林正坤，李淑珍，林莉莉，饒婷，陶靜，陳立典

據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計，目前我國60歲以上的老年人為1.79億，占全國總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上的老年人絕對數(shù)接近1.2億，占全國總?cè)丝诘谋壤?.87%[1]。預(yù)計到2050年，我國老年人口的比例更將上升到31.2%[2]。顯然，我們國家開始進入了老年化國家，老年人的相關(guān)問題也日益成為我國重大的亟待解決的社會問題。而心功能檢查作為體檢時的基本項目，也是作為衡量身體素質(zhì)常用基本指標(biāo)。心血管系統(tǒng)隨著年齡的增長在形態(tài)學(xué)和功能上會發(fā)生一系列衰老性的變化，表現(xiàn)為動脈血管壁逐漸硬化，血管彈性順應(yīng)性下降，外周阻力增加，血壓升高[3]。提高老年人的體質(zhì)甚至在中年時期開始強化心肺功能顯得尤為重要，而進行運動鍛煉可明顯減慢心功能的衰退[4]。太極拳是中華千年文明的瑰寶，它將拳術(shù)、導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)結(jié)合起來。在演練過程中，要求以意念導(dǎo)引動作，并注意呼吸運動和神經(jīng)肌肉的主動放松，使意識、呼吸和動作三者密切相結(jié)合，從而達到強身健體、延年益壽的目的[5]。在此，我們通過對10個中英文數(shù)據(jù)庫的檢索，最大限度地收集國內(nèi)外有關(guān)太極拳運動對中老年人心功能影響的相關(guān)文獻，通過對心功能相關(guān)指標(biāo)如心率、血壓、每博輸出量、心輸出量、心肌耗氧量、左心能量有效利用率以及臺階試驗指數(shù)的測量，推斷長期的太極拳鍛煉對老年人的心功能可能有明顯的改善作用，同時為中老年人參加太極拳運動提供一定的試驗依據(jù)。

1 心率和血壓

中老年人心血管內(nèi)的結(jié)締組織隨年齡增長而發(fā)生改變，心血管系統(tǒng)的各項功能逐漸下降，其中以心室順應(yīng)性降低、心輸出量減少、血管彈性減弱、動脈血壓升高等生理變化較明顯，這是生物進化的普遍規(guī)律，而太極拳運動能夠有效改善心臟泵血功能[6]。

Song等[7]通過6個月太極拳運動對絕經(jīng)后婦女心血管疾病發(fā)生率以及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)太極組的收縮壓和舒張壓都明顯低于對照組，同時10年后的心血管疾病發(fā)生率也明顯降低。Hsu等[8]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練，不管肥胖受試者或者正常體重受試者，其收縮壓和舒張壓都明顯降低。Figueroa等[9]研究發(fā)現(xiàn)相比未訓(xùn)練的久坐不動的對照組，經(jīng)過6個月太極拳運動的受試者在安靜狀態(tài)下，副交感神經(jīng)的輸出增加，而收縮壓、心率-收縮壓乘積和交感神經(jīng)的活動明顯減少。而劉全等[10]研究發(fā)現(xiàn)長期進行太極拳鍛煉可以降低中老年人運動中心率升高的幅度，提高心率變異的恢復(fù)速度和安靜時迷走神經(jīng)的張力，同時可以使中年人運動中收縮壓的變化幅度和運動后收縮壓的恢復(fù)速度逐漸“年輕化”，有效延緩植物神經(jīng)系統(tǒng)的衰老進程，提高植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡能力，此結(jié)論更進一步地說明太極拳運動能有效地改善心率和血壓。同時也進一步表明老年人通過太極拳運動能夠有效降低血壓和心率，改善交感神經(jīng)的調(diào)制作用，減少交感神經(jīng)的活動，增加副交感神經(jīng)的活動[11]。

近期，Nguyen等[12]的研究發(fā)現(xiàn)太極拳運動能明顯降低心臟收縮壓和心率。同年，Lu等[13]的研究也顯示太極拳組的收縮壓和舒張壓均顯著降低。最近，Chang等[14]和Wayne等[15]通過研究，得到了同樣的結(jié)論，驗證了前面所述的結(jié)果。

2 每搏輸出量和心輸出量

每搏輸出量是指一次心搏、一側(cè)心室射出的血量，簡稱搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差值。心輸出量指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積，又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等，習(xí)慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。每搏輸出量和心輸出量都是評價心臟泵血功能的重要指標(biāo)。

Song等[16]通過讓180名通常不進行健身的老年人進行長期的太極拳運動，分別觀察受試者的每博輸出量、射血分數(shù)、心率等心肺指標(biāo)在3個月、6個月和12個月的變化情況，結(jié)果顯示經(jīng)過3個月的太極拳鍛煉，180名受試者的這些指標(biāo)基本沒有明顯變化，6個月后有改善，但是不明顯，12個月后，所有的指標(biāo)都有明顯改善，進而提高心肌的收縮能力，增強心臟的泵功能。盛燕茶[17]以南通市社區(qū)中老年人女性為研究對象，同時以太極推手為鍛煉方式, 通過血流動力學(xué)實驗，綜合研究太極推手對中老年女性的血流動力學(xué)影響，結(jié)果也顯示：太極拳推手組的受試者在參加鍛煉前后，靜息狀態(tài)下每搏輸出量、心率、心輸出量、脈壓均有顯著性差異，進而改善心臟的泵血功能。這在一定程度上可以為太極推手改善中老年人女性血流動力學(xué)紊亂提供一定的證據(jù)。

3 心肌耗氧量和左心能量有效利用率

心肌單位時間所消耗氧的數(shù)量稱心肌耗氧量，可間接反映心臟血液動力學(xué)的改變。心肌耗氧量和左心能量有效利用率能反映心肌的做功能力、負荷狀況及耗氧能力[18]。Figueroa等[9]研究發(fā)現(xiàn)相對于久坐不動的中老年人，長期進行太極拳訓(xùn)練的受試者的心率-收縮壓乘積明顯降低，植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能增強，提高副交感神經(jīng)的調(diào)制能力，從而達到降低心肌耗氧量，保護心臟功能的作用。系統(tǒng)綜述也表明長期的太極拳鍛煉能有效地降低心肌耗氧量，同時能提高左心能量有效利用率[19]。

4 臺階試驗指數(shù)

臺階試驗是一個簡易的評價心血管機能的定量負荷實驗，其指數(shù)能夠較好地反映心肺耐力水平。榮湘江等[20]、傅曉等[21]在同一年發(fā)表的文章中分別考察長期進行太極拳鍛煉對中老年人心肺功能的影響和體質(zhì)健康功能及成分影響，在這兩個研究中，太極拳組的臺階試驗指數(shù)均明顯高于對照組，均一致認為太極拳鍛煉能提高中老年人的心肺功能。隨后由王國軍[22]、楊艷等[23]同年分別發(fā)表的太極拳對老年人心肺功能的影響、太極拳對中老年人體質(zhì)健康影響的文獻中，也顯示運動后老年人的臺階指數(shù)均明顯升高。最近，閆嚴(yán)[24]在觀察前人研究太極拳鍛煉對老年人心肺功能影響的基礎(chǔ)上，隨機選取太極拳晨練者和不經(jīng)常進行體育鍛煉的健康老年人分別為實驗組和對照組，對其肺活量和臺階實驗指數(shù)進行測試，結(jié)果顯示：實驗組與對照組比較，臺階實驗指數(shù)與肺活量明顯提高。

5 小結(jié)

綜上所述 90年代的太極拳對心率和血壓影響的研究中，得到的結(jié)果是太極拳運動能升高心率和血壓或者對其沒有顯著影響。但是，從21世紀(jì)開始，大部分的研究都一致認為，長期的太極拳運動能降低中老年人的收縮壓、舒張壓以及心率。可以清楚地看到，排除個體差異的普遍因素，長期的太極拳運動能良好地改善中老年人的心率和血壓，提高每搏輸出量和心輸出量，有效地降低心肌耗氧量，提高左心能量有效利用率。證明長期的太極拳運動能有效改善中老年人的心臟泵血功能，提高中老年人的心功能，延緩衰老。

6 目前存在問題及展望

太極拳作為千年文明的瑰寶，秉承陰陽相濟、相輔相成的樸素辯證思想，太極拳是一項動中求靜的運動，它不同于中國古老的坐忘、心齋、心養(yǎng)、面壁等以靜追求健康的方式。它既具有用意、運氣、活動四肢等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)的優(yōu)點，又具有勢勢相承、綿綿不斷、貫通一氣的特點[25]?？傮w研究分析，太極拳運動對中老年人心功能的改善作用是值得肯定的。有研究已經(jīng)證實長期太極拳練習(xí)對中老年人心肺功能、免疫功能、心理健康水平、運動機能、細胞因子及血脂代謝功能均有顯著促進作用[11, 26]。

在國內(nèi)，太極拳在老年人中開始流行，很多中老年人也通過堅持太極拳鍛煉來達到健身的目的。太極拳運動對中老年人心肺功能影響的試驗越來越多，但是深度還不夠，也不全面，很多試驗都是只做了心功能有關(guān)的部分指標(biāo)。對于太極拳運動改善中老年人心功能的機制也未見系統(tǒng)描述。但隨著這類研究的增多，相信這方面的研究會越來越全面、具體和深入。

在國外，太極拳的概念也慢慢進入人們的生活，對它的功效也有了一定的認識，并指出太極拳干預(yù)對血壓、血脂水平和血糖水平的影響具有顯著意義[27]。目前有關(guān)太極拳的研究主要涉及對平衡功能、高血壓、自主神經(jīng)、心血管、免疫系統(tǒng)、肺疾病、心理健康、生活質(zhì)量等的影響。在研究太極拳運動對老年人影響的時候，與心功能相關(guān)的指標(biāo)大多數(shù)是心率、血壓，太極拳運動對老年人心功能的影響并沒有明確，而且所做的隨機對照試驗較少，大多缺乏盲法[28]，所以關(guān)于這個領(lǐng)域的研究具有很大的發(fā)展空間。不僅如此，對于太極拳研究其它領(lǐng)域的發(fā)展空間也是相當(dāng)廣闊。

此外，中老年人的身體狀況個體差異比較大，在訓(xùn)練太極拳時，訓(xùn)練的強度、時間以及頻率也應(yīng)該因人而異。同時，應(yīng)該加大太極拳運動與其他如長跑、健身舞、游泳等運動項目在健身方面的異同，以更好地指導(dǎo)老年人對健身方式的選擇。對于研究對象的選擇，應(yīng)該更加廣闊。目前對心肺功能的研究大多建立在健康的中老年人，研究者應(yīng)該放眼于更多病種的人群，如糖尿患者、高血壓患者、慢性阻塞性肺疾病患者等，這樣能夠準(zhǔn)確地指導(dǎo)中老年患者是否選擇太極拳作為自我的日常健身項目。這就需要更長時間且較大規(guī)模的研究，以進一步確認和闡明太極拳運動對心肺功能的影響，并指導(dǎo)社會實踐和臨床應(yīng)用。

[1] 國家統(tǒng)計局. 2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)[R]. 2011.

[2] 張亮. 我國人口老齡化與老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展研究[J]. 中共濟南市委黨校學(xué)報, 2015, 3(2): 43-45.

[3] Costa E, Santos-Silva A, Paul C, et al. Aging and cardiovascular risk[J]. Biomed Res Int, 2015, 2015(9) : 1-2.

[4] Lavie CJ, Arena R, Swift DL, et al. Exercise and the Cardiovascular System: Clinical Science and Cardiovascular Outcomes[J]. Circ Res, 2015, 117(2): 207-219.

[5] Li G, Yuan H, Zhang W. Effects of Tai Chi on health related quality of life in patients with chronic conditions: a systematic review of randomized controlled trials[J]. Complement Ther Med, 2014, 22(4): 743-755.

[6] North BJ, Sinclair DA. The intersection between aging and cardiovascular disease[J]. Circ Res, 2012, 110(8): 1097-1108.

[7] Song R, Ahn S, So HY, et al. Effects of Tai Chi exercise on cardiovascular risk factors and quality of life in post-menopausal women[J]. J Korean Acad Nurs, 2009, 39(1): 136-144.

[8] Hsu WH, Hsu RW, Lin ZR, et al. Effects of circuit exercise and Tai Chi on body composition in middle-aged and older women[J]. Geriatr Gerontol Int, 2015, 15(3): 282-288.

[9] Figueroa MA, Demeersman RE, Manning J. The autonomic and rate pressure product responses of tai chi practitioners[J]. N Am J Med Sci, 2012, 4(6): 270-275.

[10]劉全，張勇. 24式太極拳運動對不同人群血壓、心率變異的影響[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報, 2011, 34(12): 59-62.

[11]Field T. Tai Chi research review[J]. Complement Ther Clin Pract, 2011, 17(3): 141-146.

[12]Nguyen MH, Kruse A. The effects of Tai Chi training on physical fitness, perceived health, and blood pressure in elderly Vietnamese[J]. Open Access J Sports Med, 2012, 10(3):7-16.

[13]Lu W, Kuo C. Effect of 3-Month Tai Chi Chuan on Heart Rate Variability, Blood Lipid and Cytokine Profiles in Middle-Aged and Elderly Individuals[J]. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERONTOLOGY, 2012, 6(4): 267-272.

[14]Chang MY, Yeh SC, Chu MC, et al. Associations between Tai Chi Chung program, anxiety, and cardiovascular risk factors[J]. Am J Health Promot, 2013, 28(1): 16-22.

[15]Wayne PM, Manor B, Novak V, et al. A systems biology approach to studying Tai Chi, physiological complexity and healthy aging: design and rationale of a pragmatic randomized controlled trial[J]. Contemp Clin Trials, 2013, 34(1): 21-34.

[16]Song QH, Xu RM, Shen GQ, et al. Influence of Tai Chi exercise cycle on the senile respiratory and cardiovascular circulatory function[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(3): 770-774.

[17]盛燕茶. 太極推手鍛煉對中老年女性血流動力學(xué)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(18): 2595-2596.

[18]Thompson WR, Gordon NF, Pescatello LS. Adaptations to cardiorespiratory exercise training[M]. American: American College of Sports Medicine, 2010, 476-488.

[19]Zheng G, Li S, Huang M, et al. The effect of Tai Chi training on cardiorespiratory fitness in healthy adults: a systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One, 2015, 10(2): 1-20.

[20]榮湘江, 李春治, 梁丹丹. 太極拳運動對中老年人心肺功能的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 24(4): 345-347.

[21]傅曉, 郭潔. 太極拳運動對中老年人體質(zhì)健康功能及成分影響研究[J]. 甘肅高師學(xué)報, 2009, 14(5): 73-76.

[22]王國軍. 太極拳運動對老年人心肺功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(24): 3802-3803.

[23]楊艷, 傅曉. 太極拳對中老年人體質(zhì)健康的影響[J]. 科技信息, 2010, 11(28): 683-684.

[24]閆嚴(yán). 24式太極拳運動對中老年人心肺功能的影響研究[J]. 遼寧師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2013, 36(1): 124-127.

[25]Allen J, Meires J. How to prescribe Tai chi therapy[J]. J Transcult Nurs, 2011, 22(2): 201-204.

[26]Lan C, Chen SY, Lai JS, et al. Tai chi chuan in medicine and health promotion[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2013, 2013(7): 1-17.

[27]Lin CL, Lin CP, Lien SY. The effect of tai chi for blood pressure, blood sugar, blood lipid control for patients with chronic diseases: a systematic review[J]. Hu Li Za Zhi, 2013, 60(1): 69-77.

[28]Hartley L, Flowers N, Lee MS, et al. Tai chi for primary prevention of cardiovascular disease[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 2(4): 1-53.