国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

口服苯丙胺類興奮劑意外死亡4例

2016-01-14 13:38劉小霞姚睿陳新山
教育教學論壇 2016年2期
關鍵詞:心肌細胞中毒

劉小霞+姚睿+陳新山

摘要:隨著社會政治經(jīng)濟發(fā)展,一些負面思想和行為隨之而來,近年來,隨著毒品的泛濫,吸食毒品引起死亡的案例日漸增多。筆者近2年在日常檢案中,相繼發(fā)現(xiàn)4例口服苯丙胺類興奮劑引起中毒意外死亡的案例。為了更好地治療口服苯丙胺類興奮劑引起中毒病例,本文對這4例案例加以分析研究。

關鍵詞:苯丙胺類;中毒;意外死亡;心肌細胞;血管毒性作用

中圖分類號:[R89] 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)02-0049-02

苯丙胺類興奮劑(Amphetamine-type-stimuLants簡稱ATS)屬一類人工合成的興奮劑,是當今國際上廣泛流行的毒品之一,且吸食者增長趨勢迅猛,被預測將成為21世紀最廣泛濫用的藥物,主要包括苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、亞甲基二氧甲基苯丙胺(搖頭丸)及其他一些神經(jīng)興奮劑。它們主要是對中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)有很強的興奮或致幻作用。由于它們合成較為簡單,而且其身體的依賴性相對其他毒品而言(如海洛因、可卡因)較小,因此,幾十年來在全球造成的濫用現(xiàn)象極為嚴重。

近年來,隨著毒品的泛濫,吸食毒品引起死亡的案例日漸增多。筆者近2年在日常檢案中,相繼發(fā)現(xiàn)4例口服苯丙胺類興奮劑引起中毒意外死亡的案例,現(xiàn)報道如下。

一、案例資料

例1 余某(女,18歲)某日晚9時許與他人到一娛樂場所喝酒,因有人在其喝的啤酒內(nèi)放了二粒藥丸,并說吃后跳舞更興奮、更刺激??诜胄r后,余某極度興奮,隨音樂節(jié)奏不停舞蹈、甩頭,頭撞擊墻壁。次日凌晨被送往一家省級醫(yī)院診治,到醫(yī)院已死亡。病歷記錄:凌晨1:30送來一女性尸體,全身(包括衣褲)潮濕。

死后尸檢,雙瞳孔直徑0.7cm,雙眼瞼球結(jié)膜蒼白,面部、頸部、胸部、四肢皮膚見擦傷、挫傷二十多處;尸解見心底部散在性針尖大小的出血點,雙肺淤血,肝淤血;鏡檢見急性肺水腫,心肌肌漿溶解(溶解性壞死),心肌嗜酸性變,心外膜灶性出血,肝脾淤血。

提取心血、尿液、肝、胃及胃內(nèi)容物送毒物化驗,均檢出苯丙胺類毒品3.4—亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA),心血含量為43.6ug/ml。

例2 某日晚10時許,劉某(男,24歲)與其女友黃某因戀愛糾紛發(fā)生口角,劉某吞進3粒黃色圓形藥丸,黃某僅吞進一粒。二三分鐘后,二人又回到招待所休息,不久,黃某渾身冒汗,劉某全身大汗淋漓。凌晨1時30分左右,劉某就去衛(wèi)生間洗澡,出來就躺在地上打冷顫,興奮,說話聲音大。過后劉某躺在地上,嘴巴里喘粗氣。凌晨3時許,劉某同事看見他口吐白沫,翻白眼,四肢抽動,手掌、腳掌發(fā)紫,送省人民醫(yī)院時,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉某已死亡。

死后當天上午進行尸表檢驗,雙瞳孔直徑0.6cm,尸表皮膚呈青紫色,面部肌肉痙攣。左前胸壁第2~3肋間四處平衡條狀擦傷,長5~6.5cm,方向從內(nèi)向外。左肩關節(jié)外側(cè)、左小腿脛前各一處片狀表皮剝脫,大小分別為2.4cm×1cm,1cm×0.7cm。經(jīng)調(diào)查,劉某購買的黃色圓形藥為搖頭丸。提取心血送毒物化驗,心血MDMA含量為50.2ug/ml

例3 王某(男,23歲)某日晚9時與朋友到一家迪廳娛樂。其間,王某吃了兩粒黃色藥丸后,約半小時,訴頭昏、頭痛、渾身不舒服。次日凌晨1時許,王某被發(fā)現(xiàn)站在街道中間,手舞足蹈、邊唱邊跳,并踢爛??吭诼愤叺能囕v擋風玻璃。其后倒在地上似睡覺樣,呼喚不醒。于4時在醫(yī)院宣布臨床死亡。

醫(yī)院病歷記錄:心率168次/分,血壓75/45mmHg,查體不合作,意識障礙,昏迷,GCS評分E2V2M3=7分,呼吸增快30次/分,體溫42℃,全身抽搐明顯,血液生化檢查:血鈉含量升高156mmoL/L,血鉀含量偏高5.3mmoL/L,血糖含量明顯降低2.45mmoL/L。

死后當天尸檢,面部肌肉痙攣,左、右眼瞼球結(jié)膜下點、片狀出血,唇粘膜發(fā)紺,下唇粘膜多處咬痕,前胸壁、四肢多處軟組織挫傷。解剖見心外膜多處散在針頭樣性出血點,左心室心內(nèi)膜見3×3cm片狀出血。鏡檢見部分左心肌溶解性壞死,肺淤血水腫,腦水腫,肝、腎、脾淤血,胃粘膜有少許出血點。

尸檢時提取心血、肝、胃及胃內(nèi)容物進行毒物化驗,均檢出MDMA成分,其中肝含量為2.75Hg/g,心血含量為1.07ug/ml。

例4 熊某(女,19歲)于2009年2月某日被發(fā)現(xiàn)在賓館客房內(nèi)死亡,疑生前吸食過“麻古”毒品。

尸表檢驗:左髂前上嵴處、左膝上緣、右上臂、右肘背側(cè)多處搓擦傷。尸體解剖:頭皮、顱骨及硬腦膜未見骨折及出血,左側(cè)大腦額頂葉血腫7cm×5.5cm×2cm,側(cè)腦室和四腦室積血,蛛網(wǎng)膜下腔未見出血。鏡檢:腦組織淤血水腫,腦實質(zhì)大片出血,蛛網(wǎng)膜下腔見可疑畸形血管。心肌淤血水腫,冠狀動脈輕度粥樣硬化,管腔狹窄Ⅰ級。肺顯著淤血水腫及散在肺泡出血,肝、脾、腎、子宮淤血。毒物化驗:心血中檢出咖啡因0.2ug/ml,甲基苯丙胺1.1ug/ml。

二、討論

苯丙胺類興奮劑是以苯丙胺為母體,人工合成的一類化合物,目前市場上常見的有甲基苯丙胺(MAM),3.4—亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)。上世紀中葉,開始應用于臨床,減輕精神病患者的焦慮心情,增加興奮性,增強與外界的交往能力。特別是服食MDA、MDMA使人興奮,產(chǎn)生欣快感,且有致幻作用[1],其逐漸在娛樂場所中流行。青年人追求精神刺激,滿足好奇心,主動或被動服食,而不知其毒害性導致悲慘的結(jié)局。服食苯丙胺類興奮劑,出現(xiàn)的中毒癥狀、體征,主要表現(xiàn)為:

1.對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用。苯丙胺類興奮劑刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)周邊交感神經(jīng)。服食后不久,出現(xiàn)頭痛,全身不適,接著產(chǎn)生欣快感,精神亢進,心悸不安,全身燥熱,肌肉顫抖,持續(xù)約數(shù)小時。藥效消失后,感覺特別疲勞,渾身不舒服;同時,精神極度興奮,劇烈活動,透支人體能量,對內(nèi)臟器官傷害很大。本文3例均在吸食后不久,出現(xiàn)狂躁不安,精神亢奮,全身抖動。部分中毒者出現(xiàn)致幻現(xiàn)象,有暴力攻擊行為,如例3的王某跳上汽車,踢爛擋風玻璃。

2.對心血管系統(tǒng)的毒性作用。苯丙胺類興奮劑對心肌細胞具有直接的毒性作用,服食后不久,出現(xiàn)心跳加速,心前區(qū)疼痛,心律不齊及心臟驟停,心功能衰竭是大多數(shù)死者的死亡原因。其顯微鏡下主要表現(xiàn)為心肌收縮帶壞死,本文中例1、例3均有此表現(xiàn)。心肌收縮帶壞死是急性中毒所致的心肌急性缺血缺氧的形態(tài)學特征[2],證實了毒物對心肌毒害作用的客觀依據(jù)。同時,苯丙胺類興奮劑對血管有毒性作用,它與血管炎、動脈夾層、動脈瘤及腦內(nèi)出血可能存在一定關聯(lián)性[3,4],如例4熊某符合服用毒品后發(fā)生病理性腦出血導致猝死的特點。

3.異常的體溫升高。本文3例中,例3體溫高達42℃;例2渾身出冷汗,洗冷水澡;例1進醫(yī)院時全身(包括衣褲)潮濕,均提示體溫異常升高,全身出汗。這種異常體溫升高,考慮為服食苯丙胺類興奮劑后,外周交感神經(jīng)興奮性增強,肌體劇烈運動,體內(nèi)糖元大量分解,產(chǎn)生過量的熱,導致體溫異常升高,其中例3血糖濃度明顯降低亦可作為佐證。因此,筆者認為這種體溫升高應是外周性的,而非中樞調(diào)節(jié)功能障礙所致,機體為了平衡異常升高的體溫,通過發(fā)汗散熱降溫。

對懷疑為苯丙胺類興奮劑中毒死亡者,須詳細調(diào)查死者死前癥狀、體征。尸檢時應注意是否有衣褲潮濕等異?,F(xiàn)象,同時應細致甄別體表損傷,觀察損傷程度及分布特征。因苯丙胺類中毒后,由于精神異常興奮,磕碰、摔跌等,體表軟組織多可見淺表擦傷和挫傷,但其損傷程度較輕,呈散在分布,個別中毒者甚至出現(xiàn)自傷性損傷。最后,系統(tǒng)性尸體解剖尤為重要,尸檢中提取重要組織臟器進行病理檢驗,并提取尿液、心血、肝腎組織等進行苯丙胺類定量檢測,最終準確、客觀認定死因。

三、總結(jié)

苯丙胺類興奮劑(Amphetamine-type stimulans,ATS)是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱,涉及幾十個品種,具有藥物依賴性(主要是精神依賴性)、中樞神經(jīng)興奮、致幻、食欲抑制和擬交感能效應等藥理、毒理學特性,是聯(lián)合國精神藥品公約管制的精神活性物質(zhì)。由于此類物質(zhì)具有較強的依賴性(成癮性),濫用潛力很大。受國際上口服苯丙胺類興奮劑泛濫的影響,近年來我國面臨著繼海洛因之后口服苯丙胺類興奮劑流行濫用的威脅。有鑒于此,我們必須組織有關專家研究制定口服苯丙胺類興奮劑濫用診斷治療方案,旨在對目前臨床上口服苯丙胺類興奮劑濫用診治進行規(guī)范和指導。

參考文獻:

[1]孟品佳.苯丙胺類興奮劑分析[M].北京:中國人民公安大學出版社,2005.

[2]王慧軍,劉冰.紋肌“收縮帶”在法醫(yī)病理學診斷中的意義[J].法醫(yī)學雜志,1998,14(3):132.

[3]Davis GG,Swalwell CI.Acute aortic dissection and ruptured berry aneurysms associated with methamphetamine[J].J Forensic Sci,1994,39(6):1481-1485.

[4]Davis GG,Swalwell CI.The incidence of acute cocaine or methamphetamine intoxication in deaths due to ruptured cerebral(berry) aneurysms[J].J Forensic Sci,1996,41(4):1626-628.

猜你喜歡
心肌細胞中毒
左歸降糖舒心方對糖尿病心肌病MKR鼠心肌細胞損傷和凋亡的影響
活血解毒方對缺氧/復氧所致心肌細胞凋亡的影響
中毒
爸爸中毒了
天哪!我中毒了!
心肌細胞慢性缺氧適應性反應的研究進展
一例犬中毒急診病例的診治
槲皮素通過抑制蛋白酶體活性減輕心肌細胞肥大
左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪對心肌梗死患者心肌細胞的保護作用
牛尿素中毒的診治
新兴县| 崇明县| 洛浦县| 类乌齐县| 甘孜| 米林县| 富阳市| 昆明市| 行唐县| 辉县市| 赤水市| 旅游| 如皋市| 基隆市| 景德镇市| 府谷县| 承德县| 彰武县| 慈利县| 谷城县| 绩溪县| 建平县| 鹤岗市| 昌吉市| 荃湾区| 凤冈县| 吉安市| 扬中市| 伊通| 郸城县| 晋州市| 茶陵县| 商都县| 英德市| 阿勒泰市| 远安县| 肥乡县| 扬州市| 原平市| 左贡县| 兴业县|