朱　薇　欽曉英　祁海鷗　陳肖敏?

多媒體循環(huán)教育模式在PICC腫瘤患者導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果評價

朱薇欽曉英祁海鷗陳肖敏?

目的 探討多媒體循環(huán)教育模式在PICC腫瘤置管患者導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果。方法 隨機選取2014年3月至2015年2月腫瘤內(nèi)科PICC置管患者100例，按置管先后順序列號，單號為對照組，雙號為觀察組，各50例。對照組采用以病區(qū)責(zé)任護士口頭宣教為主的常規(guī)健康教育方法，觀察組每個月由靜脈輸液專科護士采用多媒體形式對患者進(jìn)行健康教育，3個月后比較兩組患者導(dǎo)管意外滑管發(fā)生率、維護遵循率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組意外滑管的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管維護遵循率及患者滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用多媒體循環(huán)教育模式可以提高PICC置管患者的維護遵循率，有效降低意外滑管發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間，增加患者滿意度。

健康教育 PICC維護 意外滑管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指通過貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈將導(dǎo)管置入上腔靜脈的方法［1］。其優(yōu)點：床旁置入，安全侵入性小，可長期使用［2］。由于腫瘤患者間歇期需帶管院外治療，導(dǎo)管留置時間的長短取決于置管后院內(nèi)護理院外管理［3］。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動使患者及家屬了解相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過程，進(jìn)而促進(jìn)和保護健康［4］，使患者形成正確的行為和觀念，讓更多患者了解、認(rèn)識并接受PICC［5］。本文探討多媒體循環(huán)教育模式在PICC患者導(dǎo)管維護中的作用，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月至2015年2月本院腫瘤內(nèi)科PICC患者100例，男54例，女46例；年齡18～82歲。＜60歲49例、≥60歲51例。排除長期臥床患者。按置管先后順序，單號為對照組，雙號為觀察組，各50例。所有被調(diào)查者均有初中以上文化，能進(jìn)行正常的交流，均因治療需要留置PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時間3～12個月，置管長度37～50cm，且所有被調(diào)查者導(dǎo)管維護均在本院完成，最終對照組失訪3例，觀察組失訪2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表l。

表1　兩組一般資料比較（n）

1.2方法 （1）置管方法：所有患者置入導(dǎo)管均選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC導(dǎo)管，型號為4Fr，導(dǎo)管長度60cm。固定材料選用3M透明貼膜、肝素帽、正壓接頭。 所有操作均由取得中華護理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證的專業(yè)人員，嚴(yán)格按美國輸液護士協(xié)會（INS）有關(guān)PICC操作規(guī)則及靜療小組制定的經(jīng)B超引導(dǎo)下結(jié)合MST行PICC置管流程進(jìn)行［6］。操作者和助手相對固定，兩人一組長期配合。向患者及家屬告知置管的必要性、實施過程要點及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，簽署知情同意書。準(zhǔn)備用物。患者上臂外展90°。選擇靜脈（貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈），首選貴要靜脈，測量導(dǎo)管預(yù)測長度，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行局部消毒鋪巾，靜脈穿刺，妥善固定，拍攝胸部X線片，確定導(dǎo)管尖端位置，PICC導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈中下1/3至心影切跡處。（2）宣教方法：①對照組：在置管當(dāng)天由?？谱o士進(jìn)行口頭健康宣教，并發(fā)放相關(guān)書面資料閱讀。置管期間采用以病區(qū)責(zé)任護士口頭宣教為主的常規(guī)健康教育方法，宣教內(nèi)容：導(dǎo)管日常護理，日常保護措施，生活及工作注意事項，手臂自由活動度，導(dǎo)管保留時間，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥自我觀察，遇緊急情況處理方法等。②觀察組：在置管當(dāng)天由專科護士進(jìn)行口頭健康宣教，并發(fā)放相關(guān)書面資料閱讀。置管期間每個月將住院患者集中由靜脈輸液?？谱o士采用多媒體形式對患者進(jìn)行健康教育，鞏固患者及家屬對導(dǎo)管維護的相關(guān)知識，使患者及家屬在帶管期間學(xué)會自我觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題。宣教內(nèi)容同對照組。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組患者導(dǎo)管滑脫發(fā)生率、維護遵循率及患者滿意度。（1）導(dǎo)管滑脫率：導(dǎo)管滑脫例數(shù)占本組置管總例數(shù)比例。（2）維護遵循率：能完全理解并能及時維護的患者占所有患者的比例。（3）患者滿意度：由研究小組根據(jù)臨床路徑健康教育表的項目設(shè)患者滿意度測評表，在出院前由責(zé)任護士對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查?；颊邼M意度調(diào)查表采用Likert5級評分法，1分：很不滿意；5分：非常滿意［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)管滑脫情況比較 對照組發(fā)生導(dǎo)管滑脫9例（19.15%），其中導(dǎo)管脫出＜5cm 5例、5～10cm 2例、10～20cm 1例、完全滑管1例。觀察組發(fā)生導(dǎo)管滑脫2例（占4.17%），其中脫出（＜5cm）1例、5～10cm 1例。見表2。

表2　兩組患者導(dǎo)管滑脫情況比較

2.2兩組患者維護遵循率比較 觀察組維護遵循39例（82.98%）、對照組47例（97.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者的滿意度比較 觀察組和對照組的患者滿意度評分分別為（4.31±0.95）分、（3.85±1.20）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1PICC置管的特性 PICC置管于20世紀(jì)90年代初在美國開始使用，是一種安全的置管方式［8］。其材質(zhì)柔軟、易曲、耐用，有長期、安全、無痛的優(yōu)點［9］。PICC是由外周靜脈穿刺插管置于上腔靜脈，為患者提供中長期靜脈輸液的通路。其適應(yīng)證為缺乏外周靜脈通道、 需反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）、需長期輸液輸血和反復(fù)采血者等。其作為一種全新的輸液途徑能夠有效避免藥物外滲，安全性高、操作簡便、留管時間長，為臨床化療患者提供無痛性治療途徑［10］。

3.2傳統(tǒng)健康教育方法的特性 腫瘤患者在化療間歇期均院外休養(yǎng)，為保證PICC導(dǎo)管的有效使用，出院患者需定期維護導(dǎo)管。健康教育是PICC置管護理的重要內(nèi)容，應(yīng)貫穿在護理的全過程。傳統(tǒng)的健康教育是單向的知識傳輸過程，方法單一，患者對護士依賴性較大，自身PICC相關(guān)知識缺乏，不能降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生［11］。

3.3多媒體循環(huán)教育模式的特性 隨著PICC穿刺術(shù)的發(fā)展，PICC置管患者越來越多，為減輕護士工作量，提高工作效率，可以把置管患者集中進(jìn)行集體健康宣教。多媒體健康宣教不僅內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范，護士在宣教時有章可循，同時護士可掌握宣教節(jié)奏，互動宣教，有利于患者全面掌握健康教育內(nèi)容，提高宣教效果［12］。該模式提高患者和家屬對PICC的認(rèn)知程度，使導(dǎo)管保留時間延長、置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低、置管全程完成率得到提升，從而能顯著提高PICC留置的護理安全性、護理質(zhì)量及護理品質(zhì)，對PICC保留至患者治療全程完成是非常有意義的。

本資料結(jié)果顯示，多媒體循環(huán)教育組意外滑管的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)健康教育組（P＜0.05），導(dǎo)管維護遵循率及患者滿意度均顯著提高（P＜0.05）?？梢姴捎枚嗝襟w循環(huán)教育模式可以提高PICC置管患者的維護遵循率，有效降低意外滑管發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間，增加患者滿意度?；脽羝降亩嗝襟w宣教改變傳統(tǒng)的教育模式，使患者充分發(fā)揮主觀能動性，提高導(dǎo)管維護依從性，有效減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，既能夠減輕護士工作量，提高工作效率，又能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

［1］ 聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:146.

［2］ Detaile T，Pirote T，Veyckemans F. Vascular access in the neonate. Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2010，24（3）:403-418.

［3］ 劉紅艷，魯啟洪.腫瘤患者留置PICC的全程健康教育.國際護理學(xué)雜志，2012，31（3）:594-495.

［4］ 李傳梅，胡澤華.綜合健康宣教對PICC患者自護能力和治療依從性的影響.國際護理學(xué)雜志，2013，32（9）:2081-2083.

［5］ 宗六一，金雅紅，詹麗麗.健康教育在乳腺癌患者PICC中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2011，27（28）:53.

［6］ 王妙君，孫木吟，羅燕珊，等.腫瘤化療患者PICC異位分析及對策.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（2）:171-172.

［7］ 王國蓉，黃敏，秦英，等.超聲在PICC導(dǎo)管異位快速檢測中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（2）:135-138.

［8］ Nicholson J. Development of an ultrasound-guided PICC insertion service. Br J Nurs，2010，19（10）:S9-17.

［9］ 馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的作用.中華護理雜志，2012，47（12）:1083-1084.［10］ 郭洪霞.乳腺癌患者B超引導(dǎo)PICC置管與常規(guī)置管優(yōu)勢分析.2011，8（32）:115-120.

［11］ 李秀麗，趙麗平，周仁彥.護理干預(yù)對腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管置管依從性的影響.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6 （4）:378-379.

［12］ 呂紅利.不同健康宣教模式的回顧性分析與對比.中國誤診學(xué)志，2011，23（11）:5602.

Objective Xplore the PPT class education effect for the PICC patients. Methods 100 patients in the two wards of the department of oncology were selected for the observation where all the patients were volunteer， and divided into the control group and observation group where each group was 50 patients.The control group was edcucated with the regular nurse and health education， and the observation group was educated with the PPT class education once a month. Then the accidence of accidental skid and maintence following rate between the two group was compared. Results The incidence of accidental skid in the observation group was signifi cantly lower than the control group（P＜0.05）.The maintence following rate and patients satisfi cation of the observation group were signifi cantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Adopt the PPT class education can signifi cantly improve the maintence following rate of the PICC patients， lower the accidental skid， prolong the life span of the catheter and improve the satisfaction of PICC patients.

Health education PICC Maintence Accidental skid

310014 浙江省人民醫(yī)院