吳三英　蘭蔚蔚

女性泌尿生殖道分泌物支原體感染及藥敏分析

吳三英蘭蔚蔚

目的 了解女性非淋菌性尿道炎（NGU）患者解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）感染的現狀、分布及耐藥情況，指導臨床合理用藥。方法 對950例女性非淋菌性尿道炎（NGU）患者按照支原體培養(yǎng)試劑盒說明進行標本采集和檢測及藥敏分析。結果 950例NGU患者中，支原體感染陽性患者494例（52%），494例支原體陽性患者中單純Uu陽性患者322例（33.9%），單純Mh陽性患者13例（1.4%），Uu+Mh陽性患者159例（16.7%）。494例支原體陽性患者藥敏試驗結果：環(huán)丙沙星＞92.2%，耐藥率最高；氧氟沙星＞75.2%；紅霉素＞69.8%；四環(huán)素＞68.5%。對交沙霉素、強力霉素、原始霉素較為敏感（敏感率＞94.2%）。494例支原體陽性患者中，有8例患者對藥敏全耐藥，且這8例患者均為Uu+Mh混合感染，Uu+Mh混合感染檢出率逐年上升，對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、紅霉素耐藥率高。單純的Uu陽性患者對克拉霉素（敏感率＞77.2%）、阿奇霉素（敏感率＞69.5%）較為敏感，單純Mh陽性患者及Uu+Mh陽性患者對克拉霉素、阿奇霉素耐藥率較高（耐藥率均＞68.5%）。結論 NGU患者感染以支原體感染為主，解脲支原體感染占多數。臨床分離培養(yǎng)所得的支原體藥敏大部分具有多重耐藥性及高耐藥性，臨床應根據藥敏結果合理選用抗生素，提高治愈率及防治復發(fā)。

非淋菌性尿道炎 解脲脲原體 人型支原體

近年來，女性非淋菌性尿道炎（NGU）感染的主要病原體為支原體，包括解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）。支原體可引起慢性前列腺炎、子宮內膜炎、輸卵管炎及盆腔炎等的泌尿生殖道的其他疾病［1］。孕婦感染可導致胎兒流產、早產、死胎［2-3］。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且耐藥趨勢嚴重，給臨床治療帶來困難。為了解女性NGU中支原體感染率及耐藥情況，作者對950例疑似NGU患者進行Uu和Mh檢測并進行藥物敏感試驗，為臨床合理用藥提供依據。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2013年6月12日至2015年10月11日本院婦產科950例疑似NGU患者的泌尿生殖道標本，所有標本均在治療前采集、進行Uu和Mh檢測及藥敏分析。患者均為女性，年齡19～62歲，平均年齡45.5歲。

1.2方法 將采集標本的棉拭子插入已混合好的尿素-精氨酸肉湯培養(yǎng)基中混勻，然后將混合好的肉湯按每孔55μl加入試劑條，最后加入2滴礦物油覆蓋。放入37℃、CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，24～48h后觀察培養(yǎng)和藥敏結果。支原體鑒定及藥敏試劑盒IST2由法國生物梅里埃公司生產。嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1.3結果判斷 解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）培養(yǎng)的判斷時間分別為24h和48h，與生長對照孔比較，Uu及Mh鑒定孔由黃色變?yōu)槌壬蚣t色且未見渾濁為陽性，提示有Uu及Mh生長；未變色則提示無Uu及Mh生長；若變紅色且見渾濁生長或沉淀，則需進一步確認。藥敏結果判斷，試劑盒中共有9種藥物，其中原始霉素只有一個濃度設一孔，不變色為敏感，變紅色為耐藥；其余8種抗生素有高、低兩種濃度各設一孔。均不變色為敏感，兩孔均變紅色為耐藥，低濃度孔變紅，高濃度孔不變色為中介。

2　結果

2.1950例NGU患者中，支原體感染陽性患者494例（52%），其中單純Uu陽性患者322例（33.9%），單純Mh陽性患者13例（1.4%），Uu+Mh陽性患者159例（16.7%）。

2.2494例支原體陽性患者藥敏試驗結果 環(huán)丙沙星耐藥率＞92.2%，耐藥率最高；氧氟沙星＞75.2%；紅霉素＞69.8%；四環(huán)素＞68.5%。對交沙霉素、強力霉素、原始霉素較為敏感（敏感率＞94.2%）。494例支原體陽性患者中，有8例患者對藥敏全耐藥，且這8例患者均為Uu+Mh混合感染，Uu+Mh混合感染檢出率逐年上升，對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、紅霉素耐藥率高。單純的Uu陽性患者對克拉霉素（敏感率為77.2%）、阿奇霉素（敏感率為69.5%）較為敏感，單純Mh陽性患者及Uu+Mh陽性患者對克拉霉素、阿奇霉素耐藥率較高（耐藥率均＞68.5%）。

3　討論

Uu和Mh是人非淋菌性尿道炎的主要病原菌，無細胞壁，對作用于細胞壁的主要抗生素如青霉素類、頭孢菌素類不敏感，常用于治療支原體感染主要抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類等三類進行治療。近年來，支原體感染所引起的泌尿生殖道疾病呈上升趨勢，對抗生素耐藥率不斷上升，給治療帶來較大困難［4］，因而受到廣泛的關注。支原體是一種能在人工培養(yǎng)基上生長的最小微生物，多為非致病細胞外寄生狀態(tài)，一些可侵入細胞內引發(fā)感染。Uu和Mh感染后，一般不直接侵入人體組織和血液，只粘附于生殖道上皮細胞表面的受體上，通過吸收宿主的營養(yǎng)物質，從細胞膜獲得脂質和膽固醇，造成細胞損傷，釋放有毒代謝產物而引起炎癥反應。本資料對950例NGU患者檢測顯示，支原體感染率最高；單純Mh感染率較低。單純感染Uu對強力霉素耐藥率最低，交沙霉素次之，而對喹諾酮類的環(huán)丙沙星及氧氟沙星耐藥率較高。引起這樣的結果，可能是因近年來普遍使用喹諾酮類藥物，使支原體染色體上旋轉酶基因發(fā)生突變，改變支原體DNA旋轉酶靶位，從而降低喹諾酮類藥物阻斷支原體DNA的復制能力［5］。單純Mh陽性患者及Uu+Mh陽性患者對克拉霉素、阿奇霉素耐藥率較高（耐藥率均＞68.5%）。紅霉素一度成為支原體感染的首選藥物，隨著支原體感染的流行及抗生素的濫用，支原體對曾經敏感的紅霉素逐漸產生耐藥性［6］。

不同支原體感染對抗生素的敏感程度不一樣，感染支原體的種類及抗生素的種類與抗生素治療NGU的療效密切相關。隨著抗生素的廣泛應用，支原體對抗生素的高耐藥性，尤其是多重耐藥也在急劇增加，必將給社會帶來較大危害，應當引起全社會的關注［7］。

［1］ Hartman M.Genital mycoplasma， J Dtach Dermatol Gen，2009，7（4）: 371-377.

［2］ 柯昊堅，車雅敏，劉原君，等.性病門診性傳播疾病病原體感染情況調查，天津醫(yī)科大學學報，2010，16（4）:655-658.

［3］ 陳建設，1587例婦女泌尿生殖道標本支原體培養(yǎng)及藥敏結果分析，實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（6）:648.

［4］ 張賢華，方萍，萬雄萍，等.泌尿生殖道支原體感染現狀及藥敏結果分析，檢驗醫(yī)學雜志，2008，23（1）:84-86.

［5］ 王莉平，資捷，易輝，等.女性泌尿生殖道感染患者解脲支原體與人型支原體培養(yǎng)及耐藥性分析，中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（5）:612-614.

［6］ GuoX， YeZ，DengR， male Urogtnfital tract mycoplasma infection and drug-resistance evolution，Zhonghua Nan Ke Xue Bao，2004，10（2）: 122-124.

［7］ 姜愛華.濮陽市泌尿生殖道感染患者支原體耐藥監(jiān)測，社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（11）:9-10.

Objective To understand the female non gonococcal urethritis（NGU）Ureaplasma urealyticum（Uu），type mycoplasma（Mh）infection status，distribution and drug resistance，so as to guide the rational use of drugs in the clinic. Method The 950 cases of female non gonococcal urethritis（NGU）patients in accordance with the mycoplasma culture kit instructions for specimen collection and detection and drug sensitivity analysis.Result Of the 950 patients with NGU，494（52%）were mycoplasma infection positive patients，494（33.9%）of Uu positive patients，13（1.4%）of Mh positive patients，159（16.7%）of Uu+Mh positive patients. Results Of drug sensitivity test of 494 cases of Mycoplasma positive patients:Ciprofl oxacin resistance rate was ＞92.2%，and the resistance rate was the highest；levofl oxacin resistance rate was ＞75.2%；erythromycin resistance rate was ＞69.8%； tetracycline resistance rate was ＞68.5%， It was more sensitive to josamycin，doxycycline，original mold（sensitive rate＞94.2%）.494 cases of Mycoplasma positive patients，8 cases of patients with drug resistance，and these 8 cases were Uu+Mh mixed infection，Uu+Mh mixed infection rate increased year by year，the high resistance rate of ciprofl oxacin，levofl oxacin，erythromycin.Simple Uu positive patients weremore sensitive to clarithromycin（sensitive rate was ＞77.2%），azithromycin（sensitive rate was ＞69.5%），simple Mh positive patients and Uu+Mh positive patients resistant to clarithromycin and azithromycin rate high，resistance rates were ＞68.5%）. Conclusion NGU patients infected with mycoplasma infection，the majority of Ureaplasma urealyticum infection.The drug sensitivity of Mycoplasma from clinical isolates has multiple drug resistance and drug resistance，according to drug sensitivity，antibiotics should be used rationally to improve the cure rate and prevent recurrence.

Non gonococcal urethritis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

323000 浙江省麗水市婦幼保健院