徐麗華 梁夢飛 戴美華

（上海郵電醫(yī)院 上海 200040）

進行血液標本檢查是臨床最常用的檢查項目。護理人員采集的血液標本是否合格將直接影響檢驗結(jié)果的準確性。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是指同一個工作單位或工作性質(zhì)的具有相關(guān)性的人員，為了解決某一問題而自發(fā)組織的一種能夠提高工作效率及工作人員整體業(yè)務(wù)水平的管理活動[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在護理工作中開展品管圈活動能夠發(fā)現(xiàn)在此項工作中迫切需要解決的問題，進而提高護理工作的質(zhì)量[2]。為了探討開展品管圈活動對降低住院患者血液標本退回率的臨床效果，我院對2015年1月～2015年10月期間采集住院患者血液標本的相關(guān)資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月～2015年10月期間我院采集住院患者血液標本的相關(guān)資料及同期在我院臨床科室工作的護理人員。在2015年1月～2015年3月期間，共采集住院患者的血液標本9048例，有25例被退回。在2015年8月～2015年10月期間，共采集住院患者的血液標本9673例，有13例被退回。退回標本即為不合格的標本。

1.2 管理方法

1.2.1 成立品管圈 QCC小組由1名輔導(dǎo)員（總帶教護士）、1名圈長（護理部副主任）、6名圈員（普通護士）組成。由圈長負責整個小組活動的策劃和開展。QCC小組召開首次圈會，確定圈長、輔導(dǎo)員，組織學(xué)習QCC基本理論知識，并確定本次QCC活動的圈名為“漣漪圈”。

1.2.2 確定研究主題 圈長組織召開圈會，采取頭腦風暴的方法讓圈員提出護理工作中存在的問題，列出備選的活動主題。依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5、3、1”評分法對備選的活動主題進行評分。最后，“如何降低住院患者血液標本退回率”的得分最高，將其確定為本次QCC活動的主題。

1.2.3 制定活動計劃 根據(jù)本次活動的研究主題，按照QCC十大步驟，由輔導(dǎo)員制定進行本次QCC活動的時間表。確定2015年5月～2015年10月為活動周期。5月為第一個階段，活動內(nèi)容是：把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標、擬定對策。6月～7月為第二個階段，活動內(nèi)容是：實施對策。8月～10月為第三個階段，活動內(nèi)容是：確認效果、標準化、總結(jié)圈活動與討論。并繪制成甘特圖下發(fā)給每位圈員。

1.2.4 把握住院患者血液標本退回情況的現(xiàn)狀 2015年1月～2015年3月期間，我院共采集住院患者的血液標本9048例，有25例被退回，占0.276%。將退回標本的數(shù)據(jù)進行整理匯總，得出血液標本不合格的原因有：①標本與檢測項目不符（3例，占12%）。②采集量過少（9例，占36%）。③標本凝固（6例，占24%）。④發(fā)生溶血現(xiàn)象（1例，占4%）。⑤抽錯試管（2例，占8%）。⑥貼錯標簽（2例，占8%）。⑦重復(fù)使用條形碼（2例，占8%）。

1.2.5 設(shè)定目標 通過評定，本次QCC圈能力為79%，根據(jù)目標值設(shè)定公式，降低住院患者血液標本退回率的目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點)=0.276%-（0.276%×79%×75%）=0.112%。即本次活動的目標為：血液標本的退回率應(yīng)從活動前的0.276%下降至活動后的0.112%。

1.2.6 分析導(dǎo)致血液標本不合格的原因 從人、物、方法、環(huán)境4個方面用魚骨圖對血液標本不合格的原因進行分析（詳情見圖1）。確定導(dǎo)致血液標本不合格的主要原因為：①護士的責任心不強、核對不到位、缺乏血液標本采集的專業(yè)知識。②患者對血液標本采集的重要性認識不足。③檢驗科與臨床護士的溝通不及時。④臨床科室對護士的培訓(xùn)不到位。

圖1 導(dǎo)致住院患者血液標本不合格的相關(guān)因素

1.2.7 擬定對策 通過對導(dǎo)致血液標本不合格的原因進行分析，QCC小組成員制定出相應(yīng)的解決對策，具體的方法是：

1.2.7.1 加強對護士進行標本采集專業(yè)知識的培訓(xùn)QCC小組成員根據(jù)2015年1月～2015年3月血液標本退回情況的相關(guān)資料，分析護理人員檢驗知識的漏洞，并制定如下相應(yīng)對策：①邀請檢驗科主任作專題講座，內(nèi)容包括動靜脈血、尿、糞、痰標本的基本知識，標本采集的規(guī)范操作、注意事項等[3]。以血液標本采集為主，培訓(xùn)條形碼的正確貼法。②分層次對護理人員進行再培訓(xùn)，并對其理論知識和采集操作進行考核，落實培訓(xùn)效果，以提高護理人員的整體業(yè)務(wù)水平，確保送檢血液標本的合格率。

1.2.7.2 加強對住院患者進行健康教育 在對患者進行入院宣教時，應(yīng)告知患者血液檢驗對疾病的診斷和制定治療方案有著重要的參考意義，并提醒患者采血前禁食等相關(guān)注意事項，加強與住院患者進行溝通，提高患者對血液檢驗的依從性。

1.2.7.3 加強與檢驗科進行溝通 標本接收處應(yīng)將不合格的血液標本及時退回臨床科室并說明原因。臨床科室應(yīng)制作“標本拒收分析本”，由護士長每周進行分析講解。對因違反操作導(dǎo)致血液標本被退回3次或3次以上的護理人員，應(yīng)與其進行個別談話及指導(dǎo)，以提升該護理人員操作的規(guī)范性。

1.2.7.4 健全臨床科室制度 制作并下發(fā)“檢驗標本規(guī)范采集手冊”，定期對護理人員進行培訓(xùn)、考核，以加強護理人員的理論知識、使其熟練掌握采集操作。將此項考核內(nèi)容列入績效考核，同時將“標本送檢的合格率”作為護理部護理質(zhì)量的監(jiān)測指標，確保醫(yī)療工作的有序進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 成果確認

開展QCC活動的成果包括有形成果和無形成果。

2.1 開展QCC活動的有形成果

開展QCC活動前（2015年1月～2015年3月期間），我院共采集住院患者的血液標本9048例，有25例被退回，占0.276%。開展QCC活動后（2015年8月～2015年10月期間），我院共采集住院患者的血液標本9673例，有13例被退回，占0.134%。開展QCC活動后，住院患者血液標本的退回率明顯低于進行QCC活動前的水平，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 開展QCC活動的無形成果

開展QCC活動后，圈員在整體業(yè)務(wù)水平、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心、自信心、團隊凝聚力等方面均有顯著的提高[4]。

3 標準化

通過此次QCC活動，護理部完善了護理質(zhì)量監(jiān)測指標，臨床科室制作了“檢驗標本規(guī)范采集手冊”、“標本拒收分析本”，完善了科室?guī)Ы痰恼n件內(nèi)容、入院宣教的內(nèi)容，健全了人員考核制度，增進了與檢驗科和患者的溝通。

4 討論

本次QCC活動將住院患者血液標本的退回率從0.276%降低至0.134%，降幅50%左右，但并沒有達到設(shè)定目標值0.112%，需要進一步分析原因，并進行改進、完善。本次研究的結(jié)果顯示，進行QCC活動后，住院患者血液標本的退回率明顯低于進行品管圈活動前的水平。這說明，開展品管圈活動，可以顯著降低住院患者血液標本的退回率，能夠使護理人員發(fā)現(xiàn)其護理工作存在的問題，并提高其解決問題的能力。

[1] 張宗久．中國醫(yī)院評審實務(wù)．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:360.

[2] 徐青，曹志剛．品管圈活動在減少不合格血液標本中的應(yīng)用．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（12）：1695-1697.

[3] 周麗萌，徐建萍.品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用.中國護理管理，2013,13（4）：73-76.

[4] 徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實施患者跌倒管理的實踐.中國護理管理，2012,12（1）：23—26.