張立峰　馮衛(wèi)　包道日娜　冬梅　佟雁翔

髖臼橫行骨折采用前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定療效分析

張立峰1馮衛(wèi)1包道日娜2冬梅3佟雁翔1

【摘要】目的 探討對(duì)髖臼橫行骨折患者應(yīng)用髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定治療的臨床療效。方法 選取髖臼橫行骨折患者50例，對(duì)其進(jìn)行髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)時(shí)出血量、手術(shù)時(shí)間等，手術(shù)治療后患者髖臼復(fù)位情況以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間為3.5小時(shí)，平均出血量為950 ml，根據(jù)matta復(fù)位，25例解剖復(fù)位，21例滿意復(fù)位，4例復(fù)位不滿意，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%。結(jié)論 對(duì)髖臼橫行骨折患者采取髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定手術(shù)治療臨床療效突出。

【關(guān)鍵詞】髖臼橫行骨折；髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定；手術(shù)

作者單位： 1 010030呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆科；2 綜合內(nèi)科；3 骨內(nèi)科

Analysis of the Effect of the Acetabular Transverse Fracture Using the Lag Screw of the Acetabulum and the Reconstruction Plate With the Reconstruction Plate

ZHANG Lifeng1FENG Wei1BAODAO Rina2DONG Mei3TONG Yanxiang1, 1 Ring Pelvis Department, the Second Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Huhehaote 010030, China, 2 General Medicine Department, 3 Bone Department of Internal Medicine

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of the application of the acetabular transverse fracture in the treatment of the acetabular fracture and the reconstruction of the plate fixation with the lag screw of the acetabulum. Methods 50 cases of patients with transverse acetabular fracture were selected,and subject to acetabular posterior column lag screw combined with reconstruction plate fixation treatment,Bleeding volume,operation time, the acetabulum repositioning and hip joint function recovery after surgical of patients were observed. Results The average operation time was 3.5 hours, the average amount of bleeding was 950ml, according to Matta reduction, 25 cases of anatomic reduction, satisfactory reduction in 21 cases, 4 cases of unsatisfactory reduction, and the excellent and good rate of hip joint function was 86.0%. Conclusion The clinical effect of the acetabular transverse fracture patients with the acetabular anterior and posterior column lag screw combined with the reconstruction plate fixation is worthy of promotion.

[Key words]Transverse acetabular bone, Acetabular posterior column lag screw combined with reconstruction plate fixation, Operation

隨著現(xiàn)代建設(shè)、交通、體育競(jìng)技等行業(yè)的迅速發(fā)展，髖臼橫行骨折患者也隨之越來(lái)越多[1]。由于髖臼橫行骨折患者骨折位置深，復(fù)位困難，解剖較為復(fù)雜且并發(fā)癥多，在骨科界一直是專家們研究的難題[2]。隨著臨床骨科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療得到了越來(lái)越多的推廣和普及，然而，傳統(tǒng)的手術(shù)切口復(fù)位固定治療廣泛暴露組織，導(dǎo)致了神經(jīng)血管損傷、感染、髖關(guān)節(jié)功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，國(guó)外有報(bào)道[3-4]其并發(fā)癥發(fā)生率已超過25%。因此，如何尋找一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的方法成為了骨科專家們思考的難題。本次研究為探討分析對(duì)臼橫行骨折患者應(yīng)用髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定治療的臨床療效，觀察了40例患者，結(jié)果顯示該手術(shù)方式預(yù)后良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2014年5月我院收治的髖臼橫行骨折患者患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡分布在19～62歲，平均年齡為34.5歲，因車禍20例，高處墜落18例，被壓、砸傷9例，其它原因3例；患者就診時(shí)19例合并休克，6例顱腦損傷，8例全身肢體多處骨折，9例內(nèi)臟受損。經(jīng)過X線片及三維CT重建掃描檢查并按Judit-Letournel[5]方法進(jìn)行骨折分類，50例患者中前壁骨折患者5例，前柱骨折患者6例，后壁骨折患者9例，橫形骨折患者5例，雙柱骨折患者18例，橫形伴后壁骨折患者3例，T形骨折4例。患者手術(shù)時(shí)間為受傷后4～90天，平均為（20±1.8）天。

1.2方法

1.2.1手術(shù)入路 對(duì)所有患者進(jìn)行骨折分類分析，并根據(jù)不同的骨折類型采取合理的入路方法：前后聯(lián)合入路患者6例；K-L入路患者14例；髂腹股溝入路患者17例；改良髂股入路患者13例。

1.2.2骨折復(fù)位與固定 患者顯露骨折后，采用各種手術(shù)器械幫助患者骨折復(fù)位，并用重建鋼板塑形固定骨折較為嚴(yán)重的前后柱進(jìn)行固定，并且用拉力螺釘將前柱或者后柱，其他的合并骨折如盆骨骨折也可一起固定住，同時(shí)，用重建鋼板固定骶髂關(guān)節(jié)以及恥骨聯(lián)合,在C型壁X 線下方經(jīng)皮螺釘進(jìn)行固定。本次研究中28例患者采用后柱螺釘結(jié)合前路鋼板方式進(jìn)行固定，22例患者采取前柱螺釘結(jié)合后柱鋼板方式進(jìn)行固定。

1.2.3術(shù)后處理 患者手術(shù)后放置2～3跟引流管并根據(jù)患者情況進(jìn)行拔出，一般術(shù)后3天即可讓患者坐起并做一些基本的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉或借助CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，術(shù)后一個(gè)月患者可扶拐杖下地走動(dòng)，術(shù)后2～3個(gè)月可根據(jù)復(fù)查情況棄拐行走。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)出血量、手術(shù)時(shí)間等，手術(shù)治療后患者髖臼復(fù)位情況以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。髖臼復(fù)位情況按照Matta復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定則按照Postel-D'Aubigne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

本次研究50例患者平均手術(shù)時(shí)間為3.5小時(shí)，平均出血量為950 ml，術(shù)后隨訪8~24個(gè)月，平均為13.5個(gè)月。根據(jù)matta復(fù)位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，本次研究50例患者中25例解剖復(fù)位（50%），21例滿意復(fù)位（42%），4例復(fù)位不滿意（8%），詳見表1；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定則按照Postel-D'Aubigne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中22例優(yōu)，21例良，5例可，2例差，優(yōu)良率為86.0%，詳見表2。

表1　50例患者復(fù)位評(píng)估

表2　50例患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定

3　討論

髖臼橫行骨折是一種高能量損傷，患者主要是由于交通意外、高處墜落、重物壓擠而造成的，常常伴隨著身體其他部位的損傷如股骨頭損傷和盆骨骨折。傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定的手術(shù)方式創(chuàng)傷交大，感染率高，且并發(fā)癥多。本次研究運(yùn)用了髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定手術(shù)治療方法，預(yù)后效果顯著，現(xiàn)對(duì)該手術(shù)方式探討如下。

3.1手術(shù)入路

本次研究在手術(shù)前根據(jù)每位病人CT掃描、X線等檢查結(jié)果而選取了不同的手術(shù)入路方法。前柱、前壁、橫形、前柱前壁伴橫形、“T”形等骨折主要是向前移位，可采用髂腹股溝入路及改良髂股入路方式；后柱、后壁、橫形、后柱后壁伴橫形、“T”形等骨折,主要是向后移位，可采用K-L入路方式；本次研究大部分患者均采取單一的手術(shù)切口入路方式，但由于少數(shù)患者傷勢(shì)較重，骨折移位復(fù)雜嚴(yán)重，則需采取前后聯(lián)合入路方式[1]。

3.2髖臼橫行骨折復(fù)位及固定

髖臼橫行骨折的移位既有旋轉(zhuǎn)移位又有軸向移位，在手術(shù)復(fù)位時(shí)常常需要專門的復(fù)位器材，并應(yīng)用螺釘技術(shù)進(jìn)行復(fù)位。在進(jìn)行后柱復(fù)位時(shí)可將關(guān)節(jié)囊切開或者通過透視的方法來(lái)檢查關(guān)節(jié)面的情況，并且檢查坐骨的切跡是否平滑整齊；在進(jìn)行前柱復(fù)位時(shí)則可根據(jù)近端髂骨和移位髂骨的復(fù)位情況進(jìn)行復(fù)位。對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位后即可進(jìn)行固定，對(duì)于向后移位的骨折我們主要采取前柱拉力螺釘加后柱重建鋼板來(lái)進(jìn)行固定，而相反對(duì)于向前移動(dòng)的骨折我們則主要采取后柱拉力螺釘加前柱重建鋼板來(lái)進(jìn)行固定。在固定時(shí)我們要注意關(guān)節(jié)腔內(nèi)不能有螺釘，同時(shí)注意在進(jìn)行固定后柱后壁時(shí)，關(guān)節(jié)面應(yīng)該與螺釘尖端背離，在進(jìn)行固定前柱前壁骨折時(shí)，螺釘?shù)臄Q入方向應(yīng)該和四邊體平行，并檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有螺釘透入。

有研究指出[6-7]，在對(duì)髖臼橫行骨折進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，雙柱同時(shí)固定的手術(shù)方式要比單側(cè)固定更加堅(jiān)強(qiáng)牢靠，特別是后柱鋼板加前柱拉力螺釘內(nèi)固定的方式。其原因在于在經(jīng)過骨折線后拉力螺釘有很強(qiáng)的拉力作用，同時(shí)，它在旋轉(zhuǎn)前進(jìn)的過程中可以使一些存在輕微位移或者復(fù)位不徹底的骨折再次解剖復(fù)位，另外，由于弧形結(jié)構(gòu)是前后柱的主要特點(diǎn)，“人”字形螺釘結(jié)合鋼板的結(jié)

構(gòu)強(qiáng)有力的保證了固定的穩(wěn)定性。本次研究中50例髖臼橫行骨折患者，在運(yùn)用髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定手術(shù)治療后，復(fù)位滿意率達(dá)92.0%，且在隨訪8～24個(gè)月內(nèi)，所有患者均未出現(xiàn)位移，說明該方式固定十分堅(jiān)強(qiáng)牢靠，穩(wěn)定性好。

綜上所述，本次研究通過對(duì)其進(jìn)行髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)時(shí)出血量、手術(shù)時(shí)間等，手術(shù)治療后患者髖臼復(fù)位情況以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，目的是為了進(jìn)一步探討對(duì)髖臼橫行骨折患者應(yīng)用髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定治療的臨床療效，從而為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。本次研究結(jié)果表明對(duì)髖臼橫行骨折患者采取髖臼前后柱拉力螺釘結(jié)合重建鋼板固定手術(shù)治療臨床療效突出，患者手術(shù)時(shí)間短、出血量少，且術(shù)后創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，固定堅(jiān)強(qiáng)，不易復(fù)發(fā)，值得推廣。但是在實(shí)際臨床操作時(shí)，該手術(shù)方式技術(shù)要求較高，需準(zhǔn)確對(duì)患者骨折類型進(jìn)行分類，并根據(jù)分類選擇正確的手術(shù)入路方式，手術(shù)者要以嫻熟的手術(shù)技術(shù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.063

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0092-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683