敖榮廣 禹寶慶 苑雙洪

·綜述·

尺骨近端的臨床解剖學(xué)研究進(jìn)展

敖榮廣 禹寶慶 苑雙洪

尺骨近端；解剖學(xué)研究

尺骨近端主要由尺骨鷹嘴、滑車切跡及冠狀突組成，他們與肱骨遠(yuǎn)端組成肱尺關(guān)節(jié)，與橈骨頭組成上尺橈關(guān)節(jié)，并與周圍相關(guān)韌帶及關(guān)節(jié)囊共同維護(hù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。由于尺骨近端解剖較為復(fù)雜，尺骨近端骨折等相關(guān)損傷的治療有時(shí)也會(huì)比較困難，恢復(fù)尺骨近端正常的解剖學(xué)形態(tài)對(duì)于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。本文就尺骨近端較為重要的骨性及韌帶解剖作一系統(tǒng)綜述，為臨床治療提供一定的參考。

一、骨性解剖

尺骨近端骨性結(jié)構(gòu)包括尺骨鷹嘴、尺骨冠突及其滑車關(guān)節(jié)面，其中滑車關(guān)節(jié)面中部存在一橫形的缺乏軟骨覆蓋的區(qū)域，稱之為裸區(qū)[2]。尺骨近端的形態(tài)變異很大，尤其是矢狀位和冠狀位上的角度。尺骨近端矢狀面的生理彎曲稱為尺骨近端背側(cè)角(proximalulnadorsalangulation,PUDA)[3-4]。Rouleau等[3]分析100例雙側(cè)肘關(guān)節(jié)的X線片后發(fā)現(xiàn)，PUDA存在于96%的人群中，與年齡無(wú)相關(guān)性。對(duì)于個(gè)體而言，左肘和右肘的度數(shù)高度相關(guān)(r=0.86)，平均PUDA為5.7°(0°～14°)，通常位于肱三頭肌尺骨鷹嘴附著處以遠(yuǎn)4.7cm處(3.4～7.8cm)。肘關(guān)節(jié)雖有一定角度的外翻，但尺骨近端卻存在一定程度的內(nèi)翻成角，這一角度是指鷹嘴軸線與尺骨中段軸線之間的交角。Puchwein等[5]對(duì)尺骨近端平均內(nèi)翻角進(jìn)行了影像學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該角度為14.3°±3.6°，平均前屈角為6.2°±2.7°。Windisch等[6]對(duì)尺骨近端內(nèi)翻角進(jìn)行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻角平均為17.7°(11°～28°)，內(nèi)翻轉(zhuǎn)角處距離尺骨鷹嘴最近端距離為6.5～11cm，平均為8.54cm。充分認(rèn)識(shí)PUDA及內(nèi)翻角，對(duì)于尺骨近端骨折、骨不連、畸形愈合及截骨后的治療有重要的指導(dǎo)意義，而新型的尺骨近端解剖鋼板則需按照上述角度進(jìn)行設(shè)計(jì)，使其與尺骨近端關(guān)節(jié)匹配。為了更好地指導(dǎo)手術(shù)治療，有必要拍攝健側(cè)肘關(guān)節(jié)的X線片，這對(duì)于確定尺骨近端正常的解剖形態(tài)很有幫助，尤其是這些個(gè)體差異很明顯的解剖特征[3，6-7]。

二、尺骨鷹嘴與冠狀突

尺骨鷹嘴是尺骨冠突以近的部分，近似于鉤狀，前方為類似于半圓形的滑車關(guān)節(jié)面，其表面由透明軟骨覆蓋，由于肱骨遠(yuǎn)端的固定阻擋，尺骨鷹嘴可以阻止尺骨向前方移動(dòng)。冠突為尺骨近端前方的骨性突起，是尺骨近端滑車關(guān)節(jié)面的一部分，其向前的突起形成冠尖?；淄鈧?cè)面形成橈骨頭切跡，組成上尺橈關(guān)節(jié)，其向前內(nèi)側(cè)突起則形成冠突前內(nèi)側(cè)面。另外，前內(nèi)側(cè)隆起的非關(guān)節(jié)面部分也有一小突起，稱為高聳結(jié)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶前束的附著點(diǎn)，該束韌帶是維持肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的主要因素[8-9]。尺骨滑車凹由前方的冠突和后方的鷹嘴組成，由于肱骨遠(yuǎn)端存在30°前傾角，因此尺骨滑車凹亦存在向后的30°傾斜與之匹配。其后傾有兩方面的意義，一是增加了前方冠狀突的隆起高度，防止肘關(guān)節(jié)后脫位，有助于肘關(guān)節(jié)的伸直位穩(wěn)定；二是增加了肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，從而增加手的活動(dòng)范圍。

王友華等[10]對(duì)30具60側(cè)新鮮成人尸體上肢的研究發(fā)現(xiàn)，尺骨鷹嘴高度男女分別為(9.7±1.2)mm、(8.5±0.9)mm；鷹嘴厚度分別為(14.2±1.3)mm、(12.6±1.4)mm；鷹嘴矢狀面跨徑分別為(14.3±1.6)mm、(12.5±1.8)mm；鷹嘴冠狀面寬度分別為(18.5±2.6)mm、(16.7±2.4)mm；滑車切跡的開口縱徑分別為(20.1±1.7)mm、(18.6±1.1)mm；開口角分別為(30.1±0.2)°、(29.8±0.1)°；冠突高度分別為(18.4±0.6)mm、(16.4±0.4)mm；冠突寬度分別為(22.5±0.8)mm、(19.8±0.6)mm；冠突厚度分別為(8.2±0.4)mm、(6.3±0.9)mm。Hamasaki[11]測(cè)量36具尸體標(biāo)本的尺骨鷹嘴的寬度為(25.0±3.2)mm，厚度為(18.6±1.6)mm，鷹嘴切跡的平均深度為11.8mm。

冠突高度是維持肘關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性的主要解剖因素，很多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了解剖學(xué)研究，并有各自的解剖學(xué)定義及其數(shù)據(jù)。王友華等[10]將冠突高度定義為尺骨冠突尖至滑車切跡最低點(diǎn)的垂直距離，結(jié)果男性為(18.43±0.56)mm，女性為(16.35±0.41)mm；寬度定義為冠突1/2高度處在冠狀面上的寬度，結(jié)果男性為(22.53±0.78)mm，女性為(19.76±0.82)mm；厚度定義為冠突1/2高度處在矢狀面上的寬度，結(jié)果男性為(8.17±0.32)mm，女性為(6.32±0.83)mm。而Ablove等[12]則定義冠突高度為冠突尖到尺骨掌側(cè)皮質(zhì)的距離，測(cè)量結(jié)果為(16.98±2.50)mm。Cowal等[13]則將冠突尖至尺骨皮質(zhì)后緣的距離定義為冠突高度，結(jié)果男性為(36.50±2.68)mm，女性為(32.43±2.44)mm。

臨床上，當(dāng)冠突骨折線位于原高度的1/2處或以下時(shí)，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯下降，容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)半脫位或后脫位[14]，因此冠突的影像學(xué)測(cè)量顯得十分重要。Cage等[15]以滑車凹中嵴最低點(diǎn)向尺骨長(zhǎng)軸方向作切線，該切線至冠突尖的垂直距離定義為冠突高度，在X線側(cè)位上測(cè)量了20例標(biāo)本，結(jié)果平均為18.3mm(15.3～22.1mm)。Matzon等[16]將冠突高度定義為以滑車中央嵴最低點(diǎn)和冠狀突遠(yuǎn)端斜面的最低點(diǎn)連線為底線，到冠狀突尖的垂直距離，通過(guò)測(cè)量34例尺骨標(biāo)本的三維CT數(shù)據(jù)，結(jié)果為(14.7±2.1)mm。

鷹嘴冠突角，也稱開口角，傳統(tǒng)定義為平行尺骨長(zhǎng)軸直線與冠突尖鷹嘴尖連線的夾角。王友華等[10]報(bào)道國(guó)內(nèi)男性開口角為(29.82±0.21) °，女性為(30.01±0.17) °。Matzon等[16]將開口角定義為鷹嘴尖一冠突尖連線與鷹嘴尖一冠突遠(yuǎn)端斜坡改變點(diǎn)連線的夾角，其三維CT重建的研究結(jié)果為(33±3)゜。冠突尖與鷹嘴尖之間的距離稱為滑車切跡的開口縱徑，王友華等[10]測(cè)量國(guó)內(nèi)男性開口縱徑為(20.9±0.3)mm，女性為(18.5±0.6)mm。Hamasaki[11]測(cè)量36具日本人尸體標(biāo)本的開口縱徑，結(jié)果為(18.5±2.1)mm?？傮w來(lái)說(shuō)，尺骨冠突的高度、寬度、厚度、開口縱徑等隨身高和尺骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)而增大，且正常成人的上述指標(biāo)男性均明顯大于女性，但開口角的大小則比較恒定，與身高和尺骨的長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。

三、冠突前內(nèi)側(cè)面

尺骨冠突骨折通常采用Morrey分型[17]，即根據(jù)側(cè)位X線片上冠突骨折塊的高度，將其分為3型：Ⅰ型骨折累及冠突尖，Ⅱ型骨折累及冠突高度為50%以下，Ⅲ型骨折累及冠突基底。超過(guò)冠突高度的50%,并指出經(jīng)鷹嘴尖作一與尺骨干平行的直線，該直線即為冠突高度50%的分界線。近年來(lái)，隨著對(duì)冠突骨性及附著韌帶等解剖學(xué)的進(jìn)一步研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，單純的按照骨折塊的大小進(jìn)行分類難以全面反映冠突骨折的嚴(yán)重程度。而O′Driscoll等[18]依據(jù)尺骨冠突骨折的部位、大小和損傷機(jī)制，提出了更為詳細(xì)的分類方法，分為3型：Ⅰ型為冠突尖骨折，Ⅱ型為冠突前內(nèi)側(cè)面骨折，Ⅲ型為冠突基底骨折。同時(shí)還提出了尺骨冠突前內(nèi)側(cè)面骨折的概念，因此這塊區(qū)域亦逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。從解剖上看，冠突的前內(nèi)側(cè)面是從尺骨干骺端直接延伸而來(lái)的骨質(zhì)，部分缺乏尺骨干骺端的支撐，形成一個(gè)特殊的突起結(jié)構(gòu)。2007年Doornberg等[19]將鷹嘴尖、冠突尖和滑車凹中嵴所在平面定義為滑車切跡面，將通過(guò)鷹嘴尖和遠(yuǎn)端兩等分，尺骨骨干的平面定義為尺骨縱軸面。Doornberg將滑車切跡內(nèi)側(cè)面的冠狀突稱為冠突前內(nèi)側(cè)面，經(jīng)肘關(guān)節(jié)的三維CT研究發(fā)現(xiàn)，冠突前內(nèi)側(cè)面最內(nèi)邊緣到滑車切跡面的距離即冠突前內(nèi)側(cè)面寬度為12.5mm(8.7～20.1mm)，冠突前內(nèi)側(cè)面的最內(nèi)邊緣到尺骨縱軸面的距離即最大前內(nèi)側(cè)面寬度為16.9mm(10.6～23.8mm)，冠突在冠狀面上的最大橫徑即冠突寬度為22.6mm(13.5～32.8mm)，被近端尺骨干骺端和骨干支持部分的前內(nèi)側(cè)面寬度為5.4mm(1.7～11.5mm)，向內(nèi)側(cè)突出的擴(kuò)展部分平均為7mm，即平均有58%(26%～82%)的前內(nèi)側(cè)面沒(méi)有尺骨干骺端和骨干支持。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的解剖學(xué)研究[20]發(fā)現(xiàn)，前內(nèi)側(cè)面的高度為(23.57±3.44)mm，前內(nèi)側(cè)面的寬度為(16.14±1.57)mm，前內(nèi)側(cè)面的最大寬度為(18.27±1.67)mm，沒(méi)有尺骨干骺端支撐的前內(nèi)側(cè)面的寬度為(8.57±1.11)mm，沒(méi)有尺骨干骺端支撐的前內(nèi)側(cè)面的寬度占前內(nèi)側(cè)面寬度(53.16±4.46)%，沒(méi)有尺骨干骺端支撐的前內(nèi)側(cè)面的寬度占內(nèi)側(cè)面寬度(46.85±3.21)%，沒(méi)有尺骨干骺端支撐的前內(nèi)側(cè)面面積占前內(nèi)側(cè)面的面積(48.30±4.21)%。

尺骨冠突前內(nèi)側(cè)面的這種特殊解剖結(jié)構(gòu)，使得在創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)中，冠突前內(nèi)側(cè)面容易受到內(nèi)翻應(yīng)力的損傷而發(fā)生骨折，需引起臨床高度重視，以免漏診或誤診。

四、裸區(qū)

在大多數(shù)個(gè)體中，滑車關(guān)節(jié)面內(nèi)存在一個(gè)由脂肪組織組成的橫形部分，將滑車凹分成前方的冠狀突和后方的尺骨鷹嘴，該區(qū)域由于缺乏關(guān)節(jié)軟骨的覆蓋，故被稱之為裸區(qū)[2]。裸區(qū)并不是肘關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)對(duì)軟骨造成損傷而形成的區(qū)域，而是尺骨發(fā)育過(guò)程中形成的[21]。出生時(shí)，尺骨是位于基本成形的橈骨側(cè)方的橢圓形結(jié)構(gòu)，出生后不久即開始隨著肱骨遠(yuǎn)端的發(fā)育而生長(zhǎng)成類似于半月形的滑車凹陷，尺骨遠(yuǎn)端原發(fā)性骨化中心形成尺骨干。6歲左右在尺骨鷹嘴及冠突逐漸出現(xiàn)兩個(gè)繼發(fā)性骨化中心。在15～17歲則可觀察到生長(zhǎng)板的融合，尺骨近端的生長(zhǎng)板則延伸至尺骨鷹嘴尖端，但該處的生長(zhǎng)是不活躍的，不會(huì)影響尺骨長(zhǎng)度發(fā)育。而裸區(qū)被認(rèn)為是上述生長(zhǎng)板的融合的、自然的結(jié)果。

在尺骨鷹嘴骨折的治療中，關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位是治療原則之一，但“裸區(qū)”不能被過(guò)度壓緊，否則可能會(huì)導(dǎo)致滑車變窄，曲度半徑發(fā)生改變，從而影響肱尺關(guān)節(jié)的活動(dòng)。而Chevron截骨是治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折最常用的手術(shù)入路[22]，為了減少滑車關(guān)節(jié)面的進(jìn)一步損傷，截骨平面最好位于裸區(qū)。因此，裸區(qū)的影像學(xué)及解剖學(xué)研究具有一定的臨床意義。Wang等[2]通過(guò)對(duì)20具尸體39側(cè)肘關(guān)節(jié)的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)肘部標(biāo)本均存在裸區(qū)，裸區(qū)的寬度為0.13～0.97cm，平均為0.53cm，裸區(qū)對(duì)應(yīng)的背側(cè)皮質(zhì)到肱三頭肌在尺骨鷹嘴的止點(diǎn)處的距離為1.4～2.5cm，平均為2.1cm。

kieffer等[21]則對(duì)裸區(qū)進(jìn)行了解剖學(xué)及影像學(xué)研究，在10具尸體解剖及40例的CT檢查中，均發(fā)現(xiàn)存在裸區(qū)，位于滑車關(guān)節(jié)面的最低點(diǎn)，性別無(wú)明顯差異，其平均寬度為4.87cm。

Rosenberg等[23]對(duì)橫形的滑車嵴，即裸區(qū)進(jìn)行了MRI研究，他們發(fā)現(xiàn)在68%的病例中存在這種橫形的滑車嵴，位于滑車關(guān)節(jié)面的腰部。寬為2～3mm，并與兩側(cè)的關(guān)節(jié)面同樣高度，避免了影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)滑車嵴兩邊有時(shí)存在不規(guī)則大小的皮質(zhì)切跡，這些皮質(zhì)切跡有一定的變異，寬為3～6mm。

五、相關(guān)韌帶解剖

尺骨冠突是肘關(guān)節(jié)重要軟組織的附著點(diǎn)，包括前關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶前束和肱肌等，對(duì)于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要作用，一旦損傷，則需早期修復(fù)，否則會(huì)影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)尺骨冠突骨折是復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一部分，多伴有肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性不穩(wěn)，因此大多需要手術(shù)治療。鋼板內(nèi)固定適用于冠突前內(nèi)側(cè)面骨折和大塊的冠突基底部骨折，在應(yīng)用鋼板進(jìn)行冠突骨折的固定時(shí)，可將其放置于肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束附著的間隙中。因此，解剖肱肌、內(nèi)側(cè)副韌帶前束(anteriorbundleofmedialcollateralligament,AMCL)及關(guān)節(jié)囊，并測(cè)量其與周圍毗鄰組織的距離具有重要的臨床意義。

六、AMCL的解剖

內(nèi)側(cè)副韌帶在肱骨內(nèi)上髁呈扇形分3束(前束、后束和橫束)至尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。其中前束為獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，是對(duì)抗肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力最主要的結(jié)構(gòu)[24]。Cage等[15]于1995年通過(guò)新鮮尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，AMCL是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚的一部分，附著于冠突的前內(nèi)側(cè)面，附著處寬度為7.9mm(4.5～12.2mm)，與冠突尖的距離為18.4mm(12.2～24.4mm)。他還發(fā)現(xiàn)大部分AMCL止點(diǎn)位于冠突高度50%以下，基底部以上。李成等[25]于2006年通過(guò)新鮮尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，AMCL的止點(diǎn)在冠突高1/2處占66.7%，止點(diǎn)在冠突高1/2處下方占20%，止點(diǎn)在冠突高1/2處上方占13.3%。Dugas等[9]于2007年通過(guò)新鮮尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，AMCL主要附著在冠突前內(nèi)側(cè)面的高聳結(jié)節(jié)，且跨過(guò)高聳結(jié)節(jié)后還向遠(yuǎn)側(cè)延伸。AMCL在高聳結(jié)節(jié)附著處較寬，向遠(yuǎn)側(cè)延伸時(shí)逐漸變窄，AMCL在近端尺骨的附著面積為(127.8±35.7)mm2，從尺骨軟骨邊緣到AMCL在近端尺骨附著邊緣的距離為(2.8±1.4)mm。Weber等[26]于2008年采用MRI分析了11例肘關(guān)節(jié)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，36.4%標(biāo)本AMCL附著在高聳結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)1.6～2.5mm處，63.6%標(biāo)本的AMCL止點(diǎn)位于高聳結(jié)節(jié)。這些測(cè)量結(jié)果對(duì)于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)冠突骨折合并AMCL損傷或單純AMCL損傷，提供了理論依據(jù)，亦為AMCL韌帶損傷的修補(bǔ)或重建韌帶提供了依據(jù)。

七、肱肌止點(diǎn)的解剖

1991年，吳國(guó)流等[27]觀察了145例前臂標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)肱肌的止點(diǎn)分為內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)部分。1995年，Cage等[15]研究了20例新鮮肘關(guān)節(jié)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)肱肌止點(diǎn)為梯形狀，遠(yuǎn)端較小，近端較大，總長(zhǎng)度為(26.3±4.2)mm。2007年，Leonello等[28]通過(guò)解剖11例前臂標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，肱肌分為深頭和淺頭兩部分，其中淺頭止于尺骨粗隆，收縮時(shí)可屈曲肘關(guān)節(jié)；深頭的肌纖維呈扇形狀，其腱膜于矢狀面方向附著于除冠突尖以外的整個(gè)冠突上，有加強(qiáng)肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用。2010年，馬俊峰等[29]通過(guò)對(duì)8例正常成人新鮮肘關(guān)節(jié)標(biāo)本的解剖觀察發(fā)現(xiàn)，肱肌止點(diǎn)大部分位于尺骨鷹嘴尖與冠突尖連線的內(nèi)側(cè)，為類似梯形的結(jié)構(gòu)，肱肌止點(diǎn)與AMCL止點(diǎn)的間隙寬度為(4.14±0.49)mm，適用于放置冠突鋼板。同時(shí)觀察到肱肌止點(diǎn)分為深頭和淺頭兩個(gè)止點(diǎn)，且淺頭的止點(diǎn)較小，全為腱膜組織，寬度為(4.11±1.12)mm，而中間的肌性部分仍以肌纖維的形式止于尺骨；深頭的寬度為(11.25±3.07)mm，其中橈側(cè)腱膜的寬度為(1.77±0.46)mm，尺側(cè)腱膜的寬度為(2.75±0.57)mm，兩者之間的肌肉寬度為(6.82±2.08)mm。

對(duì)于肱肌附著處與冠突尖的位置，亦有多個(gè)解剖學(xué)研究。Cage等[15]發(fā)現(xiàn)肱肌附著處近端邊緣至冠突尖的距離為(11.0±2.6)mm。Ablove等[12]測(cè)量的肱肌附著處近端邊緣至冠突尖距離為(10.13±1.60)mm。馬俊峰等[29]的研究結(jié)果為近端距離冠突尖的長(zhǎng)度為(9.30±1.51)mm。

八、關(guān)節(jié)囊的解剖

尺骨冠狀突在解剖學(xué)上主要提供了前關(guān)節(jié)囊的中央部分附著。Cage等[15]通過(guò)對(duì)20具新鮮尸體的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僅有3例標(biāo)本附著于冠突尖部，17例標(biāo)本附著于冠突尖部以遠(yuǎn)，其前部遠(yuǎn)側(cè)附著處距離冠突尖6.4mm。因此，Cage等[15]認(rèn)為冠突尖部是完全位于肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu),冠突尖的骨折也是縱軸壓縮暴力引的,而不是關(guān)節(jié)囊或肱肌止點(diǎn)的撕脫骨折。Ablove等[12]對(duì)8例新鮮的前臂標(biāo)本進(jìn)行了解剖，研究發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊與冠突尖的距離為(2.36±0.39)mm。Weber等[26]則用MRI分析了11例肘關(guān)節(jié)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊附著于冠突尖以遠(yuǎn)5.9mm(4.8～6.9mm)。由此，他們認(rèn)為小的冠突尖骨折(O′Driscoll分類的Ⅰ型Ⅰ亞型或者Regan-Morrey分類的Ⅰ型冠突骨折)并不是前方關(guān)節(jié)囊撕脫骨折，而是伴發(fā)于肘關(guān)節(jié)半脫位或者脫位時(shí)冠突尖受到剪力引起。

[1] 毛賓堯.肘關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:15-16.

[2]WangAA,MaraM,HutchinsonDT.Theproximalulna:ananatomicstudywithrelevancetoolecranonosteotomyandfracturefixation[J].JShoulderElbowSurg,2003,12(3):293-296.

[3]RouleauDM,FaberKJ,AthwalGS.Theproximalulnadorsalangulation:aradiographicstudy[J].JShoulderElbowSurg,2010,19(1):26-30.

[4]RouleauDM,CanetF,ChapleauJ,etal.Theinfluenceofproximalulnarmorphologyonelbowrangeofmotion[J].JShoulderElbowSurg,2012,21(3):384-388.

[5]PuchweinP,SchildhauerTA,Sch?ffmannS,etal.Three-dimensionalmorphometryoftheproximalulna:acomparisontocurrentlyusedanatomicallypreshapedulnaplates[J].JShoulderElbowSurg,2012,21(8):1018-1023.

[6]WindischG,ClementH,GrechenigW,etal.Theanatomyoftheproximalulna[J].JShoulderElbowSurg,2007,16(5):661-666.

[7]GrechenigW,ClementH,PichlerW,etal.TheinfluenceoflateralandanteriorangulationoftheproximalulnaonthetreatmentofaMonteggiafracture:ananatomicalcadaverstudy[J].JBoneJointSurgBr,2007,89(6):836-838.

[8]ReganWD,KorinekSL,MorreyBF,etal.Biomechanicalstudyofligamentsaroundtheelbowjoint[J].ClinOrthopRelatRes,1991,(271):170-179.

[9]DugasJR,OstranderRV,CainEL,etal.Anatomyoftheanteriorbundleoftheulnarcollateralligament[J].JShoulderElbowSurg,2007,16(5):657-660.

[10] 王友華,馬江川,吳菊,等.尺骨冠突解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué),2006,20(2):179-180.

[11]HamasakiJ.MeasurementstudyofanatomicalshapeandsizeinJapaneseelbowjoints[J].NihonSeikeigekaGakkaiZasshi,1983,57(1):51-63.

[12]AbloveRH,MoyOJ,HowardC,etal.Ulnarcoronoidprocessanatomy-possibleimplicationsforelbowinstability[J].ClinOrthopRelatRes, 2006,449: 259-261.

[13]CowalLS,PastorRF.Dimensionalvariationintheproximalulna:evaluationofametricmethodforsexassessment[J].AmJPhysAnthropol, 2008, 135(4): 469-478.

[14]MorreyBF.Appliedanatomyandbiomechanicsoftheelbowjoint[J].InstrCourseLect,1986,35:59-68.

[15]CageDJ,AbramsRA,CallahanJJ,etal.Softtissueattachmentsoftheulnarcoronoidprocess.Ananatomicstudywithradiographiccorrelation[J].ClinOrthopRelatRes,1995,(320):154-158.

[16]MatzonJL,WidmerBJ,DraganichLF,etal.Anatomyofthecoronoidprocess[J].JHandSurgAm,2006,31(8):1272-1278.

[17]ReganW,MorreyB.Fracturesofthecoronoidprocessoftheulna[J].JBoneJointSurgAm,1989,71(9):1348-1354.

[18]O′DriscollSW,JupiterJB,CohenMS,etal.Difficultelbowfractures:pearlsandpitfalls[J].InstrCourseLect,2003,52:113-134.

[19]DoornbergJN,deJongIM,LindenhoviusAL,etal.Theanteromedialfacetofthecoronoidprocessoftheulna[J].JShoulderElbowSurg, 2007, 16(5): 667-670.

[20] 胡亞寧.尺骨冠突前內(nèi)側(cè)面的解剖研究及臨床意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2009.

[21]KiefferEM,BouchaibJ,BierryG,etal.CTarthrographyandanatomicalcorrelationofthebareareaoftheulnartrochlearfossa:ariskofmisdiagnosisofcartilageulcerations[J].SurgRadiolAnat,2014,36(5):481-486.

[22]RingD,GulottaL,ChinK,etal.Olecranonosteotomyforexposureoffracturesandnonunionsofthedistalhumerus[J].JOrthopTrauma, 2004, 18(7): 446-449.

[23]RosenbergZS,BeltranJ,CheungY,etal.MRimagingoftheelbow:normalvariantandpotentialdiagnosticpitfallsofthetrochleargrooveandcubitaltunnel[J].AJRAmJRoentgenol,1995,164(2): 415-418.

[24]MorreyBF,TanakaS,AnKN.Valgusstabilityoftheelbow.Adefinitionofprimaryandsecondaryconstraints[J].ClinOrthopRelatRes,1991,(265):187-195.

[25] 李成,王友華,吳菊,等.尺骨近端解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(3):230-232.

[26]WeberMF,BarbosaDM,BelentaniC,etal.Coronoidprocessoftheulna:paleopathologicandanatomicstudywithimagingcorrelation.Emphasisontheanteromedial"facet"[J].SkeletalRadiol, 2009, 38(1): 61-67.

[27] 吳國(guó)流，吳讓讓.145例國(guó)人肱肌止點(diǎn)的調(diào)查[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,10(4):292.

[28]LeonelloDT,GalleyIJ,BainGI,etal.Brachialismuscleanatomy.Astudyincadavers[J].JBoneJointSurgAm,2007,89(6):1293-1297.

[29] 馬俊峰,張世民,王欣,等.肱肌止點(diǎn)的解剖學(xué)研究及其在鋼板固定尺骨冠突骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2010,28(5):490-492.

(本文編輯：胡桂英)

敖榮廣,禹寶慶,苑雙洪.尺骨近端的臨床解剖學(xué)研究進(jìn)展[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,4(4):251-254.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.04.011

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科群附帶課題資助(PWZxq2014-03)；浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃(PWRq2014-06)；上海市浦東醫(yī)院“浦菁計(jì)劃”(PJ201402)

200433上海，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院骨科

禹寶慶，Email:doctorybq@163.com

2015-12-04)