趙峰(新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東新泰271219)

地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛對(duì)關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后躁動(dòng)的影響

趙峰
(新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東新泰271219)

摘要:目的觀察地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛對(duì)關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后躁動(dòng)的影響。方法選擇關(guān)節(jié)置換患者159例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C組，每組53例。三組均進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，A組于麻醉誘導(dǎo)前給予帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射; B組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射; C組于麻醉誘導(dǎo)前給予帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射，并于手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射。記錄并比較3組拔管(氣管插管)時(shí)間，蘇醒期RSS躁動(dòng)評(píng)分，拔管即刻及拔管后10、30、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果A、B、C組拔管時(shí)間分別為( 19.2±4.3)、( 18.9±4.1)、( 12.9±3.4) min，C組時(shí)間短于A、B組( P均＜0.05)。A組蘇醒期RSS躁動(dòng)評(píng)分為0、1、2、3分分別有36、12、5、0例，B組分別為38、19、6、0例，C組分別為46、7、0、0例; C組評(píng)分為0分的例數(shù)多于A、B組( P均＜0.05)，2分的例數(shù)少于A、B組( P均＜0.05)。C組拔管后60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A、B組。結(jié)論地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛可以減少關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)置換;術(shù)后躁動(dòng);超前鎮(zhèn)痛;地佐辛;帕瑞昔布

關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)，治療依從性差，并發(fā)癥增多。超前鎮(zhèn)痛是指在機(jī)體受到傷害性刺激之前采取一定措施避免或減輕疼痛［1］。地佐辛屬于阿片受體部分激動(dòng)-拮抗劑，其中樞鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡、可待因、噴他佐辛［2］，而且常規(guī)治療劑量不產(chǎn)生呼吸抑制，適用于全身麻醉。帕瑞昔布是一種非甾體類抗炎藥( NSAIDS)，可以選擇性抑制環(huán)氧化酶-2( COX-2)活性，抑制疼痛的外周和中樞敏化，臨床上常與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛［3］。本研究觀察地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛對(duì)關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后躁動(dòng)的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年8月～2014年8月在新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換患者159例，髖關(guān)節(jié)置換97例，膝關(guān)節(jié)置換62例;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)( ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);排除24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物，合并心、肝、腎功能不全，以及有慢性疼痛病史者。其中男91例、女68例，年齡( 45.9±8.1)歲，體質(zhì)量( 66.2±7.3) kg。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C組，每組53例，三組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料具有可比性。

1.2麻醉方法三組均進(jìn)行常規(guī)全身麻醉。A組于麻醉誘導(dǎo)前給予帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射; B組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射; C組于麻醉誘導(dǎo)前給予帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射，并于手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛0.1

mg/kg靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)及方法記錄并比較三組拔管(氣管插管)時(shí)間，蘇醒期RSS躁動(dòng)評(píng)分，拔管即刻及拔管后10、30、60 min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。RSS躁動(dòng)評(píng)分:安靜合作計(jì)0分;煩躁輕微，吸痰時(shí)肢體發(fā)生躁動(dòng)，伴間斷呻吟計(jì)1分;無(wú)任何刺激時(shí)肢體仍有躁動(dòng)，但并不強(qiáng)烈，伴持續(xù)呻吟計(jì)2分;激烈掙扎并喊叫，試圖將各種引流管拔除，必須將四肢外力按壓計(jì)3分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分:焦慮計(jì)1分;定向力良好、安靜合作計(jì)2分;嗜睡，能聽從指令計(jì)3分;睡眠狀態(tài)，但可喚醒計(jì)4分;睡眠狀態(tài)，需要較強(qiáng)的刺激才能有反應(yīng)計(jì)5分;深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒計(jì)6分。2 ～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A、B、C組拔管時(shí)間分別為( 19.2±4.3)、( 18.9 ±4.1)、( 12.9±3.4) min，C組時(shí)間短于A、B組( P均＜0.05)。A組蘇醒期RSS躁動(dòng)評(píng)分為0、1、2、3分分別有36、12、5、0例，B組分別為38、19、6、0例，C組分別為46、7、0、0例; C組評(píng)分為0分的例數(shù)多于A、B組( P均＜0.05)，2分的例數(shù)少于A、B組( P均＜0.05)。三組拔管后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分見表1。

表1　 3組拔管后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分，±s)

表1　 3組拔管后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分，±s)

注:與A組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05;與B組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P ＜0.05;與同組拔管即刻比較，aP＜0.05，bP＜0.01;與同組拔管后10 min比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

組別n　Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分拔管即刻　拔管后10 min拔管后30 min拔管后60 min A組53 4.16±0.36 3.94±0.35　 3.01±0.29a1.70±0.25bdB組53 4.23±0.33 3.82±0.31　 3.12±0.21a1.69±0.27bdC組53 4.06±0.41 3.86±0.37　 3.07±0.25a2.83±0.31*#ac

3　討論

關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重［4］;假體植入引起的炎癥反應(yīng)較為明顯，大量炎癥介質(zhì)釋放可以引起痛覺過敏，痛閾下降［5］。良好的鎮(zhèn)痛不僅能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而且可以減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生［6］。術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生可能是術(shù)后麻醉藥物抑制中樞性的作用消失，但麻醉藥物的殘余作用影響上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮層，高級(jí)中樞功能未能全部復(fù)原，對(duì)外部刺激的反應(yīng)發(fā)生變化［7］。在圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛中NSAIDs聯(lián)合阿片類藥的作用已得到廣泛認(rèn)可［8］。帕瑞昔布鈉是選擇性COX-2抑制劑，抑制中樞和外周COX-2表達(dá)，減少前列腺素合成，抑制中樞疼痛超敏，并且在外周具有強(qiáng)大的抗炎作用，發(fā)揮外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛效果［9］。但是，單用帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)不及阿片類［10］。地佐辛是一類新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效迅速、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，較少引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)［11］。本研究結(jié)果顯示，C組拔管時(shí)間短于A、B組;蘇醒期RSS躁動(dòng)評(píng)分為0分的例數(shù)多于A、B組，2分的例數(shù)少于A、B組;拔管后60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A、B組。提示地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛可以減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生;但是，聯(lián)合應(yīng)用是否增加不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期:( 2015-04-10)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0078-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R687.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.033