徐永平　杜荷榮　任鳳榮

產(chǎn)前宣教加責任制陪產(chǎn)對產(chǎn)程進展及分娩結局的影響

徐永平杜荷榮任鳳榮

目的 探討產(chǎn)前宣教與責任制陪產(chǎn)的護理模式對產(chǎn)程進展及分娩結局的影響。方法 單胎頭位初產(chǎn)婦620例隨機分為觀察組和對照組，觀察組進行產(chǎn)前宣教及責任制陪產(chǎn)，對照組僅行產(chǎn)前宣教，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況及分娩結局。結果 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)程延長、陰道手術助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 產(chǎn)前宣教及責任制陪產(chǎn)，能有效地緩解產(chǎn)婦緊張情緒、縮短產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

護理模式 產(chǎn)前宣教 責任制陪產(chǎn)

目前，由于我國實行計劃生育，絕大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，特別是近幾年多為獨生子女，生活條件優(yōu)越，抗壓能力較差，害怕疼痛、擔心胎兒安危，易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等一系列不良情緒［1］，特別是近年“雙獨”家庭增多，對胎兒重視程度提高，患者及家屬高度緊張，嚴重影響產(chǎn)程進展及陰道分娩的正常進行。本院近兩年開展產(chǎn)前健康宣教及責任制陪產(chǎn)，明顯改善產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，使剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥明顯降低?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院符合自然分娩指征初產(chǎn)婦620例，隨機分為2組各310例。觀察組年齡19～35歲，平均年齡（26.4±4.2）歲。孕周36+5～41周，平均（38.3±5.2）周。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.8±4.5）歲。孕周37～41周，平均（38.5±4.9）周。孕期均定期產(chǎn)前檢查且參加孕婦學校課堂＞3期。兩組產(chǎn)婦一般資料年齡、身高、體重、文化程度、孕周及預測新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2 方法 對照組進行常規(guī)的產(chǎn)前宣教，進入產(chǎn)程后選擇傳統(tǒng)的護理方式。觀察組在常規(guī)的護理基礎上開展責任制陪產(chǎn)護理。即入院后由責任護士熱情接待，介紹病房環(huán)境及注意事項，指導孕婦飲食、臥位、休息。并帶領產(chǎn)婦熟悉病區(qū)環(huán)境，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)務人員的關愛。對臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，由產(chǎn)房助產(chǎn)士進行一對一的陪產(chǎn)及心理護理。設置單獨的陪產(chǎn)室和分娩室，盡量避免產(chǎn)婦之間的相互影響和惡性刺激［2］。根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況為產(chǎn)婦制定全面 、系統(tǒng)的個性化護理方案［3］，包括加強產(chǎn)婦心理的調整、起居飲食及衣物的穿著及作息等針對產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，進行有效的健康宣教，讓產(chǎn)婦及家屬觀看妊娠和分娩錄像，使產(chǎn)婦對分娩全過程有一個正確認識［4］，從思想上有所準備，給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，消除其恐懼心理，給其講解剖宮產(chǎn)的弊端、自然分娩的好處及對再次分娩的影響，使其樹立自然分娩的信心，為順利分娩提供保障。在分娩過程中，握著產(chǎn)婦的手，幫助擦汗，指導產(chǎn)婦正確的使用腹壓及呼吸方法，掌握分娩技巧，鼓勵產(chǎn)婦及時進食、進水，保持足夠營養(yǎng)和能量，并應用鼓勵性語言，與產(chǎn)婦溝通，貼心撫慰，使產(chǎn)婦在熱情關懷下克服恐懼心理，增加自然分娩信心，以加快產(chǎn)程的進展。分娩結束在產(chǎn)房觀察期間，協(xié)助產(chǎn)婦進行母嬰早接觸，指導母乳喂養(yǎng)方法，講解母乳喂養(yǎng)的好處及產(chǎn)后注意事項，使產(chǎn)婦心情舒暢，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及母乳喂養(yǎng)的成功。

1.3觀察指標 觀察兩組病例總產(chǎn)程延長時間、陰道手術助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況及分娩方式比較 觀察組總產(chǎn)程時間、陰道手術助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

分娩是正常的生理過程，但對于初產(chǎn)婦，特別是獨生子女的孕產(chǎn)婦，由于家庭和社會對分娩日益重視，產(chǎn)婦分娩時的精神和心理狀態(tài)受到越來越多的影響［5］，這對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血，產(chǎn)后病率、母乳喂養(yǎng)等影響非常大，這就要求護理人員在做好基礎護理的同時，必須要做好產(chǎn)婦的心理護理和人文關懷。

產(chǎn)婦對分娩的恐懼主要源于對分娩過程的不了解，其害怕疼痛，更怕經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)而增加痛苦，而選擇剖宮產(chǎn)，常忽略剖宮產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷及不良預后，這是目前非手術指征剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。據(jù)報道2007～2008年我國剖宮產(chǎn)率46.2%，其中無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率11%［6］。雖然剖宮產(chǎn)對存在妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦具有積極的臨床價值，但剖宮產(chǎn)術母兒并發(fā)癥不容忽視，如未進入產(chǎn)程選擇性的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦因子宮收縮不良增加陰道出血的幾率，新生兒缺乏產(chǎn)道的擠壓，肺內液體易于蓄積、潴留，可增加新生兒出生后窒息的風險，易發(fā)生新生兒濕肺及新生兒呼吸窘迫綜合征等［7］。因此，降低剖宮產(chǎn)率已成為全世界的一個社會問題，而迫切需要減少無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率是圍生期保健的重要內容之一［8］。觀察組實行產(chǎn)前宣教和責任制陪產(chǎn)的護理模式，在產(chǎn)程中進行了一對一的產(chǎn)婦生理和心理全方位護理，給產(chǎn)婦講解分娩過程中可能出現(xiàn)的各種狀況的應對措施，和產(chǎn)婦“聊天”幫助轉移產(chǎn)婦的注意力，指導使用呼吸技巧，正確的使用腹壓，腹式呼吸還可防止宮縮引起血氧供給功能的低落。在責任制陪產(chǎn)中，特別是和產(chǎn)婦進行肢體接觸，使產(chǎn)婦產(chǎn)生親切感、信任感、安全感，實踐證明，責任制陪產(chǎn)彌補家屬陪待產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩指導不足的缺點，能有效減少對自然分娩的干擾，最大限度地調動起產(chǎn)婦的積極性，增強自然分娩的信心，使孕婦自愿選擇自然分娩，對促進自然分娩起到積極的作用。

產(chǎn)婦產(chǎn)時良好的心態(tài)可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等母兒并發(fā)癥。目前認為精神心理因素已成為影響分娩能否成功的四大因素之一［9］，焦慮、緊張的情緒嚴重影響產(chǎn)婦的休息、飲食，使產(chǎn)婦心、身疲憊，不能與醫(yī)師及助產(chǎn)人員較好地配合，過早用力，還可引起宮頸水腫，產(chǎn)程進展緩慢，繼而引起繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良后果。增加陰道手術助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率。本院采用產(chǎn)前宣教及責任制陪產(chǎn)的護理模式，給產(chǎn)婦持續(xù)有效的精神支持，增加孕產(chǎn)婦的健康知識，調節(jié)焦慮和恐懼的心態(tài)，使其能夠正確面對自然分娩、縮短產(chǎn)程、改善分娩結局［10］，對促進自然分娩起重要作用。本文通過產(chǎn)前宣教和責任制陪產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯下降，觀察組和對照組比較，由34.19%減低為19.68%，特別是無指證剖宮產(chǎn)由11.32%降低為4.91%，陰道手術助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后病率、新生兒窒息明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，產(chǎn)前宣教和責任制陪產(chǎn)的護理模式，充分體現(xiàn)護理的人性化，能及時、主動地發(fā)現(xiàn)問題，給予產(chǎn)婦正確分娩的指導，精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，取得產(chǎn)婦的信賴和配合，能夠消除初產(chǎn)婦緊張、恐懼的情緒、縮短產(chǎn)程，改善分娩結局，具有積極的臨床應用價值。

［1］ 趙雪蘭，雷淑霞.心理護理對臨產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血影響的探討.中外醫(yī)學研究，2011.3（9）:56.

［2］ 謝素珍，梁麗云.做好產(chǎn)前健康宣教及心理護理促進自然分娩.中國現(xiàn)代藥物應用，2013.5（7）:164.

［3］ 趙曉紅.產(chǎn)科個性化護理服務模式的應用探索.中國實用醫(yī)藥，2012.7（4）:259.

［4］ 張潤香.產(chǎn)時健康教育在分娩鎮(zhèn)痛中作用的臨床觀察.中華當代醫(yī)學雜志，2005.12（12）:54.

［5］ 楊詠梅.心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響.臨床護理雜志，2011（17）232.

［6］ 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.第三版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2014:854.

［7］ 夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對分娩影響的臨床觀察.中國護理雜志，2001，5（36）:327.

［8］ 侯代榮，陳秋霞.產(chǎn)前教育及醫(yī)務人員干預對自然分娩率的影響.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（3）:46-48.

［9］ 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學.第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:169.

［10］ 程保萍.產(chǎn)婦自身情況對產(chǎn)程及新生兒預后的相關性研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（13）:2475-2477.

Objective To discuss the influnce on progress of labor and delivery way of the prenatal education and responsibility system accompanied delivery nursing mode. Methods 620 cases of single fetal head primipara were randomly divided into observation group and the control group. Observation group were arranged with prenatal education and responsibility system accompanied delivery，while the control group were arranged with only prenatal education，and observe the situation of progress of labor and birth outcomes of the two groups. Results Prolonged labor，vaginal surgery midwifery，cesarean section rate，postpartum hemorrhage，puerperal disease rate，neonatal asphyxia rate of the observation group are signifi cantly lower than the control group，and breastfeeding was signifi cantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Prenatal education and responsibility system accompanied delivery can effectively relieve the tense mood of maternal，shorten labor time，reduce the cesarean section rate and mother son complications，worthy of clinical popularization and application.

Nursing mode Prenatal education Responsibility system for paternal

102100 北京市延慶縣醫(yī)院產(chǎn)科

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況及分娩方式比較（x±s）

組別n總產(chǎn)程時間（h）分娩方式［n（%）］自然分娩陰道手術助產(chǎn)剖宮產(chǎn)觀察組3109.64±3.24243（78.39）6（1.94）61（19.68）對照組31012.32±3.19189（60.97）15（4.84）106（34.19）χ2/t值12.7222.263.9924.786 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥比較［n（%）］

組別n產(chǎn)后出血產(chǎn)褥病率新生兒窒息母乳喂養(yǎng)觀察組3106（1.94）7（2.26）6（1.94）275（88.71）對照組31015（4.84）17（5.48）16（4.19）220（70.97）χ2值3.9924.3344.71330.311 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05