甲狀腺癌患者手術(shù)前后心理健康狀況與人格相關(guān)性分析

陳允恩王長奇①姜寶順①胡月明②彭焱王瑩李麗娜杜君朱小茼程淑英

(華北理工大學(xué)心理學(xué)院河北唐山063000；①開灤精神衛(wèi)生中心；②唐山工人醫(yī)院)

[摘要]①目的探討甲狀腺癌患者心理健康水平和人格特征。②方法采用癥狀自評量表(SCL-90)對60例甲狀腺癌患者術(shù)前和術(shù)后心理健康狀況進(jìn)行測量。術(shù)前采用艾森克個(gè)性問卷(EPQ)對患者人格狀況進(jìn)行測量。對測試結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。③結(jié)果術(shù)前SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于常模 (t=-15.96、-2.60、44.32、39.72、-3.29、37.56、-2.01、2.21，P<0.05)，術(shù)后SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于手術(shù)前(t=41.25、15.94、7.98、10.11、68.40、71.62、13.23、92.45、8.82、2.26，P<0.05)。甲狀腺癌SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子得分手術(shù)后高于手術(shù)前(t=-35.32、-30.19、-10.38、-18.16、-14.22、-19.63、-19.08、-16.63、-21.65，P<0.01)。甲狀腺癌男患者EPQ的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分高于常模(t=35.94、45.40，P<0.001)，內(nèi)外向得分低于常模(t=-7.17，P<0.001)，甲狀腺癌女患者EPQ的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分高于常模(t=38.25、41.87，P<0.001)，內(nèi)外向得分低于常模(t=-10.27，P<0.001)。甲狀腺癌患者內(nèi)外向與SCL-90抑郁、焦慮和恐怖因子呈負(fù)相關(guān)(r=-0.38、-039、-0.37，P<0.01)，神經(jīng)質(zhì)與SCL-90總分、抑郁、焦慮和恐怖因子呈正相關(guān)(r=0.38、0.66、0.67、0.64，P<0.01)。④結(jié)論甲狀腺癌患者手術(shù)前后心理健康問題明顯，其與人格有關(guān)，人格缺陷可能促發(fā)甲狀腺癌。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌SCL-90人格心理健康

[中圖分類號]R 395.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

【基金項(xiàng)目】唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：13130262Z)。

【作者簡介】陳允恩，男，本科，講師。研究方向：臨床精神病學(xué)。

Correlation relationship between preoperative and postoperative mental health status and personality of patients with thyroid cancerCHENYun,en,WANGChangqi,JIANGBaoshun,etal(CollegeofPsychology，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo investigate mental health status and personality of patients with thyroid cancer.The influence of personality on mental health and personality defect may be one of the factors of thyroid carcinoma.MethodsWe examined both the preoperative and postoperative mental state of 60 patients according to the symptom check list-90(SCL-90),and used the Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) in the preoperative measurement,t test and correlation analysis to the result of the test.Results①The preoperative SCL-90 total scores,somatization,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia,psychosis factor scores are higher in case group than control group(t=-15.96,-2.60,44.32,39.72,-3.29,37.56,-2.01,2.21,P<0.05),The postoperative SCL-90 total scores,somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,terror,paranoid,psychosis factor scores are higher n case group than control group(t=41.25,15.94,7.98,10.11,68.40,71.62,13.23,92.45,8.82,2.26,P<0.05);②The SCL-90 total scores,somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia factor scorers in postoperative group are higher than preoperative group(t=-35.32,-30.19,-10.38,-18.16,-14.22,-19.63,-19.08,-16.63,-21.65,P<0.01);③The EPQ psychoticism and neurosis scores in male thyroid carcinoma patients are higher than control group(t=35.94,45.40,P<0.001),while that introversion and extroversion scores lower than control group (t=-7.17,P<0.001);The EPQ psychoticism and neurosis scores in female thyroid carcinoma patients are higher than control group (t=38.25,41.87,P<0.001),while that introversion and extroversion scores lower than control group (t=-10.27,P<0.001)；④Thyroid carcinoma patients' introversion and extroversion scores are negatively correlated with SCL-90 depression, anxiety and terror factor scores (r=-0.38,-039,-0.37,P<0.01),Thyroid carcinoma patients' neurosis are positively correlated with SCL-90 total scores,depression ,anxiety and terror factor scores(r=0.38,0.66,0.67,0.64,P<0.01).ConclusionThere are obvious psychological and personality problems with thyroid cancer patients before and after having operations. Psychological problems are related to personality. Personality defects may contribute to thyroid cancer.

[KEYWORDS]Thyroid cancer.Symptom check list-90.Personality.Mental health

甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤中最常見的惡性腫瘤。每年甲狀腺癌新發(fā)病例占所有癌癥發(fā)病的1%～5%[1]。近30年來，甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)快速增長，引起了人們的廣泛關(guān)注[2]。甲狀腺癌病因雖然目前仍不十分清楚，但已經(jīng)有了不少研究認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)病受性別、年齡、國家地區(qū)、種族差異等因素影響。目前已知其病因包括：電離輻射、碘攝取異常、遺傳和社會(huì)文化因素等[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康有了新的認(rèn)識(shí)，希望在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面都保持良好的狀態(tài)。癌癥及由此帶來的各種心理問題，嚴(yán)重影響了癌癥的轉(zhuǎn)歸，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。目前關(guān)于甲狀腺癌的心理狀況和心理干預(yù)研究開展也較快，而關(guān)于甲狀腺癌發(fā)病與人格的關(guān)系研究很少，故以此為切入點(diǎn)探討甲狀腺癌患者的心理健康狀況以及其發(fā)病與患者人格的關(guān)聯(lián)，為治療和預(yù)防甲狀腺癌提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月~2014年12月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院和開灤總醫(yī)院住院行甲狀腺癌手術(shù)患者60例作為研究對象，其中男24例，女36例，年齡27~57歲，平均年齡(41.53±8.45)歲。

1.2方法全部心理測試由臨床醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助完成。測試前介紹測量的目的和意義，充分尊重患者，簽署知情同意協(xié)議，統(tǒng)一指導(dǎo)語。術(shù)前癥狀自評量表(SCL-90)測試和艾森克個(gè)性問卷(EPQ)在入住病房時(shí)即進(jìn)行測評；術(shù)后SCL-90測試在患者出院離開病房之前進(jìn)行。SCL-90采用5級評分制，嚴(yán)重程度從1(沒有癥狀)到5(極嚴(yán)重)分為5級。EPQ包括4個(gè)分量表：內(nèi)外傾向量表(E)，情緒性量表(N)，心理變態(tài)量表(P，又稱精神質(zhì))和效度量表(L)。兩個(gè)量表具有良好的信度和效度。測評時(shí)統(tǒng)一指導(dǎo)語，對量表每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立評定。量表均由患者獨(dú)立完成，有專業(yè)人員對測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)及分析。

2結(jié)果

2.1甲狀腺癌患者手術(shù)前后SCL-90各因子得分與常模比較手術(shù)前SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后SCL-90總分及各因子得分均高于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　甲狀腺癌患者手術(shù)前后SCL-90結(jié)果與常模比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.2甲狀腺癌患者手術(shù)前與手術(shù)后SCL-90各因子得分的差異比較甲狀腺癌患者的SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子得分手術(shù)后高于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　甲狀腺癌患者手術(shù)前與手術(shù)后SCL-90結(jié)果的差異比較

2.3甲狀腺癌患者的EPQ結(jié)果與常模的差異比較甲狀腺癌男性、女性患者EPQ的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分高于常模，內(nèi)外向得分低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3　甲狀腺癌患者EPQ結(jié)果與常模差異比較

注：***P<0.001

2.4甲狀腺癌患者的SCL-90與EPQ結(jié)果的相關(guān)性分析甲狀腺癌患者內(nèi)外向與SCL-90抑郁、焦慮和恐怖因子呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，神經(jīng)質(zhì)與SCL-90總分、抑郁、焦慮和恐怖因子呈正相關(guān)(P<0.01) ，見表4。

表4　甲狀腺癌患者SCL-90與EPQ各因子的相關(guān)關(guān)系比較(r)

注：**P<0.01

3討論

對甲狀腺癌患者手術(shù)前后的心理健康狀況進(jìn)行測查顯示，手術(shù)前患者的SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于常模，手術(shù)后患者的SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于常模，說明甲狀腺癌患者在手術(shù)前后均有明顯的心理問題，這與張連梅[5]、金霞芳[6]、李佳寧[7]等人的研究結(jié)果一致。術(shù)前，患者對疾病的良惡性、麻醉、手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)有較多的顧慮；術(shù)后，癌癥的診斷、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后治療的副作用和癌癥復(fù)發(fā)、惡化的不確定性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)使患者處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，而產(chǎn)生負(fù)性情緒，易引發(fā)并加重心理障礙，可能導(dǎo)致甲狀腺癌患者的SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子得分明顯高于手術(shù)前。

甲狀腺癌男性、女性患者EPQ的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分均高于常模，內(nèi)外向得分低于常模，說明甲狀腺癌患者人格內(nèi)向，有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，常常焦慮、擔(dān)憂、郁郁不樂、憂心忡忡，遇到刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不理智的行為，常常使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),成為疾病的促發(fā)因素，這與茍麗[8]報(bào)告相同。本次調(diào)查結(jié)果顯示，面對疾病的重大應(yīng)激，患者出現(xiàn)了更多的癥狀，如強(qiáng)迫、人際敏感等，且心理問題較手術(shù)前有加重傾向，這與吳艷林[9]、楊梅[10]等研究一致。本研究甲狀腺癌患者EPQ的結(jié)果顯示，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)分值明顯增高，內(nèi)外向分值明顯降低，這些甲狀腺癌患者大多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤獨(dú)、敏感，并有抑郁、焦慮等悲觀情緒的個(gè)性，這些個(gè)性特征在甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展過程中可能起了促進(jìn)作用[11]。

該研究中甲狀腺癌患者EPQ的內(nèi)外向與SCL-90的抑郁、焦慮和恐怖因子呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與SCL-90的總分、抑郁、焦慮和恐怖因子呈正相關(guān)，說明甲狀腺癌患者人格越內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向越明顯，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖癥狀越嚴(yán)重，心理健康越差。良好的心理因素能有效促進(jìn)人的身心健康，反之不良的心理因素則會(huì)損害人的健康[12]。Green等[13]進(jìn)一步認(rèn)為，腫瘤患者大多有焦慮、失望、抑郁、壓抑、憤怒等情緒作為應(yīng)激源，并通過中介機(jī)制，使其免疫功能被削弱，而引起惡性腫瘤。其原因之一即是免疫功能的抑制，因此提出“不良的心理社會(huì)因素是促癌劑”的觀點(diǎn)。臨床醫(yī)務(wù)人員傾向于不告知癌癥患者真實(shí)病情[14]，患者多數(shù)不知自己患癌癥，而人格是相對穩(wěn)定的，性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向明顯的人，在外界生活事件刺激下易誘發(fā)甲狀腺癌，所以從人格的培養(yǎng)入手是預(yù)防甲狀腺癌的有效方法。對甲狀腺癌治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，是減輕甲狀腺癌患者的痛苦、促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后以及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]Sipos JA，Mazzaferri EL. Thyroid cancer epidemiology and pmgrIostic vables[J]．Clin Oncol(R Coll Radiol),2010,22(6):395-404

[2]楊雷,王寧.甲狀腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):744-747

[3]敖小鳳，高志紅.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(2):217-219

[4]趙曉翠,許成瓊.癌癥患者心理問題與心理護(hù)理機(jī)制的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(26):66-68

[5]張連梅,孫桂荷,崔彩梅.癌癥晚期患者心理變化分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014,36(2):313-314

[6]金霞芳,李瑾,肖振樣.癌癥患者心理狀況分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014,26(24):100-128

[7]李佳寧,唐宏宇,傅宏亮.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對甲狀腺癌放射性核素治療患者生命質(zhì)量和情緒的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009,17(2):243-245

[8]茍麗.甲狀腺癌患者術(shù)后心理調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(9):26-27

[9]吳艷林,李醒亞,賈永旭.惡性腫瘤患者心理狀況SCL-90因子特點(diǎn)分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008,21(2):119-121

[10]楊梅,夏耀雄,王羽豐,等.惡性腫瘤放療患者的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009，17(4):747-748

[11]王巍煒,余江敏,李高,等.老年肺癌患者心理健康狀況和人格分析[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(21):2787-2788

[12]李毅,秦小榮,杜曉紅.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及人格特征分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008,29(7):888-889

[13]Green W.The study of paychological facor in cancer problema of method[J].Social science and Medicine,1998,26(1):29-30

[14]丁淑平,孫玉倩,孫秉賦,等.醫(yī)生對癌癥病情告知態(tài)度及告知技能的現(xiàn)狀研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(1):6-8

(2015-05-25收稿)(岳靜玲編輯)