王學(xué)浩

如今，大部分人體器官移植技術(shù)水平已經(jīng)成熟，然而，“供體不足”，也就是缺少器官捐獻(xiàn)，始終是橫亙?cè)谒衅鞴僖浦不颊呙媲暗囊欢赂邏?。你可能聽說(shuō)過(guò)這樣的新聞：嚴(yán)重肝病患者急需肝移植，他的父母或者兄弟姐妹捐獻(xiàn)自己的部分肝臟，患者成功獲救。在醫(yī)學(xué)上，這種切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術(shù)，稱為活體肝移植。如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，稱為親體肝移植。在器官捐獻(xiàn)稀缺的情況下，這種方式為很多患者帶來(lái)了生的希望，但仍有很多病人無(wú)法接受親體肝移植，捐獻(xiàn)器官稀缺的問(wèn)題仍需要更多人的關(guān)注、理解和支持。

肝移植患者的“三道坎”

目前，仍有許多人對(duì)于器官捐獻(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。在那些焦急等待供體的肝移植患者面前，有著三道難以逾越的“坎”：肯不肯、能不能、做不做。其中，患者和家屬關(guān)注的通常都是最后一點(diǎn)：做不做！也就是，手術(shù)能不能做起來(lái)，醫(yī)生的技術(shù)水平如何。實(shí)際上，肝移植已經(jīng)是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，真正的問(wèn)題，還是移植肝臟的來(lái)源問(wèn)題，也就是“肯不肯”和“能不能”的問(wèn)題。

“肯不肯” 也就是“肯不肯器官捐獻(xiàn)”。這個(gè)問(wèn)題有兩個(gè)關(guān)鍵：患者（家屬）肯不肯捐獻(xiàn)器官，這是最主要的；醫(yī)生肯不肯說(shuō)明，這也很重要。每一天在各家醫(yī)院都會(huì)上演不同的生離死別，這其中，有心臟死亡者，也有腦死亡者。大多數(shù)人生前不會(huì)提出遺體捐獻(xiàn)，而病人家屬及主管醫(yī)生更不會(huì)主動(dòng)提及這個(gè)問(wèn)題。事實(shí)上，腦死亡者是大腦功能永久性喪失，沒(méi)有了自主呼吸，沒(méi)有復(fù)蘇的可能，但仍有心跳。如果捐獻(xiàn)器官，確實(shí)能救其他人的生命。但是，如何讓患者家屬理解腦死亡，自愿捐獻(xiàn)器官，是最困難的事情。我們所能做的就是多次組織專業(yè)討論，讓臨床醫(yī)生特別是重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的醫(yī)生更好地了解器官捐獻(xiàn)的合法性、規(guī)范性和重要意義，以及嚴(yán)格的流程。通過(guò)紅十字會(huì)和媒體進(jìn)行積極宣傳。近年來(lái)，自愿捐獻(xiàn)器官的人越來(lái)越多，給眾多等待器官移植的患者帶來(lái)了希望。

“能不能” 客觀上，并不是每一個(gè)捐出的器官，比如肝臟，都適合移植。曾有父母“暴走捐肝救孩子”的報(bào)道，這樣的新聞透露了一個(gè)信息——不是所有的肝臟都適宜用于移植，哪怕捐獻(xiàn)器官的人似乎“健康”。比如患有脂肪肝的人，如果是重度脂肪肝，如果捐獻(xiàn)者本身還患有某些嚴(yán)重疾病，捐獻(xiàn)的肝臟移植給接受方，可能是一場(chǎng)新的災(zāi)難。如何快速準(zhǔn)確鑒別出合適的供體，是對(duì)移植醫(yī)生技術(shù)水平的考驗(yàn)。醫(yī)生首先要嚴(yán)格評(píng)估，自愿捐獻(xiàn)器官者是否符合捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，他/她的肝臟情況、肝功能，是否有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒的感染經(jīng)歷，是否有過(guò)心跳呼吸驟停15分鐘以上，此前的藥物使用情況，身體基礎(chǔ)指標(biāo)等。然后才能決定患者是否適合捐獻(xiàn)器官。

“做不做” 通過(guò)以上兩道坎，醫(yī)生才能夠接受捐獻(xiàn)者的器官，并給患者進(jìn)行器官移植手術(shù)。

2015年上半年，江蘇省人民醫(yī)院已經(jīng)接受40位心臟死亡者捐獻(xiàn)的肝臟，為終末期肝臟腫瘤患者進(jìn)行了肝臟移植手術(shù)。相信隨著社會(huì)各界對(duì)器官捐獻(xiàn)的進(jìn)一步理解，會(huì)有更多的患者能夠獲得新生。