宋斌

【摘 要】固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要構(gòu)成部分，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，開展科研項(xiàng)目和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要物質(zhì)條件。隨著醫(yī)療改革的不斷深入推進(jìn)，固定資產(chǎn)管理重要性越發(fā)凸顯。本文論述了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義，分析了現(xiàn)階段存在的問題，并以此為基礎(chǔ)提出相應(yīng)的對策建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；財(cái)務(wù)管理

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

固定資產(chǎn)是指醫(yī)院持有的預(yù)計(jì)使用年限在1年以上（不含1年）、單位價(jià)值在標(biāo)準(zhǔn)以上、在使用過程中基本保持原有形態(tài)的有形資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計(jì)使用年限在1年以上（不含1年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要構(gòu)成部分，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，開展科研項(xiàng)目和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要物質(zhì)條件。隨著醫(yī)改的不斷深入，固定資產(chǎn)管理重要性凸顯出來。具體表現(xiàn)為：

1.加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有利于降低醫(yī)務(wù)成本

以往，由于經(jīng)營成本意識淡薄，管理體系不健全，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂，導(dǎo)致盲目購置設(shè)備，固定資產(chǎn)利用率低下。隨著市場準(zhǔn)入的多元化，各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的競爭加劇，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)努力降低運(yùn)營成本，成為醫(yī)院生存并永續(xù)發(fā)展的根本之道。因此，科學(xué)有效地管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)，做到物盡其用，最大限度的發(fā)揮其自身效能，將會有助提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，降低醫(yī)務(wù)成本最終也必然惠及社會大眾。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有利于平衡固定資產(chǎn)的先進(jìn)性與適用性

各種非理性因素造成的資產(chǎn)盲目購置是形成運(yùn)營效率低下的重要原因，通過開展深入細(xì)致的前期調(diào)研，可行性論證，科學(xué)的效費(fèi)評價(jià)可以降低投資的盲目性確保固定資產(chǎn)技術(shù)先進(jìn)，功能實(shí)用，經(jīng)濟(jì)合理有效。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有利于促進(jìn)固定資產(chǎn)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)

通過科學(xué)有效的固定資產(chǎn)規(guī)范化制度化的管理的實(shí)施，進(jìn)而在包括在固定資產(chǎn)從購置、使用、日常維護(hù)、更新改造、報(bào)廢核銷處置等環(huán)節(jié)上的全面落實(shí)（全過程管理），可以確保其充分完整地發(fā)揮最大效能，有利于創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的良性可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)各類固定資產(chǎn)的管理，重視固定資產(chǎn)維護(hù)和，不斷提高固定資產(chǎn)的使用效能，保持固定資產(chǎn)技術(shù)的先進(jìn)性，積極促進(jìn)固定資產(chǎn)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1.固定資產(chǎn)管理部門制度建設(shè)滯后

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂，制度不完善，制度執(zhí)行力度不夠有漏洞，沒有宏觀調(diào)控，管理職責(zé)不到位，重采購、輕管理，多頭管理，該管的沒有管到位。固定資產(chǎn)分配到使用部門，機(jī)構(gòu)設(shè)置變遷和科室負(fù)責(zé)人的頻繁變動(dòng)，未對固定資產(chǎn)進(jìn)行交接處置，確乏溝通和相互配合，造成管理失控。尤其是普遍缺少一整套完整的相互制約的固定資產(chǎn)管理制度，無法從購置、保管、使用、維護(hù)、調(diào)撥、報(bào)廢和盤點(diǎn)清查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制。

2.固定資產(chǎn)采購制度審批監(jiān)督機(jī)制缺失

某些公里醫(yī)院的重大資產(chǎn)審批監(jiān)督權(quán)、內(nèi)部授權(quán)審批監(jiān)督機(jī)制缺失，立項(xiàng)缺乏可行性研究或者可行性研究流于形式、決策不當(dāng)、審核審批不嚴(yán)。容易出現(xiàn)盲目購置設(shè)備，導(dǎo)致資金浪費(fèi)，設(shè)備利用率不高的現(xiàn)象。

3.固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)意識不到位

在目前的醫(yī)院實(shí)際管理中，由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，普遍存在固定資產(chǎn)規(guī)模的無序膨脹，存在資源浪費(fèi)與資源配置效率低下的問題。同時(shí)，對資產(chǎn)處置沒有嚴(yán)格執(zhí)行審核審批程序，未按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，處置收入流失，造成資產(chǎn)處置行為不合法、不合規(guī)存在舞弊風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)處置的控制，關(guān)注固定資產(chǎn)處置地審批和處置定價(jià)，嚴(yán)格防范資產(chǎn)流失。

4.醫(yī)療設(shè)備購置論證力度不夠

醫(yī)療設(shè)備購置論證工作不足，缺乏可行性論證及效益分析。很多醫(yī)院購置大型專用設(shè)備未經(jīng)使用部門專家進(jìn)行詳細(xì)的可行性論證，沒有進(jìn)行效益分析，缺少固定資產(chǎn)交付使用驗(yàn)收制度，導(dǎo)致使用效率低下?；蛘呖尚行匝芯苛饔谛问?，決策不當(dāng)，盲目購置。

5.固定資產(chǎn)會計(jì)核算理念和方法落后

固定資產(chǎn)核算方法不夠完善，賬面價(jià)值失真。舊制度按固定資產(chǎn)的原值提取一定比例的修購基金計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用，因?yàn)橛?jì)提的修購基金未通過累計(jì)折舊科目抵減固定資產(chǎn)的價(jià)值，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值以原值列示，存在虛增不真實(shí)。日常業(yè)務(wù)處理中存在產(chǎn)權(quán)不清無法入賬，因掛賬未結(jié)轉(zhuǎn)而未入固定資產(chǎn)賬，分類錯(cuò)誤，列入支出，未納入固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)登記內(nèi)容不完整，導(dǎo)致資產(chǎn)流失，資產(chǎn)信息失息，賬實(shí)不符。

6.固定資產(chǎn)處置程序不健全

在現(xiàn)有的醫(yī)院管理過程中，缺乏嚴(yán)格的固定資產(chǎn)處置制度，固定資產(chǎn)的調(diào)撥、報(bào)廢、毀損處置或管理不善丟失，清查盤點(diǎn)沒有科學(xué)有效的相關(guān)流程管理。導(dǎo)致未及時(shí)按有關(guān)程序報(bào)批，并及時(shí)做賬務(wù)處理。 醫(yī)療科室為了科室的經(jīng)濟(jì)效益，不及時(shí)報(bào)廢已過使用期限的設(shè)備，還有已報(bào)廢的設(shè)備繼續(xù)使用，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也造成固定資產(chǎn)管理混亂，賬目不清。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

1.建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制組織架構(gòu)

建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制分級管理架構(gòu)，明確歸口管理部門。明確使用和保管責(zé)任人并落實(shí)責(zé)任，杜絕重采購，輕管理的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)療設(shè)備的日常維修和大修理計(jì)劃，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，消除安全隱患，認(rèn)真做好維修保養(yǎng)記錄。強(qiáng)化專用設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)控，嚴(yán)格操作流程，做好崗前培訓(xùn)。

2.建立健全固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的工作機(jī)制

通過領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與，健全制度，狠抓落實(shí)，努力提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化水平，夯實(shí)管理基礎(chǔ)，規(guī)范管理流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方資產(chǎn)配備標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁超標(biāo)配置資產(chǎn)。

3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估

依據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，合理配置固定資產(chǎn)，防范資源閑置浪費(fèi)，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，準(zhǔn)確分析識別內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)承受度，綜合運(yùn)用應(yīng)對策略采取控制措施，實(shí)現(xiàn)有效控制風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)固定資產(chǎn)記錄和實(shí)物保管，妥善保管固定資產(chǎn)檔案，定期清查核實(shí)，對大型專用設(shè)備限制非專業(yè)人員接近，促進(jìn)維護(hù)資產(chǎn)安全。

4.加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備購置論證制度

大型醫(yī)療專用設(shè)備要進(jìn)行可行性論證，組織使用部門的專家進(jìn)行調(diào)研和效益分析，通過專家們對擬購置的醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)先進(jìn)性、可靠性和穩(wěn)定性、環(huán)保性、必要性和重要性、市場占有率、維修性、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等多方面進(jìn)行綜合分析。為醫(yī)院正確決策提供科學(xué)依據(jù)。完善購置使用部門、管理部門、邀請本行業(yè)的資深專家參與設(shè)備購置論證，集體研究聯(lián)簽的決策制度，建立規(guī)范的決策結(jié)構(gòu)論證程序。為醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備的購置提供科學(xué)的采購制度保障。在提高醫(yī)院診斷率的準(zhǔn)確性的同時(shí)提高醫(yī)院技術(shù)檔次，保障醫(yī)院購置的大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性、可靠性和安全性，有效避免重復(fù)購置，低水平投資。

5.完善醫(yī)院固定資產(chǎn)核算

完善固定資產(chǎn)折舊的計(jì)提，真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值。及時(shí)核算在建工程投資項(xiàng)目成本，將相應(yīng)的投資轉(zhuǎn)入醫(yī)院固定資產(chǎn)，使醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目盡早投入使用，發(fā)揮建設(shè)投資的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。加強(qiáng)對在建工程賬戶的檢查和清理，對已經(jīng)在用或已經(jīng)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)的固定資產(chǎn)及時(shí)驗(yàn)收入賬或暫估入賬。全面清理查清賬面價(jià)值，健全實(shí)物賬卡，確保賬賬相符，賬實(shí)相符。

6.建立健全固定資產(chǎn)報(bào)廢審批制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立固定資產(chǎn)清查制度，定期開展醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清理，對醫(yī)院的專用設(shè)備、汽車、房屋建筑物及圖書等固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、登記、統(tǒng)計(jì)匯總及日常監(jiān)督檢查工作，建立完善固定資產(chǎn)驗(yàn)收、調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓及報(bào)損、報(bào)廢的核查與審批管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)使用、處置、評估統(tǒng)計(jì)報(bào)告和監(jiān)督。對固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問題、應(yīng)當(dāng)查明原因，追究責(zé)任，妥善處理。盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，要認(rèn)真查明原因、分清責(zé)任、提出處理意見。

應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的程序來處置固定資產(chǎn)，在未經(jīng)審批前不得擅自處理。對達(dá)到使用年限正常報(bào)廢的固定資產(chǎn)應(yīng)由使用部門或管理部門填制固定資產(chǎn)報(bào)廢單，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后對固定資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢清理。對未滿使用年限、非正常報(bào)廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)由固定資產(chǎn)使用部門提出報(bào)廢申請，注明報(bào)廢理由、估計(jì)清理費(fèi)用和可回收殘值、預(yù)計(jì)處置價(jià)格等。應(yīng)組織有關(guān)部門進(jìn)行技術(shù)鑒定，按規(guī)定程序?qū)徟筮M(jìn)行報(bào)廢清理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鯤.芻議新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理.中國管理信息化，2013年第3期

[2]張曉萍.優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理探析.財(cái)會研究，2011年第4期