朱裕昌

伴隨著寒冬季節(jié)的到來，不少中老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬。其表現(xiàn)為開始活動(dòng)時(shí)痛（始動(dòng)痛），活動(dòng)后減輕；負(fù)重時(shí)疼痛加重；有的夜間痛，又稱“休息痛”。膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾，限制了老人行走，降低了晚年生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)痛，是老年性雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病最常見的表現(xiàn)。好在，通過合理的治療和日常保健，完全可以改善癥狀，消除疼痛，解除老年朋友的后顧之憂。

中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛，大多屬于原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，除與關(guān)節(jié)本身的老化、關(guān)節(jié)過勞損耗有關(guān)外，與平時(shí)膝部的活動(dòng)過少、血液循環(huán)較差、受寒受潮以及體型肥胖等因素也有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)是人體主要承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長，身體各器官功能逐漸減退，關(guān)節(jié)腔黏液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，加之關(guān)節(jié)周圍的肌肉生理性萎縮，韌帶彈性減弱，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸減退。隨病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)始動(dòng)痛、負(fù)重痛，無活動(dòng)痛、夜間痛、休息痛；疼痛可因活動(dòng)過多或天氣變化而加重；膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，或因關(guān)節(jié)積液而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；同時(shí)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲、有摩擦感。X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、內(nèi)外間隙寬窄不等或消失，髁間嵴邊緣及髕骨下級(jí)骨刺形成，個(gè)別可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

物理治療

物理治療的作用是消炎、消腫，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，改善膝關(guān)節(jié)功能。運(yùn)用物理療法可以溫和而且有效地緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬感。常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。新近應(yīng)用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛特別是陳舊性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷具有立竿見影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。提醒老年朋友注意的是，膝關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期尤其是膝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱時(shí)不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過熱反而加重局部腫脹，外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼，也可選用扶他林乳劑或紅花油、正骨水等。

藥物療法

急性發(fā)作期應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡管不能中止病情發(fā)展，但可緩解疼痛，減輕癥狀。通常口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、扶他林、西樂葆等，但此類藥物易刺激胃腸道引起并發(fā)癥，對(duì)腎功能有損害，所以此類藥應(yīng)飯后服用，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E，補(bǔ)充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)將本病列入痹證范疇，認(rèn)為本病是由于正氣虛弱，外感寒濕，或跌打損傷致氣血淤阻，痰濕內(nèi)生，流注于肌肉關(guān)節(jié)而發(fā)病?？稍谥嗅t(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針灸按摩、中藥薰洗、中藥外敷、中藥內(nèi)服等內(nèi)外兼治加功能鍛煉的方法進(jìn)行綜合治療。

阻滯療法

組滯療法就是將含有局麻藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥，有時(shí)可加入少量激素的混合藥液，注入神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織周圍。采用這種辦法，不僅可以在膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)處進(jìn)行神經(jīng)阻滯，還可以分別或同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)是依靠關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的潤滑才能完成，老年人普遍存在關(guān)節(jié)黏液分泌減少，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療就如同給運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器上油一樣，給老化的關(guān)節(jié)腔里加入玻璃酸鈉。玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)黏液的主要成分，向關(guān)節(jié)腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

手術(shù)治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下切開行骨贅切除，或游離體摘除，或半月板切除，或關(guān)節(jié)清理，或關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

鍛煉保養(yǎng)

膝關(guān)節(jié)面的軟骨要承受正常壓力和摩擦，否則軟骨容易變性。同樣，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，如果得不到適當(dāng)鍛煉，肌肉也會(huì)發(fā)生萎縮，其收縮力、彈力和耐力將會(huì)下降，韌帶的柔韌性也會(huì)減弱，這就直接影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性以及承重和運(yùn)動(dòng)功能。膝關(guān)節(jié)鍛煉，比較簡單易行的有以下幾種——

1.大腿繃勁：采取坐位或仰臥位，首先將腿伸直，然后收回，以“抽動(dòng)”方式進(jìn)行股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉5分鐘，每日2～3次。然后再將腿繃直抬起，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后放下，一起一落，一次可由5分鐘逐漸增到10分鐘。左右兩腿輪換進(jìn)行。

2.負(fù)重鍛煉：在直腿抬高鍛煉的基礎(chǔ)上用一個(gè)0.5～1公斤重的沙袋捆在踝部進(jìn)行負(fù)重直腿抬高鍛煉，先左腿后右腿，每次鍛煉3～5分鐘。

3.膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：采取仰臥位，兩腿膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行一屈一伸的運(yùn)動(dòng)，可以提高肌肉、韌帶的彈性和韌性以及關(guān)節(jié)的靈活性，并可消除膝部無菌性炎癥，避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。每天堅(jiān)持2～3次，每次3～5分鐘。

4.步行或慢跑：步行或慢跑可增強(qiáng)下肢肌力和韌帶的韌性以及膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。步行速度宜每分鐘30～40步，逐步提高到60～70步，一次行程2000～3000米，每天1～2次。若慢跑，速度不宜快，以邊跑還可邊與他人交談為度，每次跑5～10分鐘，每天1～2次。

5.體操和打拳：動(dòng)作柔和，能活動(dòng)關(guān)節(jié)、鍛煉筋骨，適于不能長距離步行或慢跑的中老年人。每天早晚各練1次，每次練10～20分鐘。運(yùn)動(dòng)中可根據(jù)自己的健康狀況，適當(dāng)放低身體重心，增大膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度。

6.自我按摩：特別適用于老年體弱運(yùn)動(dòng)有困難者。取坐位，對(duì)股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌等進(jìn)行揉捏拍打、捋順點(diǎn)散，對(duì)髕骨進(jìn)行研磨松動(dòng)，以促進(jìn)膝部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，松解筋腱粘連，達(dá)到“筋動(dòng)骨活”的目的。

除了上面的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，平常應(yīng)特別注意對(duì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)，包括防摔、保暖、控制體重和攝入豐富的鈣。在勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中要注意保持膝關(guān)節(jié)的平衡穩(wěn)定，防止摔跌或扭傷。若膝關(guān)節(jié)損傷后不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，常造成膝關(guān)節(jié)長期疼痛；不少人的膝關(guān)節(jié)疼痛是天熱時(shí)減輕，天冷時(shí)容易加重，所以中老年人天冷時(shí)除多穿衣褲外，可戴上“護(hù)膝”。不要在風(fēng)口長時(shí)間站立，避免膝部受涼；肥胖會(huì)使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，使膝關(guān)節(jié)疼痛加重，因此應(yīng)設(shè)法減肥，保持正常體重；多吃含鈣豐富的食品如貝殼類、海產(chǎn)品、蛋類、動(dòng)物骨骼、豆類、奶類，其中牛奶含鈣量高，可多飲用，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。

盡管衰老不可抗拒，機(jī)體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時(shí)注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，就可盡早擺脫膝關(guān)節(jié)病痛的困擾，實(shí)現(xiàn)心愿，享受高質(zhì)量的晚年生活。