柳琪

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果。方法 資料整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股溝斜疝患兒臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例），前者行常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，后者行微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后情況、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量（7.21±3.42） mL、手術(shù)時(shí)間（19.23±4.17） min及住院時(shí)間（2.30±1.34） d均優(yōu)于對(duì)照組（7.21±3.42） mL、（19.23±4.17） min、（.30±1.34） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率94.83%比對(duì)照組70.00%高，且并發(fā)癥總發(fā)生率5.17%比對(duì)照組17.14%低（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝療效顯著，可有效改善術(shù)中、術(shù)后情況，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)小切口；高位結(jié)扎術(shù)；小兒腹股溝斜疝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of minithoracotomy herniography high ligation in treatment of children with indirect inguinal hernia. Methods The clinical materials of 128 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into control group （70 cases） and research group （58 cases） according to different operation plans. The control group received conventional herniography high ligation， the research group received minithoracotomy herniography high ligation. And the intraoperative and postoperative conditions， clinical curative effects and complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， operation time and length of stay in the research group was better than that in the control group， respectively， （7.21±3.42）mL，（19.23±4.17）min and （2.30±1.34）d vs （16.25±5.03） mL， （28.93±6.14） min and （4.98±1.42）d （P<0.05）. The total treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group （94.83% vs 70.00%）， and the total incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group（5.17% vs 17.14%）（P<0.05）. Conclusion Minithoracotomy herniography high ligation in treatment of indirect inguinal hernia has an obvious curative effect and can effectively improve the intraoperative and postoperative conditions， there are few complications and it is worth promoting in clinic.

[Key words] Minithoracotomy； High ligation； Children with indirect inguinal hernia

腹股溝斜疝屬于小兒常見(jiàn)外科疾病，手術(shù)是臨床治療該病的常用手段，且在手術(shù)方案的選擇方面大多為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其臨床療效顯著，但產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[1]。傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)大多采用腹股溝斜切口，其手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而近年來(lái)本院予以微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，取得滿(mǎn)意效果。為進(jìn)一步驗(yàn)證微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用有效性，該研究針對(duì)該院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股溝斜疝患兒分別行不同術(shù)式治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股溝斜疝患兒臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例）；前者男性34例，女性36例，年齡2～36歲，平均（6.13±2.42）歲，其中單側(cè)疝32例，雙側(cè)疝38例；后者男性30，女性28，年齡3～36歲，平均（6.68±1.63）歲，其中單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝30例；兩組上述各項(xiàng)基線(xiàn)資料比較均未顯示高度差別（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，于常規(guī)患側(cè)腹股溝斜作一3 cm切口，進(jìn)入腹股溝管后提起疝囊，將前壁切開(kāi)，后壁提起后游離到腹膜外的脂肪部位，采用4號(hào)絲線(xiàn)將切口逐層縫合。

研究組行微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，于患側(cè)作一1.0～1.5 cm腹橫紋切口，皮膚切開(kāi)后鈍性分離到腹外斜肌腱膜，然后銳性切開(kāi)2 cm左右，使用止血鉗將腹外斜肌腱膜提起后，采用腱內(nèi)側(cè)聯(lián)合止血鉗分離提睪肌，于精索內(nèi)側(cè)將疝囊提起，縫扎與游離過(guò)程與對(duì)照組相一致，依次縫合切口，且皮膚選用4-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后情況，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒發(fā)病次數(shù)顯著減少，且發(fā)作程度顯著降低為顯效；治療后患兒發(fā)病次數(shù)和發(fā)作程度均有所改善為有效；治療后患兒癥狀均無(wú)改變甚至加重為無(wú)效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，具體表現(xiàn)在陰囊腫脹、尿潴留、切口感染方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

研究組出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率94.83%高于對(duì)照組70.00%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.17%低于對(duì)照組17.14%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

因?yàn)閶胗變喝蕴幱诎l(fā)育階段，其腹壁結(jié)構(gòu)尚不完整，因此腹股溝斜疝發(fā)生率較高，如果不及時(shí)進(jìn)行處理極易造成一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的逐步提高，臨床對(duì)腹股溝斜疝發(fā)病情況得以進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)已被逐步應(yīng)用于臨床中，為進(jìn)一步研究該術(shù)式的臨床有效性，該研究回顧性分析已選定的128例腹股溝斜疝患兒分別予以不同方案的效果。

該研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，提示微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝的創(chuàng)傷性較小，可有效緩解患兒疼痛感，從而縮短手術(shù)與住院時(shí)間。分析原因可能為：微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)除具疤痕小、切口小及美觀等優(yōu)勢(shì)外，且其損傷較小[4]。由于該術(shù)式無(wú)需將縫合腹外斜肌腱膜切開(kāi)，因此能夠減少對(duì)骼腹股溝和腹下神經(jīng)造成的損傷，從而避免由于不慎縫合精索組織與腹外斜肌腱膜而導(dǎo)致高位睪丸[5]。此外，微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)恢復(fù)快，由于手術(shù)對(duì)腹腔并不產(chǎn)生干擾，損傷較小，且對(duì)骼腹股溝及腹下神經(jīng)均無(wú)干擾，因此患者術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快，從而縮短住院時(shí)間[6]。該研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對(duì)照組70.00%高，且并發(fā)癥總發(fā)生率5.17%比對(duì)照組17.14%低，這與程海暉等[7]人文獻(xiàn)研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)一步驗(yàn)證微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒的臨床積極性、安全性性。傳統(tǒng)斜切口入路需切開(kāi)腹股溝管的前壁直至外環(huán)口，因此對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)破壞大，加之于腹股溝韌帶分離時(shí)對(duì)腹股溝管生理結(jié)構(gòu)的干擾比較大，所以疝囊與精索間軟組織的張力縮小，導(dǎo)致分離困難，從而引發(fā)患兒術(shù)后出現(xiàn)血腫或陰囊腫脹等并發(fā)癥[8]。該研究未對(duì)兩組患兒遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝患兒療效顯著，創(chuàng)傷小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且安全性高，值得臨床推廣。

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[8] 任毅龍.小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（5）：358-360.

（收稿日期：2015-09-15）