女性骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量簡易評價(jià)問卷的本土化研究

張銀萍，韋歡歡，夏茹意，劉文慧，馮秀娟

摘要:[目的]翻譯并檢驗(yàn)女性中文版骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量簡易評價(jià)問卷(OPAQ-SV)的信效度。[方法]通過翻譯-回譯對英文版OPAQ-SV問卷進(jìn)行漢化,選擇20例女性骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),對問卷進(jìn)行修改和文化調(diào)適后，選擇對234例女性骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行測試,檢驗(yàn)中文版OPAQ-SV問卷的信效度。 [結(jié)果]中文版OPAQ-SV有34個(gè)條目,共3個(gè)維度,問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.956,各維度分問卷為0.844～0.967；折半系數(shù)總問卷為0.865,各維度分問卷為0.727～0.950；主成分因子分析得出6個(gè)公因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.16%,6因子模型與原量表因子結(jié)構(gòu)模型的驗(yàn)證性因子分析擬合總體都較為理想,表明量表結(jié)構(gòu)效度良好。[結(jié)論]中文版OPAQ-SV 具有良好的信效度,適合中國文化背景下女性骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的評估。

關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥;生活質(zhì)量;骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量簡易；評價(jià)問卷；信度;效度

中圖分類號：R473.5

基金項(xiàng)目國家自然科學(xué)基金,編號：81100628;國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的部分資助,編號：201410698072；陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號：2015SF137。

作者簡介張銀萍,副教授,博士研究生,單位:710061,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(護(hù)理系);韋歡歡、夏茹意、劉文慧、馮秀娟單位:710061,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(護(hù)理系)。

收稿日期:(2015-03-16;修回日期:2015-11-12)

A localization study on The Osteoporosis Assessment Questionnaire-Short Version of female patients

Zhang Yinping,Wei Huanhuan,Xia Ruyi,et al(Medical Department of Xi’an Jiao Tong University, Shaanxi 710061 China)

AbstractObjective:To translate and examine the reliability and validity of the Chinese version of Osteoporosis Assessment Questionnaire-Short Version(OPAQ-SV) in the women.Methods:Through translation back translation to chinesization English version OPAQ-SV,20 cases of female patients with osteoporosis were selected into a preliminary experiment,after questionnaire revision and cultural adaptation,to test 234 cases of female patients with osteoporosis were tested for inspection reliability and validity of Chinese version OPAQ-SV.Results:The Chinese version of OPAQ-SV has 34 entries,a total of 3 dimensions,its total Cronbach’s alpha coefficient was 0.956,the branch questionnaire Cronbach’s alpha coefficient of all dimensions were 0.844 to 0.967.The split half coefficient of total questionnaire was 0.865,the split half coefficient of dimensions of questionnaire ranged from 0.727 to 0.950.Principal component factor analysis got 6 common factors,and the cumulative variance contribution rate was 75.16%.The confirmatory factor analysis showed that the fitting and overall performance of 6 factors model and the factor structure model of original scale were relatively satisfactory,which showed that the validity of the scale was good.Conclusion:The Chinese version of OPAQ-SV had good reliability and validity,which was suitable for the assessment of the quality of life of women with osteoporosis under the background of Chinese culture.

Key wordsosteoporosis;quality of life;the osteoporosis assessment questionnaire-short version;reliability;validity

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量減少,骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征,導(dǎo)致骨脆性增加及易于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的全身代謝性骨病[1]。目前我

國骨質(zhì)疏松癥病人達(dá)9 054萬人,50歲以上人群中,女性骨質(zhì)疏松癥患病率為40.1%[2]。隨著老年人口的增長,預(yù)計(jì)到2050年,我國的骨質(zhì)疏松癥病人將達(dá)到2.02億人,占總?cè)丝诘?3.2%[3]。骨質(zhì)疏松癥已成為影響我國中老年女性生活質(zhì)量的重要公共健康問題[4]。采用適宜的工具對女性骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量進(jìn)行測評,可指導(dǎo)護(hù)理人員采取針對性的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量簡易評價(jià)問卷(The Osteoporosis Assessment Questionnaire Short Version,OPAQ-SV)由Silverman[5]于2000年研制,是針對女性骨質(zhì)疏松癥病人的性別特異性生活質(zhì)量評估工具,共34個(gè)條目。該問卷重點(diǎn)關(guān)注與女性骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量相關(guān)的疼痛,害怕跌倒/骨折、體像等問題,經(jīng)檢驗(yàn)有良好的信效度,且經(jīng)過大樣本多中心的使用驗(yàn)證[5,6]。該問卷已經(jīng)在美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、俄羅斯研究使用,并翻譯成西班牙語和荷蘭語版本進(jìn)行應(yīng)用[5]。鑒于該問卷尚無中文版本,本研究對英文版OPAQ-SV進(jìn)行翻譯和跨文化調(diào)適,旨在建立符合我國本土人群及文化的中文版OPAQ-SV,為女性骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的評估提供有效工具。

1對象與方法

1.1研究對象2013年10月—2014年3月在西安市4所三級甲等醫(yī)院相關(guān)科室就診的女性骨質(zhì)疏松癥病人。

1.2研究方法本研究采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查,應(yīng)用方便抽樣方法進(jìn)行調(diào)查?？紤]到需要做因子分析,樣本量采用吳明隆等[7]的建議,樣本數(shù)是量表題目的5倍較合適,有效樣本要大于100例,本問卷題目數(shù)為34,最后確定樣本量為240例,骨質(zhì)疏松癥病人納入標(biāo)準(zhǔn):①女性,絕經(jīng)年齡在40歲以上;②經(jīng)雙能X線吸收測量法(dule energy X ray absorptimetry,DEXA)檢測骨密度,骨密度低于成人平均值2.5 SD以上,確診為骨質(zhì)疏松癥病人;③意識清楚,能夠正確回答問題,能獨(dú)立完成研究問卷;④經(jīng)研究者解釋研究目的后,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人;②患有代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等可影響骨代謝者;③伴有嚴(yán)重的心、腦、肺部疾病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者;④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.3研究工具

1.3.1一般資料問卷由研究者查閱文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì),包括病人的一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料,包括病人年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、有無做過骨密度測試等。

1.3.2OPAQ-SV由Silverman于OPAQ1.0和OPAQ2.0的基礎(chǔ)上研制了OPAQ-SV,共34個(gè)條目,有生理機(jī)能、情感狀態(tài)和癥狀3個(gè)維度。其中生理機(jī)能維度包括走路/彎腰、日?；顒?dòng)和移動(dòng)3個(gè)方面,情感狀態(tài)維度包括害怕跌倒、體像和獨(dú)立性3個(gè)方面,癥狀維度包括背部疼痛1個(gè)方面,共7個(gè)方面。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng),設(shè)定最好健康狀態(tài)為10分,最差健康狀態(tài)為0分,其中條目1、條目3、條目4、條目8、條目9、條目10、條目13、條目14、條目15和條目32為反向計(jì)分,5個(gè)選項(xiàng)依次得分為10.0分、7.50分、5.0分、2.5分和0.0分;其余條目為正向計(jì)分,5個(gè)選項(xiàng)依次得分為0.0分、2.5分、5.0分、7.5分和10.0分。每個(gè)方面中所有條目的總分相加即為該方面得分,方面得分標(biāo)準(zhǔn)化為10分,每個(gè)維度中各方面得分相加即為維度得分,維度得分標(biāo)準(zhǔn)化為100分,0分表示最差的健康狀態(tài),100分表示最好的健康狀態(tài)。各維度得分相加即為老年女性病人生活質(zhì)量總分,分?jǐn)?shù)越高,表明其健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。該問卷的Cronbach’s α和重測信度系數(shù)分別為0.68和0.80。

1.3.3生活質(zhì)量普適量表(SF-12)該量包含12個(gè)條目,包括2個(gè)層面8個(gè)維度。2個(gè)層面為軀體健康和心理健康層面,8個(gè)維度為一般健康、生理功能、角色-生理、角色-情緒、身體疼痛、心理健康、活力狀況、社會功能維度。本研究利用SF-12量表作為檢驗(yàn)OPAQ-SV的工具,其相對應(yīng)維度計(jì)分公式為:生理功能維度=[(Total-2)/4]×100,角色-生理維度=[(Total-2)/8]×100,身體疼痛維度=[(Total-1)/4]×100,心理健康維度=[(Total-2)/8]×100(Total為每個(gè)維度各條目總分)。

1.4研究過程

1.4.1對OPAQ-SV原量表進(jìn)行漢化在得到原作者Silverman授權(quán)后,對問卷的跨文化調(diào)適過程按照最新的指南進(jìn)行[8],首先由具有雙語背景的2名骨科臨床專家、2名骨科護(hù)理專家及1名心理學(xué)專家組成一個(gè)翻譯小組,分別對該量表進(jìn)行翻譯,對翻譯后的不同之處進(jìn)行討論,最終確定一個(gè)翻譯版本,然后由另外2名未參與前期工具的雙語翻譯人員將漢化版本的問卷回譯為英文,對不一致的地方再次進(jìn)行討論。如此反復(fù),保證制定出最終的中文版本OPAQ-SV能夠表達(dá)原量表的原意。

1.4.2預(yù)實(shí)驗(yàn)選擇20例女性骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行中文版OPAQ-SV的預(yù)調(diào)查,在填寫問卷前,被試者了解研究的目的及意義,填寫知情同意書。完成問卷后,對被試者進(jìn)行訪談了解被試者對問卷?xiàng)l目閱讀及填寫上的意見,研究者討論這些修改意見,做出最后決定。如此進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并修改問卷,直至其符合原量表標(biāo)準(zhǔn)。

1.5資料收集本研究得到相關(guān)機(jī)構(gòu)人類研究倫理委員會的批準(zhǔn)后,由研究者到各醫(yī)院的骨科,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的被試者進(jìn)行調(diào)查,并與每位被試者簽署知情同意書。在整個(gè)資料收集過程中,統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語和解釋等。所有問卷一律當(dāng)場回收,由每位調(diào)查者一對一進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究收集到234例有效樣本納入分析。病人年齡(62.36±9.53)歲,其中60歲以下者58例(24.8%),60歲以上者176例(75.2%)；小學(xué)及以下者94例(40.2%),初中61例(26.1%),中專或高中71例(30.3%),?？苹虮究萍耙陨?例(3.4%)；病人中農(nóng)民57例(24.4%),工人49例(20.9%),干部23例(9.8%),職員及其他職業(yè)者105例(44.9%)；有醫(yī)療保險(xiǎn)者為227例(97.0%),自費(fèi)、公費(fèi)與其他醫(yī)療為7例(3.0%)；家庭人均月收入低于2 000元者86例(36.8%)，2 000元～2 999元者72例(30.8%),3 000元～4 000元者65例(27.8%),4 000元以上者有11例(4.7%)。98.7%做過骨密度測試。

2.2中文版OPAQ-SV項(xiàng)目分析為檢驗(yàn)中文版OPAQ-SV量表?xiàng)l目的鑒別度,將調(diào)查數(shù)據(jù)按分?jǐn)?shù)從高到低進(jìn)行排序,將分?jǐn)?shù)排在前27%的調(diào)查對象設(shè)為高分組,將分?jǐn)?shù)排在后27%的調(diào)查對象設(shè)為低分組,然后將高低分組每個(gè)條目得分均值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示所有條目經(jīng)檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且95%可信區(qū)間均不包括0,說明題目具有較好鑒別度。通過項(xiàng)目分析,每個(gè)條目在區(qū)別高低分組的時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),量表各個(gè)維度均有很好的鑒別度。見表1。

表1　中文版OPAQ-SV項(xiàng)目分析　分

2.3信度分析本研究采用Cronbach’s α系數(shù)和折半信度估算各條目間測量內(nèi)容的一致性?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.956,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.844～0.967,總量表折半信度為0.865,各維度折半信度為0.727～0.950,表明量表有良好的信度。

2.4內(nèi)容效度各條目與所在維度之間具有相關(guān)性,其中生理功能維度的19個(gè)條目相關(guān)系數(shù)是0.706～0.882,情感狀態(tài)維度的11個(gè)條目相關(guān)系數(shù)是0.456～0.804,癥狀維度的4個(gè)條目的相關(guān)系數(shù)是0.818～0.914,各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)是0.616～0.975,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明該量表內(nèi)容效度良好[10]。

2.5結(jié)構(gòu)效度對所有條目進(jìn)行探索性因子分析評估中文版OPAQ-SV的結(jié)構(gòu)效度,以了解相同維度的不同條目是否集中在同一公共因子里,因子負(fù)荷反應(yīng)條目對維度的貢獻(xiàn),因子負(fù)荷值越大,說明與維度的關(guān)系越密切[11]。因子分析前,采用Kaiser-Mayer-Olkin(KMO)檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)判斷是否進(jìn)行因子分析。該量表KMO=0.882,Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值為4 033.539,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)適合做因子分析[12]。利用主成分分析法對量表提取公因子,按特征值≥1,因子載荷>0.4為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)變化,共提取出6個(gè)因子,特征值分別是14.883,3.431,2.451,2.107,1.496,1.187,累計(jì)解釋了75.16%的總方差,各項(xiàng)目在相應(yīng)因子上的因子載荷值為0.521～0.918,項(xiàng)目共同度為0.491～0.889。

利用探索性因子分析得到的6因子模型使用最大似然法進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,修正模型的整體度量模型擬合指標(biāo)表明各項(xiàng)目整體模型的擬合良好(見表2),同時(shí)結(jié)果發(fā)現(xiàn)6因子存在中高度相關(guān),提示可能存在更高階的因子。本研究同時(shí)對原量表的二階7因子模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,初始模型與預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)擬合度不高,根據(jù)驗(yàn)證性因子分析提示模型修正參數(shù),結(jié)合理論可行性,對初始模型進(jìn)一步修正提示,模型整體擬合度良好(見表2)。兩因子分析模型整體擬合度良好說明中文版OPAQ-SV具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

表2　6因子分析模型與二階因子分析模型擬合指數(shù)的比較

2.6校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以SF-12作為校標(biāo),將SF-12相應(yīng)維度得分與OPAQ-SV 3個(gè)維度得分做相關(guān)分析,Spearman相關(guān)系數(shù)為0.396～0.740,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明具有良好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度,見表3。

表3　OPAQ-SV與SF-12量表各維度比較

3討論

國外骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量評估工具不斷進(jìn)步,但目前我國用來測量骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的量表是劉健等[13]發(fā)展形成的骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量量表(Osteoporosis Quality of Life Scale,OQOLS),雖然在測試中顯示有良好的信效度,但OQOLS僅疾病維度構(gòu)成骨質(zhì)疏松癥的專用子量表[14],該量表中各不同維度構(gòu)成的子量表并不都專用于骨質(zhì)疏松癥病人。我國的香港版和臺灣版歐洲骨質(zhì)疏松癥基金會生活質(zhì)量問卷(QUALEFFO-31)并不完全符合我國內(nèi)地的語言文化環(huán)境,不具備性別特異性[15,16]。因此本研究引進(jìn)了OPAQ-SV,彌補(bǔ)了我國骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量測評工具的不足,并在性別特異性評估骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量上引進(jìn)了新的方法,開展更具有針對性的干預(yù),并增加了與國外研究的可比性。

3.1量表的信度評價(jià)內(nèi)部一致性主要反映量表內(nèi)部條目之間的信度，考察量表工具內(nèi)部各個(gè)條目是否測量相同的內(nèi)容或特質(zhì)。一般認(rèn)為,Cronbach’s α系數(shù)>0.9,表明量表具有良好的內(nèi)在信度;折半系數(shù)>0.8時(shí),認(rèn)為量表具有較好的折半信度[17],本研究結(jié)果顯示中文版OPAQ-SV量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956,折半信度為0.865,說明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。

3.2量表的效度分析內(nèi)容效度是目前常用的用以評價(jià)測量工具的方法之一,本研究用各維度條目與維度間相關(guān)系數(shù)與各維度與總量表間相關(guān)系數(shù)來評價(jià)量表的內(nèi)容效度,結(jié)果顯示具有相關(guān)性,表明內(nèi)容效度良好。結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)結(jié)果表明,該工具的結(jié)果是合理的。通過探索性因子分析,中文版OPAQ-SV量表的KMO為0.882,提取出的6個(gè)因子,與原量表的7個(gè)方面略有出入,這可能和原量表?xiàng)l目及研究樣本的不同文化背景有一定的關(guān)系。但因子分布總體相似,且所有因子載荷值都大于標(biāo)準(zhǔn)值0.40,本研究的6因子結(jié)構(gòu)分布累積貢獻(xiàn)率為75.16%,效果滿意。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示,擬合優(yōu)度指數(shù)均在可接受范圍內(nèi),χ2/df小于3,RMSEA值在0.08以下,CFI大于0.90,中文版OPAQ-SV驗(yàn)證性因子模型與實(shí)際觀察數(shù)據(jù)擬合良好,提示量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。一階因子間彼此相關(guān),增加了模型的復(fù)雜性,同時(shí)不利于模型的識別,此時(shí)利用二階因子會釋放一定的自由度,更能簡約和準(zhǔn)確地描述數(shù)據(jù)間關(guān)系[18]。本研究對兩因子分析模型進(jìn)行比較驗(yàn)證中文版OPAQ-SV的結(jié)構(gòu)效度,同時(shí)進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn)6因子間彼此相關(guān),二階驗(yàn)證性因子模型更符合OPAQ-SV的理論構(gòu)想,且此模型與原量表結(jié)構(gòu)保持一致。校標(biāo)效度是采取相關(guān)法驗(yàn)證量表維度與校標(biāo)之間的相關(guān)程度。本研究采用應(yīng)用廣泛的SF-12作為校標(biāo),相關(guān)系數(shù)為0.396～0.740,均已達(dá)到顯著水平,說明本研究具有較好的校標(biāo)效度。

3.3研究的不足及建議雖然本研究采用了多中心樣本驗(yàn)證了中文版OPAQ-SV良好的信度和效度,仍有不足之處需要改進(jìn)。本研究采取的是方便抽樣,橫斷面描述研究,抽取的研究對象都來自西安市內(nèi)的三級甲等醫(yī)院,所以樣本不能涵蓋所有女性骨質(zhì)疏松病人,可考慮在未來骨質(zhì)疏松癥病人的研究中能夠把其他級別醫(yī)院及社區(qū)的骨質(zhì)疏松癥病人納入研究,提高研究推廣價(jià)值。另外,建議在將來的研究中,可考慮在引進(jìn)多個(gè)最新研究工具的基礎(chǔ)上,發(fā)展自己的女性骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量簡易評價(jià)工具,以便更好地直接指導(dǎo)臨床工作和研究。

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(本文編輯孫玉梅)