顧春紅 張偉 崔毅 王紅巖 孫潔

沙盤游戲療法在軍隊(duì)療養(yǎng)保健中的應(yīng)用

顧春紅 張偉 崔毅 王紅巖 孫潔

沙盤游戲療法作為心理治療的一種技術(shù)引入中國(guó)20年，目前在兒童、青少年中應(yīng)用較為廣泛，但在軍人中應(yīng)用與研究不多。本文闡述了沙盤游戲療法的概念、基本設(shè)置要求、實(shí)施方法及其作用原理，介紹了在軍隊(duì)療養(yǎng)保健工作中的應(yīng)用實(shí)踐，對(duì)如何讓這項(xiàng)心理治療技術(shù)在軍隊(duì)療養(yǎng)保健工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用，進(jìn)行了探討。為軍隊(duì)療養(yǎng)保健系統(tǒng)開展心理衛(wèi)生服務(wù)提供借鑒。

沙盤游戲療法；療養(yǎng)；保?。恍睦碇委?/p>

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步，軍人對(duì)健康保健需求發(fā)生了很大變化，從單一的疾病預(yù)防與控制逐步發(fā)展為多元化健康維護(hù)[1]，而心理健康維護(hù)已成為新時(shí)期軍隊(duì)療養(yǎng)保健工作的重要內(nèi)容之一。目前軍隊(duì)療養(yǎng)保健系統(tǒng)已廣泛開展軍人心理健康評(píng)估、心理健康教育、心理咨詢與治療工作。沙盤游戲療法作為心理治療的一種方法，目前已廣泛應(yīng)用于諸多心理疾病治療，同時(shí)，它作為心理教育的一種技術(shù)，在嬰幼兒、青少年、大學(xué)生中應(yīng)用比較廣泛，在培養(yǎng)自信與人格，發(fā)展想象力和創(chuàng)造力等方面發(fā)揮積極的作用，如何讓沙盤游戲療法在軍隊(duì)療養(yǎng)保健工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用，我們進(jìn)行了探討。

1 沙盤游戲療法簡(jiǎn)介

1.1 沙盤游戲療法的概念 “沙盤游戲療法”(sandplay therapy)是使用沙、沙盤，以及有關(guān)人或物的縮微模型來進(jìn)行心理治療與心理輔導(dǎo)的一種方法[2]。它以整合意識(shí)與無意識(shí)為目標(biāo)，可以幫助我們自性的成長(zhǎng)和心性的發(fā)展，以獲得真實(shí)的自性化體驗(yàn)。它的定義是以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫在“地板游戲”的啟發(fā)下，發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。1994年時(shí)任國(guó)際分析心理學(xué)會(huì)主席托馬斯·科茨等專家對(duì)中國(guó)的正式訪問，開啟了沙盤游戲治療在中國(guó)的發(fā)展[3]。目前其應(yīng)用逐漸由兒童轉(zhuǎn)向成人[2,4]。

1.2 沙盤游戲療法的基本設(shè)置要求 1間30 m2左右的沙盤游戲室。2個(gè)沙盤(一個(gè)用作干沙沙盤、一個(gè)用作濕沙沙盤)，常用的沙盤大小為72 cm×57 cm×7 cm，它的底和邊框要漆成天藍(lán)色，并且要能防水，一般沙子裝沙盤的一半。盛沙和盛水的器皿。沙具(人或物的縮微模型)，標(biāo)準(zhǔn)要求為1 600個(gè)左右能夠表達(dá)各種生活、心理、原型和象征意義的微縮模型，種類盡量豐富，數(shù)量越多越好，包括神話傳說、文化宗教、自然物質(zhì)、風(fēng)俗行為、顏色形狀、數(shù)字方位、人物人體、植物和動(dòng)物、家居建筑、體育運(yùn)動(dòng)、軍事戰(zhàn)爭(zhēng)、交通運(yùn)輸和其他奇異特殊的沙具。布、花草枝、棉花、膠水、軟陶、小制作工具等可以自制沙具的材料。刮板、刷子、小撮子、鏤空的小筐，鐘表、相機(jī)、錄像設(shè)備、電腦，紙巾、洗手液等其他備品。

1.3 沙盤游戲的實(shí)施方法 沙盤游戲療法一般分為個(gè)體治療和團(tuán)體治療。

1.3.1 個(gè)體沙盤游戲 為一對(duì)一的工作模式。一般工作時(shí)間設(shè)置為50 min。首先進(jìn)行沙盤介紹，通過有效的“指導(dǎo)語”，使來訪者進(jìn)入沙盤游戲狀態(tài)。沙盤游戲治療師在整個(gè)過程中要為來訪者提供“自由、保護(hù)的空間”，帶著關(guān)愛的陪伴，仔細(xì)觀察來訪者的一舉一動(dòng)，并把來訪者所拿沙具的順序、擺放的過程、擺放中的動(dòng)作等一一做好記錄，擺放結(jié)束后進(jìn)行照相、完善記錄，將沙盤中沙具放回沙架，撫平沙子，供下一來訪者使用。

1.3.2 團(tuán)體沙盤游戲 按目標(biāo)可分為教育團(tuán)體、討論團(tuán)體、任務(wù)團(tuán)體、成長(zhǎng)團(tuán)體、支持團(tuán)體、自助團(tuán)體等；按團(tuán)體功能可分為成長(zhǎng)性團(tuán)體、訓(xùn)練性團(tuán)體、治療性團(tuán)體等；還可根據(jù)成員固定程度等方法進(jìn)行分類。實(shí)施過程中由指導(dǎo)者(領(lǐng)導(dǎo)者)說明團(tuán)體沙盤的目的，游戲過程的規(guī)則(如拿取沙具的順序、數(shù)量、擺放順序等)，以及所需的時(shí)間。領(lǐng)導(dǎo)者可參與其中，也可陪伴觀察，負(fù)責(zé)記錄小組成員拿沙具的順序、數(shù)量、沙具的名稱、擺放的位置，組織回顧擺放過程與想法，為沙盤命名，針對(duì)有關(guān)話題或問題進(jìn)行分享、討論、拍照。

2 沙盤游戲療法的作用原理

沙盤游戲治療是一種廣泛的心理分析技術(shù)，其基本原則是無意識(shí)水平的工作，象征性的分析原理，以及感應(yīng)性的轉(zhuǎn)化機(jī)制。它的基本條件是安全、保護(hù)和自由，基本特征是“非語言”和“非指導(dǎo)”的“共情”、“感應(yīng)”與“轉(zhuǎn)化”的沙盤游戲治療和心理分析的綜合性治愈效果[3]。它的功效來自形成沙盤布景過程本身，就像積極想象技術(shù)那樣，并不關(guān)注認(rèn)知過程或完成的產(chǎn)品。沙盤游戲的本質(zhì)在于喚醒人的潛意識(shí)及軀體感覺，碰觸里面最本源的心理內(nèi)容。沙盤游戲過程中，來訪者面對(duì)著各種各樣人或物的模型，以及對(duì)沙子和水的感官經(jīng)驗(yàn)，自然而然地會(huì)刺激無意識(shí)的發(fā)生，產(chǎn)生很多意象。沙能捏造，水能傾倒，火能點(diǎn)燃，空氣能流通，沙盤中最基本的流動(dòng)和平衡，能夠反映出人的心靈以及整個(gè)自然界的過程。治療師作為陪伴者，一般在游戲過程中不給予更多的解釋，這樣可以使來訪者貼近自己軀體內(nèi)正經(jīng)歷著的體驗(yàn)展開豐富的想象。當(dāng)治療師通過沙盤的中介同時(shí)體驗(yàn)到來訪者的內(nèi)心世界時(shí)，共情反應(yīng)就發(fā)生了，這種共情有助于容納和彰顯出現(xiàn)內(nèi)部體驗(yàn)，以使它能對(duì)來訪者個(gè)人發(fā)生持續(xù)的作用[2]。

3 沙盤游戲療法在療養(yǎng)保健工作中的應(yīng)用實(shí)踐

3.1 硬件設(shè)施建設(shè) 我們療養(yǎng)區(qū)2010年3月引入該項(xiàng)治療技術(shù)，建立沙盤治療室，初始展開沙盤游戲室1個(gè)，沙架4組，購(gòu)置、收集沙具2 000個(gè)左右，展開沙盤4個(gè)，2個(gè)標(biāo)準(zhǔn) (72 cm×57 cm×7 cm)沙盤，主要用于個(gè)體和家庭治療，以及5～7人團(tuán)體沙盤治療；2個(gè)大沙盤(160 cm×120 cm×7 cm)，用于10～12人團(tuán)體沙盤游戲治療。逐年投入，至2013年底，已建立沙盤游戲室2個(gè)，沙具數(shù)量1萬多個(gè)，有大小沙盤12個(gè)。

3.2 沙盤游戲治療師培養(yǎng) 首先，在有一定心理學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，已獲得勞動(dòng)部頒發(fā)的國(guó)家級(jí)心理咨詢師二級(jí)證書的專業(yè)技術(shù)干部中，挑選素質(zhì)高、有興趣的3名高級(jí)職稱人員，進(jìn)行沙盤游戲治療師課程培訓(xùn)和實(shí)踐，掌握沙盤游戲治療方法，展開工作。每年有計(jì)劃培養(yǎng)2～3名兼職沙盤游戲治療師，到目前已有8人(4名高級(jí)職稱、3名中級(jí)職稱、1名初級(jí)職稱)相繼經(jīng)過培訓(xùn)和帶教實(shí)踐，取得相應(yīng)資格，能夠擔(dān)負(fù)沙盤游戲治療師的工作。

3.3 沙盤游戲治療工作成效 我們首先將此技術(shù)應(yīng)用于優(yōu)秀基層軍官療養(yǎng)員。他們的特點(diǎn)是以家庭為單位療養(yǎng)，多數(shù)療養(yǎng)員是工作生活在邊海防以及艱苦地區(qū)，許多軍官長(zhǎng)期兩地分居，孩子一般由家屬一人或老人幫助養(yǎng)護(hù)，家庭矛盾比較突出，孩子注意力不集中、個(gè)性孤僻、多動(dòng)等個(gè)性化問題也較多。針對(duì)兒童開展一對(duì)一的治療，通過沙盤游戲治療，多動(dòng)的兒童安靜了，注意力不集中的能夠?qū)Ｗ⒌赝瓿捎螒蛄?，個(gè)性孤僻的也開始主動(dòng)和爸爸媽媽講話了。針對(duì)矛盾家庭開展家庭治療，通過沙盤游戲，加強(qiáng)了家庭成員間的相互了解與溝通，促進(jìn)了家庭和諧。在療養(yǎng)員中開展團(tuán)體沙盤游戲，基層軍官年齡相仿、工作經(jīng)歷、家庭生活狀況基本相似，在團(tuán)體情境中，治療師通過接納、共情、尊重、包容、復(fù)述、澄清等技術(shù)，可以促進(jìn)療養(yǎng)員之間人際的交互作用，促使每個(gè)療養(yǎng)員在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，更好地適應(yīng)社會(huì)和部隊(duì)，培養(yǎng)了信任感和歸屬感。4年來，開展個(gè)體沙盤游戲治療52人、127 h，開展家庭治療18個(gè)家庭、32 h，組織團(tuán)體沙盤游戲86批次。1 000余名官兵、家屬、子女受益。

4 沙盤游戲療法在軍隊(duì)療養(yǎng)保健工作中的應(yīng)用前景

4.1 沙盤游戲療法在軍隊(duì)療養(yǎng)保健系統(tǒng)開展情況 目前，大多數(shù)軍隊(duì)療養(yǎng)院都建立了心理沙盤游戲治療室，有一定數(shù)量的治療師在開展這方面的工作，如濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院、青島第二療養(yǎng)院、南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海療區(qū)、天津療養(yǎng)院、空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定中心、大連航空醫(yī)學(xué)鑒定中心等。一些軍隊(duì)干休所也在建立心理咨詢治療室同時(shí)，開展沙盤游戲治療工作，一些基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)也建立了沙盤游戲治療室，培養(yǎng)專兼職人員開展沙盤游戲治療工作。但其中不乏一些單位建立了沙盤游戲治療室，但因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)專業(yè)技術(shù)人員，只作為一種擺設(shè)，沒有開展相關(guān)工作。

4.2 軍隊(duì)心理健康保健有需求 隨著軍事斗爭(zhēng)形勢(shì)的發(fā)展，軍隊(duì)療養(yǎng)保健工作面臨新的形勢(shì)任務(wù)，在職中高級(jí)干部工作壓力增加，身心疾病罹患率增加；特勤人員工作、生活環(huán)境較為艱苦，特殊作業(yè)環(huán)境下軍人的心理健康問題尤其突出；基層部隊(duì)訓(xùn)練演練強(qiáng)度難度加大，加之近年來兵員結(jié)構(gòu)和成分的變化，獨(dú)生子女、地方大學(xué)生干部和直招士官數(shù)量猛增，這些富有個(gè)性、自主意識(shí)較強(qiáng)的官兵們，面對(duì)部隊(duì)的嚴(yán)格管理、繁重任務(wù)和艱苦環(huán)境時(shí)，往往容易產(chǎn)生心理問題；離退休老干部由于年齡、社會(huì)、家庭、性格、疾病等各方面原因，不同程度出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、固執(zhí)、焦慮等多種心理問題[5-6]。沙盤游戲治療容易被大多數(shù)人所喜歡和接受，在常規(guī)的心理服務(wù)的基礎(chǔ)上，采用沙盤游戲治療方法可提高軍隊(duì)心理健康維護(hù)水平。

4.3 沙盤游戲療法在軍隊(duì)療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的可行性 沙盤游戲療法在加強(qiáng)人際溝通、協(xié)調(diào)，提高意志力、學(xué)習(xí)力、創(chuàng)造力等方面作用明確，適用于目前部隊(duì)軍事訓(xùn)練現(xiàn)實(shí)需求，在特勤療養(yǎng)員心理訓(xùn)練中也將發(fā)揮很好的作用[7-8]，尤其是配合其他團(tuán)體心理訓(xùn)練方法[9]，預(yù)期效果顯著。硬件設(shè)施投入較小、設(shè)置條件要求不高，一般軍隊(duì)療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)具備能力達(dá)到基本設(shè)置要求。目前多數(shù)療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)配有心理方面的專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)培訓(xùn)取得相關(guān)資質(zhì)后可從事相關(guān)工作。2013年6月我們聘請(qǐng)國(guó)際心理分析學(xué)會(huì)中國(guó)發(fā)展組織專家、國(guó)內(nèi)著名沙盤游戲治療師劉建新老師等專家，在療區(qū)舉辦了駐大連地區(qū)部隊(duì)首屆心理沙盤游戲治療師培訓(xùn)班，來自陸、海、空三軍和部分武警、公安等單位70名心理衛(wèi)生從業(yè)人員參加了培訓(xùn)，目前，大部分學(xué)員在各自的崗位相繼開展了相關(guān)工作。

當(dāng)然，作為心理治療的一個(gè)方法，沙盤游戲療法也有其局限性，因?yàn)樗匈囉诓僮髡咴谟螒蚝拖胂筮^程中自己本身治愈力的出現(xiàn)與表現(xiàn)。通常個(gè)體沙盤游戲療法還要附加談話療法，談話療法承擔(dān)心理治療工作的解釋方面。團(tuán)體沙盤游戲也應(yīng)配合其他團(tuán)體心理訓(xùn)練方法共同實(shí)施。

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2015-08-08)

1005-619X(2016)03-0250-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.011

116033 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)