張玉英，馬欽風(fēng)，陳鮮霞，黎　娉，應(yīng)春花，宋海紅，馬有良，劉慧芬

(青海省人民醫(yī)院超聲科，西寧 810007)

?

超聲結(jié)合聲觸診組織量化技術(shù)在肝包蟲囊腫退行性變中的應(yīng)用研究*

張玉英，馬欽風(fēng)，陳鮮霞，黎娉，應(yīng)春花，宋海紅，馬有良，劉慧芬

(青海省人民醫(yī)院超聲科，西寧 810007)

摘要目的探討超聲結(jié)合聲觸診組織量化(VTQ)技術(shù)在肝包蟲囊腫退行性變中的應(yīng)用研究。方法對經(jīng)手術(shù)病理證實的27例28個退行性變的肝包蟲囊腫在經(jīng)超聲檢查的同時應(yīng)用VTQ技術(shù)檢測包蟲囊內(nèi)容物的剪切波速度(Vs)，并結(jié)合臨床病理改變資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果囊內(nèi)容物為膠凍狀組囊內(nèi)呈密集不均勻的點片狀及帶狀回聲，無雙層壁結(jié)構(gòu)；囊內(nèi)容物為實性變組囊內(nèi)呈不均質(zhì)的實性回聲，有不規(guī)則的斑片狀及條狀強(qiáng)回聲，囊壁粗糙伴強(qiáng)回聲。退行性變包蟲囊腫實性變組Vs值高于膠凍狀組(P<0.001)；膽瘺組Vs值高于無膽瘺組(P<0.01)；鈣化組Vs值高于無鈣化組(P=0.001)。結(jié)論超聲結(jié)合VTQ技術(shù)在判斷肝包蟲囊腫病理性退行性變方面具有重要價值。

關(guān)鍵詞肝包蟲囊腫退行性變超聲聲觸診組織量化技術(shù)

DIAGNOSIS OF HEPATIC HYDATID CYST DEGENERATION

BY ULTRASOUND AND VIRTUAL TOUCH

TISSUE QUANTIFICATION*

Zhang Yuying，Ma Qinfeng，Chen Xianxia，Li Ping，Ying Chunhua，Song Haihong，Ma Youliang，Liu Huifen

(Qinghai Provincial People′s Hospital，Xining，Qinghai 810007，China)

Abstract ObjectiveTo evaluate the application of hepatic hydatid cyst degeneration in ultrasound and virtual touch tissue quantification(VTQ ).Methods 27 cases with 28 hepatic hydatid cysts degeneration confirmed by the operation and pathology underwent sonography and measured the shear wave velocity(Vs)values of the cyst content.Results The ultrasonography of the jelly in the cyst showed the dense spotted and stripped echoes without double cystic wall.The ultrasonography of the solid in the cyst showed inhomogeneous solid with the high echoes of the irregular flakes and strips，the wall of the cysts was rough and had the high echoes.The Vs values of the solid in the cyst were higher than the jelly in the cyst(P<0.001).The Vs values of the biliary fistula group were higher than the non biliary fistula group(P<0.01).The Vs values of the calcification group were higher than the non calcification group(P=0.001).Conclusion Ultrasound and VTQ have important value in judging degree of hepatic hydatid cyst degeneration.

KeywordsHepatichydatidcyst degenerationUltrasoundVirtual touch tissue quantification

肝包蟲囊腫退行性變是其自然生長過程，對肝包蟲囊腫退行性變程度判斷方法的研究報道有限且具有局限性[1，2]。本研究將超聲結(jié)合聲觸診組織量化(Virtual touch tissue quantification， VTQ )技術(shù)與臨床病理改變相結(jié)合，對肝包蟲囊腫退行性變程度判斷做相關(guān)分析研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2013年1月～2015年1月在青海省人民醫(yī)院住院診治，并經(jīng)手術(shù)病理證實為肝包蟲囊腫退行性變患者27例〔男15例，女12例，年齡23～70歲，平均(44±13.78)歲〕，共28個囊腫(膠凍狀囊腫13個，實性變囊腫15個)。

1.2方法

采用Siemens Acuson S-2000彩色超聲儀(配有VTQ技術(shù)軟件)，將儀器設(shè)置為Abdmon條件，采用4C-1凸陣探頭[頻率(2～4)MHZ]。先行肝臟常規(guī)超聲掃查，獲取肝包蟲囊腫的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無血流等圖像特征，然后將儀器調(diào)為VTQ模式，掃查肝包蟲囊腫，深度不超過5.5 cm，且避開囊腫外血管和氣體干擾。采集數(shù)據(jù)時囑患者屏氣，使剪切波取樣線垂直于包蟲囊腫，確定囊腫內(nèi)感興趣區(qū)域，測量囊內(nèi)容物的剪切波速度(the shear wave velocities，Vs)5次，取其均值，記錄并保存圖像。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1肝包蟲囊腫退行性變的聲像圖表現(xiàn)及術(shù)中呈現(xiàn)(圖1～4)

圖1　膠凍樣囊內(nèi)容物肝包蟲囊腫退行性變圖

圖2　肝包蟲囊腫囊壁增厚退行性變圖

圖3　肝包蟲囊腫“卷心菜” 樣退行性變圖

圖4　 肝包蟲囊腫“蛋殼樣”退行性變圖

13例膠凍狀囊腫聲像圖顯示囊內(nèi)密集粗細(xì)不均的點狀、斑片狀回聲(圖1)，加壓探頭可見漩渦樣漂浮運(yùn)動，并可見漂浮的帶狀及條狀高回聲，呈“水上浮蓮征”“飄帶征”；囊壁增厚，厚薄不一，無雙層壁結(jié)構(gòu)(圖2)，4個囊腫囊壁強(qiáng)回聲鈣化。術(shù)中見內(nèi)囊塌陷、卷曲，內(nèi)囊及子囊的碎片漂浮于囊液中，囊液混濁粘稠呈膠凍狀，7個囊腫與膽管相通伴感染，術(shù)中見囊內(nèi)為粘稠黃膿。

囊內(nèi)容物14例實性變囊腫聲像圖顯示9個囊腫內(nèi)有不規(guī)則的斑片狀、條狀強(qiáng)回聲及低回聲卷曲呈“卷心菜” 樣改變(圖3)；6個囊腫內(nèi)部為不均質(zhì)的團(tuán)狀或條索樣強(qiáng)回聲分布。囊壁毛糙，呈不均勻增厚，厚約5～10 mm，無雙層壁結(jié)構(gòu)。11個囊腫囊壁及囊內(nèi)有強(qiáng)回聲鈣化灶，典型的囊壁鈣化灶呈“蛋殼樣”改變(圖4)。術(shù)中見囊內(nèi)為破碎內(nèi)囊、壞死子囊，與實性干酪樣物或少量膠凍樣物夾雜，囊壁厚硬，12個囊腫囊壁形成瘺口，有膽汁內(nèi)滲。

2.2兩組退行性變包蟲囊腫囊內(nèi)容物的Vs值的比較(表1)

Table 1±s)

表1顯示，膠凍狀組與實性變組使用VTQ技術(shù)測量的囊內(nèi)容物Vs值有差異(P<0.001)。

2.3兩組退行性變包蟲囊腫膽瘺組與無膽瘺組囊內(nèi)容物Vs值的比較(表2)

Table 2

The comparison of Vs values in two groups with the biliary fistula and the non biliary fistula of

膽瘺nVs值tP膽瘺組 192.16±0.892.8820.008無膽瘺組91.20±0.64

表2顯示，膽瘺組囊內(nèi)容物Vs值高于無膽瘺組(P<0.01)。

2.4兩組退行性變包蟲囊腫鈣化組與無鈣化組囊內(nèi)容物Vs值的比較(表3)

Table 3

The comparison of Vs values in two groups with the calcification and the non calcification in hepatic

鈣化nVs值tP鈣化組 152.35±0.793.6770.001無鈣化組131.28±0.74

表3顯示，鈣化組囊內(nèi)容物Vs值高于無鈣化組(P=0.001)。

3討論

肝包蟲囊腫是細(xì)粒棘球蚴引起的囊型包蟲病，退行性變是包蟲自然病程中的一個重要階段，是肝包蟲囊腫的中晚期表現(xiàn) 。超聲對肝包蟲囊腫退行性變的診斷有獨特的優(yōu)勢[3，4]。

VTQ是一項用于評價組織彈性的超聲彈性成像新技術(shù)，通過獲得組織的Vs定量反映組織的硬度。 應(yīng)用VTQ 技術(shù)旨在探討肝包蟲囊腫退行性變程度的診斷找到一個全新的量化診斷技術(shù)。

肝包蟲囊腫退行變在肝包蟲囊腫中占有較大比例，肝包蟲囊腫生成過程中，包蟲囊腫因外力作用致使內(nèi)囊分離，包蟲囊腫生長過大或子囊過多，造成包蟲囊腫營養(yǎng)障礙；合并感染內(nèi)囊子囊變性壞死，囊液中的蛋白質(zhì)變性；發(fā)生膽汁漏，隨著囊內(nèi)壓力的下降，膽汁及細(xì)菌逆行進(jìn)入母囊內(nèi)，加重包蟲囊腫的感染，內(nèi)囊活性減弱，囊液濃縮，囊內(nèi)容物，呈膠凍樣改變[5，6]。本組13個肝包蟲囊腫內(nèi)容物呈膠凍狀改變，聲像圖顯示囊內(nèi)有密集的點狀、斑片狀回聲，內(nèi)囊塌陷皺褶，呈“水上浮蓮征”“飄帶征”，囊壁增厚，無雙層壁結(jié)構(gòu)。13個囊腫術(shù)中見囊液混濁粘稠呈膠凍狀，3個囊腫找到存活的原頭蚴，7個囊腫與膽管相通伴感染，囊內(nèi)為粘稠黃膿，未找到存活的原頭蚴，與我們曾經(jīng)的報道相一致[4，7]，內(nèi)囊病理分級，Ⅱ級占30.8%(4/13)，Ⅲ級占69.2%(9/13)，內(nèi)囊完整占7.7%(1/13)，內(nèi)囊不完整占92.3%(12/13)。

隨著退行性變的加重囊液濃縮減少，內(nèi)囊和子囊退化溶解呈干酪樣變，纖維增生形成實性包塊，失去活性。本組15個實變型包蟲囊腫，聲像圖顯示為肝內(nèi)實性包塊，囊內(nèi)呈“卷心菜樣”回聲及雜亂粗糙的高回聲；部分囊壁鈣化呈“蛋殼樣”改變。術(shù)中見囊內(nèi)為破碎內(nèi)囊、壞死子囊與夾雜的實性干酪樣物或有少量膠凍樣物，12個囊腫囊壁形成瘺口，均未找到存活的原頭蚴，內(nèi)囊不完整、病理分級為Ⅲ級。

兩組退行性變的包蟲囊腫使用VTQ技術(shù)測量Vs值，因其內(nèi)容物的密度成分有差異，用VTQ技術(shù)測量Vs值不相同，實性變組囊內(nèi)Vs值高于膠凍狀組(P<0.01)。隨著Vs值的增大，包蟲囊腫退行性變加重，活性減弱或失活，因此可以利用Vs值的大小判斷囊內(nèi)容物的性狀及囊腫退行性變程度，為臨床提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

膽瘺是導(dǎo)致肝包蟲囊腫退行性變的主要原因。肝包蟲囊腫發(fā)生膽瘺后，包蟲活性降低甚至死亡，囊液變性濃縮，隨著肝包蟲囊腫退行性變的加重，發(fā)生膽瘺的比例增多。本研究膠凍狀組膽瘺占53.8%(7/13)；實性變組膽瘺占80.0%(12/15)，兩組退行性變包蟲囊腫膽瘺組與無膽瘺組囊內(nèi)容物用VTQ技術(shù)測量Vs值，膽瘺組Vs值高于無膽瘺組(P<0.01)，隨著Vs值的增大，膽瘺的發(fā)生幾率也增加，Vs值大小可以間接反映肝包蟲囊腫退行變膽漏發(fā)生幾率。

肝包蟲囊腫鈣化是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，鈣化與炎癥、感染、異物、細(xì)胞損傷相關(guān)[8、9]，鈣化程度可以反映出包蟲組織的壞死程度，本研究膠凍狀組囊壁鈣化占30.8%(4/13)；實性變組囊內(nèi)及囊壁鈣化占73.3%(11/15)，兩組退行性變包蟲囊腫鈣化組Vs值高于無鈣化組(P=0.001)，隨著Vs值的增大，鈣化的幾率也隨之增大，并鈣化進(jìn)行性加重，所以可根據(jù)Vs值判斷肝包蟲囊腫退行變的鈣化幾率和鈣化程度。

包蟲囊腫退行性變是包蟲囊腫活性減弱到失活的重要轉(zhuǎn)變階段。囊內(nèi)的活性物質(zhì)的變性壞死，使包蟲囊腫逐漸實變鈣化，自行痊愈。發(fā)生退行性變的肝包蟲囊腫在不同時期有其相應(yīng)的聲像圖特征，結(jié)合VTQ技術(shù)測量Vs值及病理改變，可有效判斷肝包蟲囊腫退行性變的程度。

參考文獻(xiàn)

[1]謝天皓，呂海龍，車小雙，等.肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29(7)：1098-1101.

[2]朱明生，桂東川，趙峰，等.91例肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷分析[J]．中國人獸共患病學(xué)報，2009，25(2)：200-201.

[3]王先銀，宋俊清，劉唐寅，等.肝包蟲囊腫并發(fā)細(xì)菌感染的原因、聲像特征及病理意義的研究．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(10)：777-779.

[4]馬欽風(fēng).56例實變型肝包蟲腫塊聲像圖特征的分析研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，(17)：3391-3394.

[5]孫家駿，李金福，辛驥.實用包蟲病外科學(xué)[M ].青海：青海人民出版社出版，1995.11.

[6]李江彭，心宇，楊宏強(qiáng)，等.不同分型的囊型肝包蟲囊內(nèi)環(huán)境的研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36(2)：97-100.

[7]張玉英，宋書邦，陳文奎，等.肝包蟲囊腫合并細(xì)菌感染的聲像圖特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(12)：35-36.

[8]WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings[J].Acta Trop，2003，85(2)：253-261.

[9]彭心宇，李建輝，趙瑾，等．肝細(xì)粒棘球蚴周圍纖維囊壁鈣化分布及意義[J].中國人獸共患病學(xué)報，2006，22(9)：825-827.

收稿日期2015-02-03

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.04.012

中圖分類號R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

※：青海省科技計劃項目(No：2013-z-759)

張玉英(1962～)，女，藏族，主任醫(yī)師