于會(huì)祎（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

人工雙動(dòng)股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效體會(huì)

于會(huì)祎
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探討人工雙動(dòng)股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效，為相關(guān)臨床治療工作提供有效依據(jù)。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均采用人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療結(jié)束后，并對(duì)50例患者進(jìn)行0.5～1年的跟蹤隨訪。結(jié)果 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中46例患者療效達(dá)到優(yōu)良，優(yōu)良率為92%，心臟功能得到明顯糾正改善，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，結(jié)論 人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)對(duì)于治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

人工雙動(dòng)骨骨頭置換；股骨粗隆間骨折；冠心病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)水平的不斷提高，老齡化日益嚴(yán)重，在骨科常見(jiàn)病癥中，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，并且逐年增加，另一方面骨折往往會(huì)加重老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作，甚至引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征，導(dǎo)致患者死亡，因此傳統(tǒng)的保守治療往往由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多［1］，療效不佳，病死率較高。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，人工雙動(dòng)骨骨頭置換置換術(shù)的療效已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工雙動(dòng)骨骨頭置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。鑒于以上因素，本文選取我院50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均采用人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療結(jié)束后，并對(duì)50例患者進(jìn)行0.5～1年的跟蹤隨訪，從而觀察患者的手術(shù)療效，為相關(guān)臨床手術(shù)治療工作提供有效依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對(duì)象。其中男28例，女22例，平均年齡83.5歲，骨折原因：行走不慎摔倒37例，交通事故13例。所有患者均具有包含冠心病的1中或多種合并癥，骨折病程2～5天，平均病程3天。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，排除具有其他嚴(yán)重疾病導(dǎo)致器官病變者和藥物過(guò)敏者。

1.2治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行人工雙動(dòng)骨骨頭置換手術(shù)，并紀(jì)錄患者在手術(shù)過(guò)程中病情的發(fā)展情況及身體各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的檢查報(bào)告，詳清如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)，凝血功能，心電圖，肝腎功等常規(guī)檢查［2］，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)冠心病及其他合并癥進(jìn)行及時(shí)改善。

1.2.2手術(shù)方法

對(duì)患者采用椎管內(nèi)麻醉，減少手術(shù)過(guò)程對(duì)患者心肺功能的干擾，根據(jù)患者體征必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身麻醉［3］，手術(shù)過(guò)程采用髖骨節(jié)外側(cè)進(jìn)入的方式入路，具體操作根據(jù)髖骨節(jié)置換手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，在患者距小粗隆一橫指的地方鋸斷股骨頸，去除股骨頭，將假體柄安放好后，將較粗鋼絲穿入骨折塊上的鉆孔，并進(jìn)行8字形捆扎。

1.2.3術(shù)后處理

手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行大于24 h的心電監(jiān)護(hù)及吸氧工作，并進(jìn)行2天的抗生素預(yù)防感染工作，在手術(shù)完成12 h之后，對(duì)患者進(jìn)行至少14天的低分子肝素鈣皮下注射，并對(duì)冠心病進(jìn)行繼續(xù)治療，采用吸氧，口服腸溶阿司匹林，硝酸酯類(lèi)及β-受體阻滯劑等［4］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)50例患者進(jìn)行跟蹤隨訪時(shí)的髖骨節(jié)功能評(píng)分，總分100分，優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。觀察50例患者的手術(shù)心律失常及心肌缺血等情況。

2　結(jié) 果

2.150例患者的髖骨節(jié)恢復(fù)情況

50例老年患者經(jīng)過(guò)人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者6例，下肢深靜脈血栓1例，髖骨節(jié)脫位1例，未見(jiàn)假體感染病例，所有患者未出現(xiàn)明顯的髖內(nèi)翻，假體松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)50例患者進(jìn)行跟蹤隨訪時(shí)的髖骨節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)秀：43例，良好：3例，一般：4例，優(yōu)良率為92%。

2.250例患者心律失常及心肌缺血等情況

在手術(shù)過(guò)程中，50例患者僅有2例出現(xiàn)輕微的心率失常與心肌缺血現(xiàn)象。

3　討 論

在骨科常見(jiàn)病癥中，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，并且逐年增加，另一方面骨折往往會(huì)加重老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作，甚至引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征，導(dǎo)致患者死亡，因此傳統(tǒng)的保守治療往往由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，治療效果不佳，病死率較高。因此在采用人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者時(shí)，前期合并癥的處理及手術(shù)過(guò)程中的處理尤為重要，在治療過(guò)程中應(yīng)該相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，合作治療，確保手術(shù)質(zhì)量。

研究指出，只要對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的全面評(píng)估，人工雙擊股骨頭置換仍是一種效果較好的手術(shù)治療方法，對(duì)患者疼痛可以有效解決，避免患者由于疼痛而加重老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作，甚至引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征現(xiàn)象的出現(xiàn)，患者的臥床時(shí)間大大縮減，避免較多并發(fā)癥的發(fā)生，并且創(chuàng)傷小對(duì)患者的身體機(jī)能影響較小，對(duì)已存下的髖內(nèi)翻及相關(guān)畸形可以進(jìn)行有效的調(diào)整。

綜上所述，人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)對(duì)于治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙建寧，包倪榮，王北岳，郭 亭，曾曉蜂，程秀紅，周利武.保留和重建股骨距的人工股骨雙動(dòng)頭置換治療高齡患者不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折［J］. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，05：482-485.

［2］ 譚平先，任紹東，葉淦湖，周?chē)?guó)新，陳 堅(jiān)，周植森，別業(yè)俊.高齡股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)策略的探討［J］. 實(shí)用骨科雜志，2010，06：412-414，419.

［3］ 李向陽(yáng).老年性髖部骨折臨床治療方法分析［D］.延安大學(xué)，2013.

［4］ 李 紅，曾本強(qiáng)，朱利軍，楊 林，代守志，吳思宇. 高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折行雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)的臨床觀察［J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2011，04：330-332.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2016.07.019.02