孫常磊　陳麗

延伸護(hù)理對提高患者注射生物制劑依從性的影響

孫常磊陳麗

【摘要】目的 探討延伸護(hù)理對風(fēng)濕科相關(guān)患者提高注射生物制劑依從性的影響。方法 對20例使用注射生物制劑的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組住院期間實施常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上出院后進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在6個月后對注射生物制劑遵醫(yī)行為的依從性。結(jié)果 觀察組持續(xù)使用注射生物制劑的依從性高于對照組。結(jié)論 延伸護(hù)理可以提高相關(guān)患者對使用注射生物制劑的依從性。

【關(guān)鍵詞】延伸護(hù)理；注射生物制劑；依從性

作者單位： 264008 煙臺市煙臺山醫(yī)院

Extending Care to Improve Patient Injection Effects of Biological Agents Compliance

SUN Changlei CHEN Li, Yantai Yantai Mountain Hospital, Yantai 264008, China

[Abstract]Objective To study the extended care improve injection in patients with rheumatology related effects of biological agents compliance. Methods 20 cases of using injection of biological agents in patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, etc, in accordance with the wishes of divided into control group and observation group, control group was in the hospital during routine nursing and health education, group on the basis of the extended nursing intervention after discharge, compared two groups of patients in 6 months after injection of biological agents according to the medical compliance behavior. Results The observation group continue to use biological agents injection adherence is higher than the control group. Conclusion Extended nursing can improve the related to the use of biological agents injection in patients with compliance.

[Key words]Extended care, Injection of biological agents, Compliance

生物制劑（biologicals）是指活性物質(zhì)產(chǎn)自生物性來源或是從生物來源中提取的制劑，如抗體、酶和激素等，至今已有250多種生物制劑被批準(zhǔn)用于臨床，并廣泛用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、炎性腸病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療[1]。延伸護(hù)理通過對出院后的患者實施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，減少患者的并發(fā)癥，提高患者對遵醫(yī)行為的依從性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年2月在我院風(fēng)濕免疫科住院使用生物制劑注射的20例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60歲的患者；（2）合并其他并發(fā)癥的患者。隨機(jī)分為觀察組10例（皮下注射益賽普的4例，靜脈注射類克的4例，皮下注射依那西普的2例），其中男性8例，女性2例，年齡20～60歲，平均年齡（41±12.05）歲；對照組10例（皮下注射益賽普6例，靜脈注射類克的3例，皮下注射依那西普的1例），其中男性7例，女性3例，年齡18～59歲，平均年齡（39.5±14.90）歲；兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

（1）住院期間患者的入院宣教：對使用生物制劑的20例患者由統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，包括使用生物制劑的注意事項、用藥間隔時間、用藥效果、患者的飲食宣教、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，專職護(hù)士在患者出院前1～2天，結(jié)合不同生物制劑的給藥時間（益賽普2次/周，一次2支；依那西普2次/周，一次1支或1次/周，一次2針；類克第0、2、6、8……周靜滴一次，用量3～5 mg/kg），與2組所有入選患者及家屬共同制定詳細(xì)的家庭護(hù)理計劃，包括復(fù)診的時間、生物制劑的用藥時間、康復(fù)鍛煉、其他免疫抑制劑聯(lián)合用藥情況、記錄自我癥狀體征等，便于出院后實施，對照組由患者及家屬按計劃實施，觀察組由專職護(hù)士進(jìn)行延伸護(hù)理。

（2）出院后的家庭延伸護(hù)理。觀察組的10名患者由專職護(hù)士對其進(jìn)行出院后的延伸護(hù)理，依據(jù)患者的家庭護(hù)理計劃進(jìn)行干預(yù)，包括每周一次的電話隨訪（其中皮下注射益賽普及依那西普的患者因注射周期為每周2次，故進(jìn)行每周2次的電話隨訪），隨訪內(nèi)容有患者的一般情況，生物制劑的用藥提醒、康復(fù)鍛煉、用藥后的不良反應(yīng)觀察及患者的其他聯(lián)合用藥情況。因為生物制劑主要用于治療慢性病，多項長期的臨床試驗已證實其具有很好的療效[2]，部分患者會在癥狀緩解后停用生物制劑，針對電話隨訪患者中出現(xiàn)的此類患者進(jìn)行每周一次與醫(yī)師配合的家訪，并加強(qiáng)患者所在的社區(qū)服務(wù)站，進(jìn)行配合，檢查和評價患者的家庭護(hù)理計劃的實施情況，進(jìn)行必要的溝通，講解堅持生物制劑規(guī)范化用藥的目的及相關(guān)的案例，及時的修訂實施計劃。對依從性差的患者，由社區(qū)醫(yī)師加強(qiáng)對其隨訪。對照組則按常規(guī)制定的出院后家庭護(hù)理計劃由患者及家屬自行實施。觀察組和對照組的患者，從入院開始由統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士負(fù)責(zé)，并對其進(jìn)行使用生物制劑的用藥指導(dǎo)，在出院后繼續(xù)由專職護(hù)士和社區(qū)護(hù)士（根據(jù)情況由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行對社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)）負(fù)責(zé)6個月，并做好相關(guān)記錄。1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)

生物制劑用藥依從性調(diào)查分為：按時用藥、定期復(fù)查、聯(lián)合用藥、康復(fù)鍛煉4個項目，每項4分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。在患者出院第1、3、6個月比較患者規(guī)范使用生物制劑的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，結(jié)果以（x-±s）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2　結(jié)果

見表1、2。

3　討論

3.1延伸護(hù)理能夠提高患者注射生物制劑的依從性

依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類，在實際治療中這三類依從性各占1/3[3]。通過表1、2觀察組和對照組的比較可以看出：患者在出院后的用藥不能完全依從，通過延伸護(hù)理，對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，使患者對生物制劑相關(guān)知識的掌握得以鞏固，并且隨著時間的延長，在干預(yù)后的3個月及6個月，觀察組生物制劑用藥的依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，對相關(guān)患者進(jìn)行延伸護(hù)理能夠提高患者對生物制劑用藥的依從性。

表1　兩組患者使用生物制劑依從性的得分比較［分，（x-±s）］

表2　兩組患者規(guī)范使用生物制劑的例數(shù)（例）

3.2延伸護(hù)理能夠提高患者的自我監(jiān)測能力

生物制劑治療患者不僅需要?？苹委熀妥o(hù)理，而且還需要?？苹】到逃ò踩R宣教、用藥指導(dǎo)、疾病知識和護(hù)理注意事項 。通過延伸護(hù)理中的健康教育，使患者在出院后能夠注意自我保健，除定期復(fù)查外，能夠定期監(jiān)測自己的體溫、記錄自我癥狀，比如有無發(fā)熱、感冒、腹瀉等，為使用生物制劑提供良好的依據(jù)。觀察組停藥者1例，為因感染因素；對照組6例停藥者只有1例為感染因素，其他均無禁忌癥而自動放棄。可見延伸護(hù)理能夠提高患者的自我監(jiān)測能力，從而提高患者對藥物的依從性。

4　結(jié)論

實施延伸護(hù)理對提高提高注射生物制劑的依從性有一定的必要性和可行性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕病不僅給病

人帶來病痛，還能使病人喪失工作能力和自理能力，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。通過延伸護(hù)理，能夠保證患者的安全，提高了患者對疾病的認(rèn)識及用藥的依從性，滿足了不同患者的護(hù)理服務(wù)需求，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了社會滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]楊少河，溫群輝，黃細(xì)珠. 社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（1）：160-161.

[2] 趙小學(xué)，張春燕. 生物制劑?？谱o(hù)理觀察記錄表的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：590-592.

[3] 方翼，黃蜂. 抗強(qiáng)直性脊柱藥物的研究進(jìn)展[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報，2008，24（6）：521-524.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.164

【文章編號】1674-9308（2015）25-0238-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473