韋秀佳，周麗霞，黃彩振

Comparison of cleaning effect of two different materials of tracheal tube

Wei Xiujia,Zhou Lixia,Huang Caizhen(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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兩種不同材質(zhì)氣管套管的清洗效果比較

韋秀佳，周麗霞，黃彩振

Comparison of cleaning effect of two different materials of tracheal tube

Wei Xiujia,Zhou Lixia,Huang Caizhen(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]比較兩種不同材質(zhì)的氣管套管保濕處理后的清洗效果。[方法]選擇我院耳鼻喉科病房使用的金屬內(nèi)套管(A組)和放療科病房使用的硅膠內(nèi)套管(B組)各15套，套管均為全新的，A組15套內(nèi)套管共清洗356次，B組15套內(nèi)套管共清洗205次，兩組使用后均用1∶400多酶清洗液稀釋液噴灑保濕后密閉保存，清洗時(shí)采用多酶浸泡超聲+人工刷洗+高壓水槍沖洗法，比較兩組氣管套管的清洗質(zhì)量。[結(jié)果]兩組套管清洗后質(zhì)量合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]同樣的保濕方法及同樣的清洗方法，而金屬氣管套管的清洗質(zhì)量較硅膠氣管套管清洗質(zhì)量高。

關(guān)鍵詞:氣管套管；金屬套管；硅膠套管；保濕；清洗效果

氣管套管的徹底清洗是保證滅菌的關(guān)鍵，套管呈弧狀管腔、管徑狹窄，被污染的套管管腔內(nèi)不易清洗，血液等有機(jī)物極易殘留在套管內(nèi)壁、焊接縫隙及狹窄處增加了清洗難度[1]。污染套管上的有機(jī)物干涸，更增加了清洗難度[2]。如清洗不徹底，積在套管壁內(nèi)的分泌物或痰液造成管腔狹窄，有效通氣面積減少，使通氣受阻，或凝固物脫落引起窒息而危及病人生命，可造成嚴(yán)重不良后果，不徹底清洗導(dǎo)致套管上殘留血液、痰液、黏液、分泌物、油污等有機(jī)物形成生物膜，阻止消毒滅菌因子的穿透而影響滅菌效果[3]。研究顯示，清洗質(zhì)量直接關(guān)系到套管滅菌效果，只有清洗合格，才有可能滅菌合格[4]?，F(xiàn)就兩種不同材質(zhì)的氣管套管的清洗效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1材料與方法

1.1材料選擇2014年1月—4月我院耳鼻喉科病房使用的金屬氣管內(nèi)套管15套(A組)，2014年1月—4月放療科病房使用硅膠氣管內(nèi)套管15套(B組)。所有氣管套管使用后均用3M 中國(guó)有限公司生產(chǎn)的全能高效多酶清洗液(低泡)，以1∶400多酶溶液進(jìn)行噴灑保濕處理，常溫密閉保存。

1.2方法本試驗(yàn)采用雙盲法，即主研人員僅參加指導(dǎo)臨床科室行保濕預(yù)處理，不參加套管清洗及指標(biāo)檢測(cè)；套管清洗者及指標(biāo)檢測(cè)者均不了解保濕預(yù)處理方法。

1．3清洗程序按照《清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》WS310.2-2009進(jìn)行清洗。沖洗：自來(lái)水沖洗氣管套管表面、高壓水槍沖洗管腔；超聲清洗：按超聲機(jī)容積1∶400配制酶清洗劑，水溫控制在40 ℃～45 ℃，超聲清洗5 min；刷洗：在1∶400酶清洗劑中用專用毛刷往返刷洗。漂洗：用純化水進(jìn)行漂洗。整個(gè)清洗流程由一人完成。

1.4效果評(píng)價(jià)套管的清洗質(zhì)量分別采用目測(cè)法、殘留血試驗(yàn)法檢測(cè)套管表面、焊縫接口處、凹槽處、內(nèi)側(cè)管腔的清洗質(zhì)量。用目測(cè)法對(duì)清洗烘干后套管表面、焊縫接口處、凹槽處、內(nèi)管腔進(jìn)行觀測(cè)，并用棉簽擦拭做潛血(OB)檢測(cè)。①目測(cè)法：根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2009推薦方法,套管清洗后表面、焊縫接口、凹槽光亮，無(wú)微粒、污跡、血跡、銹蝕、銹斑和水垢為合格，否則為不合格。先裸視后再用帶光源的8倍放大鏡觀察，合格標(biāo)準(zhǔn)相同，并由同一人完成。管腔檢測(cè)是將大小適宜、干凈潔白的濕棉球從套管的一端放入，用粗細(xì)適宜的鋼絲條將濕棉球頂向另一端取出，目測(cè)棉球潔凈度，未沾染任何污跡、銹跡、雜質(zhì)，棉球凈白，為陰性；濕棉球上沾有污跡、銹跡、雜質(zhì)，呈黃色或褐色，為陽(yáng)性。焊縫接口及凹槽處檢測(cè)是用棉簽分別在焊縫接口處及套管凹槽處旋轉(zhuǎn)2周～3周，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)同管腔檢測(cè)。任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。②OB試驗(yàn)：對(duì)進(jìn)行目測(cè)后的氣管套管進(jìn)行OB試驗(yàn)，觀察結(jié)果，OB檢測(cè)顏色為紫紅色至紫藍(lán)色表示陽(yáng)性，為血漬清洗不合格，不變色為陰性，說(shuō)明清洗合格。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13．0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組套管清洗質(zhì)量合格率比較　件次

3討論

3.1影響套管清洗質(zhì)量的原因由于氣管套管結(jié)構(gòu)特殊，焊縫接口較多且套管內(nèi)腔彎曲、不平，分泌物污染嚴(yán)重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且無(wú)法直接目測(cè)內(nèi)壁的清潔度和銹跡，清洗處置困難，影響滅菌質(zhì)量[5]。重復(fù)使用后的套管會(huì)被呼吸道分泌物、膿液、血液等非水溶性污物污染，當(dāng)再次使用時(shí)，極易造成醫(yī)源性感染。氣管套管使用后如不及時(shí)處理，附著在套管焊縫接口、凹槽處、管腔內(nèi)的有機(jī)物干結(jié)而致清洗不干凈，使套管表面痰痂殘留，加上反復(fù)擦洗，套管表面光潔度下降，痰液附著增加，而頻繁接觸氣管分泌物和血液容易產(chǎn)生銹斑，套管難以清洗，且可縮短套管的使用壽命[6]。硅膠氣管套管除了含有與金屬套管相同結(jié)構(gòu)外，由于硅膠氣管套管質(zhì)地柔軟, 對(duì)組織摩擦小, 管口鈍而光滑, 可減少管端對(duì)氣管的摩擦,減輕病人痛苦, 改善預(yù)后。病人還能夠帶管進(jìn)行MRI檢查和放療等優(yōu)點(diǎn)，頗受病人歡迎。但由于硅膠套管價(jià)格比較昂貴，喉癌病人使用時(shí)間比較長(zhǎng)久，如果病人一用一丟，將給病人造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前我院病人所用的硅膠套管仍然為重復(fù)使用，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)硅膠套管重復(fù)使用后，因硅膠套管質(zhì)地柔軟，重復(fù)使用和刷子的反復(fù)刷洗，套管內(nèi)外表面易形成條狀花紋導(dǎo)致硅膠套管內(nèi)外側(cè)面光潔度下降，同時(shí)重復(fù)使用和多次消毒滅菌，氣管套管易發(fā)生變色與變形導(dǎo)致套管失去原有的光澤而變成暗淡色，隨著使用次數(shù)的增加，條狀花紋也隨著增多，附在套管上的痰液、血液、呼吸道分泌物、膿液、血液等非水溶性污物污染隨之增加，因而徹底清除有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、微生物的難度較大，如果長(zhǎng)期清洗不徹底，將嚴(yán)重影響消毒滅菌效果。

3.2針對(duì)影響套管清洗質(zhì)量的因素采取相應(yīng)措施在不影響治療及護(hù)理的前提下選擇經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、耐用的金屬氣管套管，因?yàn)榻饘贇夤芴坠懿馁|(zhì)較硬，重復(fù)使用和清洗同樣的次數(shù)，金屬氣管套管表面的光潔度較硅膠套管表面良好，但由于病情及治療需要必須用硅膠套管的，每次更換后及時(shí)處理清洗，如不能及時(shí)清洗的，應(yīng)選擇有效的溶液保濕，由于氣管套管的更換是根據(jù)病人的病情及呼吸道分泌物的黏稠度隨時(shí)更換，目前我院尚未實(shí)行24 h清洗制，使得夜間更換出的套管不能及時(shí)清洗，污染套管上血液和體液等有機(jī)物變干而增加清洗難度，因此，對(duì)夜間更換出的氣管套管用多酶清洗稀釋液預(yù)保濕處理使套管清洗更加容易,縮短整個(gè)清洗消毒處理流程，既能減輕護(hù)理工作量，又能提高氣管套管清洗質(zhì)量，降低套管損耗，提高工作效率，對(duì)保證消毒和控制交叉感染有重要意義[7]。同時(shí)對(duì)條狀花紋較多影響滅菌效果，或易發(fā)生變色失去原有的光澤變成暗淡的，或易變形影響病人套管置管的硅膠套管給予更換或報(bào)廢，有利于保證病人的治療效果和有效控制醫(yī)院感染。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-01；修回日期：2015-06-13)

作者簡(jiǎn)介韋秀佳，主管護(hù)師，本科，單位：541001， 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；周麗霞單位：541199，桂林市臨桂區(qū)疾病預(yù)防控制中心；黃彩振單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào):Z2013500。

中圖分類號(hào)：R472.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.017

文章編號(hào)：1009-6493(2015)07A-2356-02