LJ等[14]人的研究一致。人：有F339傾斜的肩膀、F294頭部很大、F279頭發(fā)凌亂和F262大小眼四項(xiàng)繪畫特征進(jìn)入了回歸方程。其中，頭發(fā)凌亂，反映出其內(nèi)心極度的煩躁壓力，這在邱鴻鈡[15]的研究中也有體現(xiàn)。說(shuō)明抑郁的診斷識(shí)別可以借由該10項(xiàng)繪畫特征來(lái)篩檢。繪畫特征中F56墻壁強(qiáng)調(diào)水平線、F130樹的左側(cè)被、F195圓滑曲線的樹皮、F218手掌形的樹葉、F157非封閉涂有陰影的樹冠與抑郁具有相關(guān)性但未進(jìn)入回歸方程。原因可能是該項(xiàng)目在樣本中出現(xiàn)頻率較低；繪畫特征難以判斷；相對(duì)進(jìn)入方程的項(xiàng)目其預(yù)測(cè)性不那么明顯。研究中采用房樹人繪畫與抑郁的斯皮爾曼相關(guān)篩檢出了15項(xiàng)繪畫特征，將之CDI抑郁量表得分進(jìn)行回歸分析，未將390項(xiàng)繪畫特征全部建立方程且樣本存在局限性。今后可增大樣本，讓每項(xiàng)房樹人繪畫特征與抑郁的各因子之間建立詳細(xì)的回歸方程，進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，使房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)對(duì)抑郁各項(xiàng)因子的輔助篩檢趨于標(biāo)準(zhǔn)化，為抑郁篩查和診斷提供一種新的輔助方法。

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(2015-05-25收稿)(岳靜玲編輯)

醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范

名詞、術(shù)語(yǔ)應(yīng)統(tǒng)一,不要一義多詞或一詞多義。婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、血液病學(xué)、呼吸病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、眼科學(xué)和外科學(xué)的名詞已由醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)審定公布,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行, 其他尚未審定者, 目前以下列兩個(gè)主題詞索引為準(zhǔn):(1)《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表(1992年版)中文索引》(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所,1992);(2)《中醫(yī)藥主題詞表》(中國(guó)中醫(yī)研究院圖書情報(bào)研究所,1987)。在這二個(gè)主題詞表中找不到者, 則以人民衛(wèi)生出版社出版的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》、化學(xué)工業(yè)出版社出版的《藥名詞匯》和科學(xué)出版社出版的各學(xué)科名詞審定本為準(zhǔn)。如“發(fā)燒”應(yīng)改為“發(fā)熱”,“紅血球”應(yīng)改為“紅細(xì)胞”,“血紅素”應(yīng)改為“血紅蛋白”,“剖腹產(chǎn)術(shù)”應(yīng)改為“剖宮產(chǎn)術(shù)”等。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一譯名的,參考以上詞典慎重?cái)M定,并在譯名后加括號(hào)注外文,在醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)正式公布的,應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。