劉璐

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132000

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷的效果比較分析

劉璐

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132000

目的 探討磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值，為今后膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)前診斷手段的提高提供參考。方法 整群選取2014年1月—2015年5月該院收治的100例膝關(guān)節(jié)損傷患者，行磁共振成像技術(shù)（MRI）檢查，并將檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果MRI結(jié)果提示前后交叉韌帶損傷共119處，側(cè)副損傷共88處，無1例假陰性，共8例假陽性，與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡結(jié)果符合率高達(dá)95.89%。 結(jié)論MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷正確率高，且無創(chuàng)傷，是膝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)前檢查重要手段，對手術(shù)有指導(dǎo)作用。

關(guān)節(jié)鏡；磁共振成像技術(shù)；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；診斷

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床是常見外傷疾病，以復(fù)合傷居多，其中后交叉、前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)主要損傷因素，目前有研究指出膝關(guān)節(jié)損傷中韌帶損傷約占30%，其余主要為關(guān)節(jié)脫位和骨折[1]。MRI是目前臨床廣泛應(yīng)用的成熟技術(shù)，具有多平面、多方位成像，軟組織分辨率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在眾多疾病中都具有極高診斷價值。關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)中能對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和損傷情況進(jìn)行觀察，且具有治療和修復(fù)效果，但其操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷等缺點(diǎn)使其在術(shù)前常規(guī)診斷上的作用受到限制。該研究將分析2014年1月—2015年5月期間該院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的MRI影像資料，并以手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年5月期間該院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者100例。男62例，女38例；年齡12～70歲，平均（37.8±8.2）歲；共累計(jì)117個受損膝關(guān)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)55例，左膝關(guān)節(jié)62例。所有患者均有外傷史，受傷主要原因?yàn)檐嚨湣⑴?、跌傷。均于傷?2 h內(nèi)入院行MRI檢查。主要臨床癥狀為活動受限、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等。MRI、手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷的對象均為該研究納入的100例患者。

1.2 方法

MRI檢查：使用GE1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，膝關(guān)節(jié)專用線圈，對患膝行矢狀位、冠狀位掃描，必要時加橫軸位掃描。矢狀位FSE T2WI（TE 85 ms；TR 3500 ms）、FSE T1WI（TE10 ms；TR500 ms）、PD（TE 35 ms；TR 2 200 ms）序列；冠狀位參數(shù)同矢狀位。冠狀位層距1 mm，層厚4 mm；矢狀位層厚3 mm，層距取1 mm；矩陣256×256，F(xiàn)OV16×16[2]。MRI診斷：兩位放射科診斷醫(yī)生對MRI圖像進(jìn)行分析，其中一名為高級職稱，負(fù)責(zé)觀察并分析圖像，最終評價時取兩位醫(yī)師一致意見。關(guān)節(jié)鏡檢查：兩位骨科醫(yī)師操作，于關(guān)節(jié)鏡下確診韌帶損傷，之后給予手術(shù)治療，MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查間隔時間必須在15 d以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察100例膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)診斷結(jié)果，韌帶損傷類型；觀察MRI下韌帶損傷具體表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 該組100例患者M(jìn)RI與手術(shù)診斷結(jié)果對比

100例患者中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)確診多發(fā)性韌帶損傷66例，其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MCL）合并前交叉韌帶損傷（ACL）共37例，外側(cè)副韌帶損傷(LCL）合并前交叉韌帶損傷共8例，后交叉韌帶損傷（PCL）合并前交叉韌帶損傷共16例，外側(cè)副韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷共5例，后交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例，后交叉韌帶損傷合并外側(cè)副韌帶損傷共3例，同時合并內(nèi)側(cè)副韌帶、后交叉韌帶、前交叉韌帶損傷共2例。MRI于手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較，共有假陽性8例，共有199例符合，總符合率高達(dá)95.98%。

2.2 MRI膝關(guān)節(jié)韌帶損傷表現(xiàn)

交叉韌帶損傷：交叉韌帶損傷在MRI檢查中矢狀位T2WI顯示最佳。后交叉韌帶損傷中完全撕裂在MRI下可見韌帶呈連續(xù)性中斷和斷段腫脹；部分撕裂傷主要表現(xiàn)呈局部腫脹、增粗，高信號，但可見連續(xù)的纖維低信號。側(cè)副韌帶損傷：MRI下完全撕裂傷出現(xiàn)韌帶連續(xù)性中斷或腫脹增粗，T2WI為高信號；部分韌帶斷裂在MRI中可見波浪形改變。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠前后交叉韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶維持。前交叉韌帶有著特殊解剖位置，是最易損傷的。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多數(shù)是多發(fā)性的，以前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副損傷最常見。成功治療多發(fā)性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的重要前提是早期確診，早期任何不明顯影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶損傷均可能進(jìn)展為晚期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，后期修復(fù)工作難度增加，效果不如早期修復(fù)效果好，但是醫(yī)學(xué)界目前仍然未在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)最佳時機(jī)上達(dá)成統(tǒng)一看法，可以肯定是未及時確診的患者遠(yuǎn)期預(yù)后不理想[3-4]。因此早期做出明確診斷十分重要。

關(guān)節(jié)鏡雖然可診治膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，但是有創(chuàng)檢查，而MRI則是無創(chuàng)性的，減少不必要的痛苦。該研究發(fā)現(xiàn)MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶并分型后，與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡結(jié)果十分接近，符合率高達(dá)95.98%，這與其他研究報道的結(jié)果相似[5-6]。由此可見MRI能較準(zhǔn)確的確診膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，并判斷損傷部位，指導(dǎo)治療。當(dāng)ACL部分損傷后，MRI圖像呈現(xiàn)明顯的T2WI及T1WI高信號，但纖維束仍然是連續(xù)完整的[7]。當(dāng)ACL全部撕裂后，MRI提示ACL呈連續(xù)性中斷，韌帶呈扭曲的波浪形或變粗，各序列無正常交叉韌帶，韌帶附著處有團(tuán)塊影，這是韌帶全部斷裂后出現(xiàn)攣縮造成的[8]。該研究中側(cè)副韌帶完全損傷在MRI的主要征象為韌帶連續(xù)性中斷或腫脹增粗，高信號，T1WI呈中等信號或低信號，T2WI為高信號；側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔言贛RI下可見韌帶波浪形改變。

韌帶主要組成物質(zhì)為膠原纖維，其中氫原子固定于多肽組成的網(wǎng)架上，無法被激勵，因此呈現(xiàn)低信號。當(dāng)韌帶受損，多肽網(wǎng)架被破壞，T2WI呈現(xiàn)高信號，局部液體聚積，內(nèi)部滲出，損傷部位異常高信號。此外根據(jù)韌帶及周圍軟組織是否出現(xiàn)水腫可判斷該韌帶損傷是慢性損傷還是急性損傷，慢性損傷通常水腫已消退。通過觀察損傷，對韌帶及周圍解剖結(jié)構(gòu)、信號明確判斷，確認(rèn)韌帶損傷，之后判斷是完全撕裂還是部分撕裂。MRI診斷ACL是否撕裂會有假陽性情況，該研究中共3例ACL假陽性，推測假陽性原因是韌帶內(nèi)有黏液樣變性或嗜伊紅變性，因此MRI下呈現(xiàn)異常增高信號。其他研究者也有MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶假陽性發(fā)現(xiàn)，一些是矢狀面成像因素未能很好顯示正常韌帶引起的，一些是韌帶與韌帶周圍脂肪組織或股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)面產(chǎn)生容積效應(yīng)引起[9]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的影像診斷方法中普通X線與CT不能滿足臨床的診斷需求，而關(guān)節(jié)鏡是有創(chuàng)檢查，所以MRI憑借其多參數(shù)多方位成像及軟組織分辨率高等特點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷方面具有重要的臨床意義。該研究發(fā)現(xiàn)MRI能準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)是否韌帶損傷，并且能觀察具體損傷情況，可用于韌帶損傷篩查，并指導(dǎo)手術(shù)治療。

[1]王洪震,郝彥明,賈正平,等.關(guān)節(jié)鏡結(jié)合C型臂機(jī)下用LARS人工韌帶治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(17):87-88,98.

[2]邵銀初,鄒鴻星,單記春,等.關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2012,28(2):155-159.

[3]李衛(wèi)平,陳仲,宋斌,等.關(guān)節(jié)鏡下橫桿式固定重建膝前十字韌帶的中期療效觀察[J].中華骨科雜志,2013,33(8):820-825.

[4]葉俊星,沈光思,周海斌,等.關(guān)節(jié)鏡下使用LARS人工韌帶重建膝前、后交叉韌帶[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):526-531.

[5]楊希寶,江海燕，鄭業(yè)錕,等.關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的對照研究[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):302-304.

[6]張潔,梁碧玲,鐘鏡聯(lián),等.磁共振和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):112-113.

[7]楊敏.急性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI直接征象及其價值分析[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(8):60-61.

[8]權(quán)紅軍.關(guān)于普通騎行者膝關(guān)節(jié)耐受性的MRI研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,11(4):14-17.

[9]萬龍飛.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷與評價[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(7):169-170.

Comparison of MRI and Arthroscopy in the Diagnosis of Knee Ligament Injury

LIU Lu
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin，JilinProvince,132000 China

Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging in the knee ligament injury and provide reference for the future improvement of knee ligament injury preoperative diagnostic means.Methods 100 cases of knee injury patients admitted to our hospital from January 2014 to May 2015 were collected and given MRI examination, and the examination results and arthroscopy and surgical results were compared.Results MRI results showed that 119 lesions were anterior cruciate ligament injury,88 lesions were side damage,no one was false negative and 8 cases were false positive the coincide rate was as high as 95.89%in line with surgical and arthroscopic results.Conclusion MRI diagnosis is an important means of preoperative examination of knee ligament with high accuracy and no trauma,which has guiding significance for surgery.

Arthroscopy;Magnetic resonance imaging;Knee ligament injury;Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0192-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.192

2015-09-11）

劉璐（1986.02-），男，吉林人，碩士，醫(yī)師，研究方向：MRI影像診斷。